双心室起搏心电图的额面心电轴分析

目的 分析行心脏再同步治疗（CRT）的患者在不