继发孔房间隔缺损合并二尖瓣后叶裂1例

病人，女，8岁。体检发现心脏杂音5月。查体：心脏浊音界向左扩大，胸骨左缘第2、3肋间隙间及2-3/Ⅵ级收缩期杂音，二尖瓣区间及3/Ⅵ级收缩期杂音，不伴震颤，P2〉A2,P2固定分裂。X线胸片示右房室增大，肺充血，心胸比率0.63，心脏超声示房间隔缺损，断发孔，中央型，房水平左向右分流，二尖瓣增厚，回声增强，二尖瓣后叶收缩期脱向左房，二尖瓣中量返流。     

经左腋下小切口结扎治疗动脉导管未闭47例

1996年12月至2008年6月我院采用左腋下垂直小切口行先天性心脏病动脉导管末闭（PDA）结扎闭合术47例，疗效满意，现报告如下。     

原发性纵隔肿瘤54例的诊断与治疗

我院1998年3月至2008年4月手术治疗原发性纵隔肿瘤54例,现总结其手术治疗经验,以提高治疗效果. 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组共54例,男22例,女32例;年龄11～68岁.     

上腹部斜切口在贲门癌根治术中的应用25例分析

目的：探讨贲门癌根治术中应用上腹部斜切口的适应证及方法。方法：全组25例采用上腹部斜形切口,切口长约15-18 cm。行近端胃切除、食管胃吻合术20例,行全胃切除、食管空肠吻合术5例。结果：25例均行贲门癌根治术。术后第6天开始进食。全组无肺部感染及吻合口瘘发生,均痊愈出院。结论：对贲门癌未侵及食管或食管受累〈2 cm、高龄或心肺功能差的病例,采用上腹部斜切口,术中显露良好、术后恢复快、并发症较少。     

带蒂腹直肌瓣填充治疗化脓性肋软骨炎的临床体会

目的探讨带蒂腹直肌肌瓣填充治疗化脓性肋软骨炎的治疗效果。方法选择12例第5—10肋化脓性肋软骨炎患者行坏死肋软骨切除及病灶彻底清除，以腹壁上动脉为营养血管，腹直肌起始部为蒂，游离患侧部分腹直肌呈肌瓣，带蒂腹直肌肌瓣填充化脓性肋软骨炎病灶清除术后的残腔，局部加压包扎。结果12例痊愈出院。结论坏死肋软骨切除及病灶清除并带蒂腹直肌肌瓣填充治疗可治愈化脓性肋软骨炎。     

腋下垂直小切口在胸部疾病手术中的应用

目的 探讨腋下垂直小切口在胸部疾病手术治疗中的应用. 方法笔者所在医院1998年8月至2008年11月采用腋下垂直小切口行胸部疾病手术治疗52例,其中先心病动脉导管未闭49例,自发性气胸3例.年龄2～43岁.男18例,女34例.左腋下切口50例,右腋下切口2例.取腋下腋中线做6～8 cm垂直切口,经第3～5肋间进胸,用2个小号开胸器垂直交叉撑开切口显露进行手术. 结果全组无手术死亡,无乳糜胸及切口感染,术后7 d切口拆线,伤口呈线状Ⅰ期愈合.患者均痊愈出院,随访至今均健在,生活质量改善,无导管再通及气胸复发病例. 结论腋下垂直小切口损伤小、术中失血少、手术时间短、切口隐藏于腋下、术后瘢痕隐蔽、美观,患者易接受、对上肢功能影响小、恢复快、费用低、不需特殊设备、安全可靠、操作简单、效果好、易于推广应用.     

中心静脉氧饱和度替代混合静脉氧饱和度对先天性心脏病合并肺动脉高压术后的监护价值:多中心前瞻性研究

  目的  探讨中心静脉氧饱和度(central venous oxygen saturation, ScvO₂)与混合静脉氧饱和度(mixed venous oxygen saturation, SvO₂)对先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)患者修补术后评估价值的一致性。   方法  本研究前瞻性选取2016年3月至2017年3月, 于河南省人民医院、北京阜外医院、广州中山大学第八附属医院及四川省广元市第一人民医院接受治疗且符合入选及排除标准的43例CHD-PAH患者, 分别于停体外循环后即刻及转入重症监护室后6、12、24、48 h等5个时间点, 同时测量ScvO₂及SvO₂, 并记录血流动力学参数、血红蛋白及乳酸等指标。采用Bland-Altman检验分析两个指标的一致性, 采用线性回归分析两指标偏倚的相关影响因素。   结果   ScvO₂和SvO₂的总体相关系数R²=0.369, 体外循环后即刻R²=0.515, 入重症监护室后6、12、24、48 h的R²分别为0.375、0.605、0.712、0.252。Bland-Altman检验显示ScvO₂与SvO₂的偏倚(△ScvO₂﹣SvO₂)为-1.3%, 一致性区间(limits of agreement, LOA)为(-17.0%, 14.4%)。总体上氧摄取率(oxygen extraction rate, O₂ER)(R²=0.030, P < 0.05)、肺动脉收缩压(R²=0.030, P < 0.05)和心率(R²=0.032, P < 0.05)对△ScvO₂-SvO₂的影响较小; 当ScvO₂ < 70%时, O₂ER(R²=0.203, P < 0.01)、肺动脉收缩压(R²=0.110, P < 0.01)、心率(R²=0.150, P < 0.01)对△ScvO₂-SvO₂的影响则较大, 此时ScvO₂有低估SvO₂的趋势, 而当ScvO₂ ≥ 70%时, ScvO₂会高估SvO₂。机械通气期间ScvO₂与SvO₂的偏倚为-1.3%, LOA为(-16.1%, 13.5%), △ScvO₂-SvO₂的影响因素为O₂ER(R²=0.122, P < 0.01);撤机后ScvO₂与SvO₂的偏倚为-1.3%, LOA为(-19.5%, 16.8%), △ScvO₂-SvO₂的影响因素为O₂ER(R²=0.320, P < 0.01)和动脉氧饱和度(R²=0.320, P < 0.01)。   结论   CHD-PAH患者术后监护中ScvO₂不能替代SvO₂的评估价值。当ScvO₂ ≥ 70%时, 宜同时监测ScvO₂与SvO₂以排除低灌注状态。     

不停跳和停跳体外循环心脏手术对白细胞、免疫球蛋白的影响

目的探讨浅低温不停跳与停跳体外循环（CPB）心脏手术中白细胞、免疫球蛋白的变化及临床意义。方法抽取45例5～64岁体外循环心脏直视手术患者,分为不停跳与停跳体外循环手术组。两组病例均于术前24h、术后0.5h、术后24h、术后7d抽取抗凝静脉血,使用（五分类）全自动血球计数仪测定白细胞计数;均于术前24h、术后7d抽取静脉血,分离血清,使用全自动生化仪采用免疫透射比浊法测定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM值。就两组指标进行对比分析。结果不停跳组与停跳组在术后0.5h、24h白细胞计数均明显升高,有统计学意义（P〈0.01）;术后7天恢复正常,有统计学意义（不停跳组P〈0.05,停跳组P〈0.01）。不停跳组术后7天,IgA高于术前水平,IgG低于术前,均无统计学意义（P〉0.05）;IgM高于术前,有统计学意义（P〈0.01）;停跳组术后7天,IgA、IgG高于术前,无统计学意义（P〉0.05）,IgM高于术前,有统计学意义（P〈0.01）。两组比较可见,术后7天不停跳组IgA、IgG、IgM均高于停跳组,其中IgA有统计学意义（P〈0.05）。结论体外循环（CPB）心内直视手术是心脏外科最基本的手术方法。CPB是心内直视手术的基础和必要的辅助手段。CBP对机体免疫功能有损害,出现机体免疫功能紊乱以及全身炎性反应。浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术是一种较接近生理状态的心肌保护方法,对患者术后免疫功能有保护作用,对患者术后顺利恢复有积极意义。     

腋下垂直小切口在胸部疾病手术中的应用

目的探讨腋下垂直小切口在胸部疾病手术治疗中的应用。方法笔者所在医院1998年8月至2008年11月采用腋下垂直小切口行胸部疾病手术治疗52例,其中先心病动脉导管未闭49例,自发性气胸3例。年龄2～43岁。男18例,女34例。左腋下切口50例,右腋下切口2例。取腋下腋中线做6—8cm垂直切口,经第3～5肋间进胸,用2个小号开胸器垂直交叉撑开切口显露进行手术。结果全组无手术死亡,无乳糜胸及切口感染,术后7d切口拆线,伤口呈线状I期愈合。患者均痊愈出院,随访至今均健在,生活质量改善,无导管再通及气胸复发病例。结论腋下垂直小切口损伤小、术中失血少、手术时间短、切口隐藏于腋下、术后瘢痕隐蔽、美观,患者易接受、对上肢功能影响小、恢复快、费用低、不需特殊设备、安全可靠、操作简单、效果好、易于推广应用。     

基于随机森林算法心胸外科术后患者急性肾损伤预测模型的价值分析

目的 构建基于随机森林算法的心胸外科术后患者急性肾损伤（acute kindey injury,AKI）的预测模型，并分析其预测价值。方法 选取广元市第一人民医院2018年1月～2020年12月接受心胸外科手术治疗的212例患者为研究对象，采用随机数字表法按2:1的比例建立训练集和测试集。采用随机森林算法对心胸外科患者术后AKI的预测指标的重要性进行排序。根据袋外数据误差，赤池信息量准则和贝叶斯信息量准则对排序指标进行筛选并构建预测模型，多维标度法（multidimensional scaling,MDS）观察预测模型对心胸外科术后患者AKI的预测能力；采用内部验证法验证模型对心胸外科患者术后AKI的预测能力。结果 212例患者中，148例未发生AKI的为未发生组，64例发生AKI为发生组；16个指标根据平均准确度下降程度和平均基尼指数下降程度进行重要性排序。用袋外数据误差，赤池信息量准则和贝叶斯信息量准则筛选出术后中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、术后金属蛋白酶组织抑制剂2(TIMP 2)、术后胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)及术后血浆肌酐（pCr）4个变量（P...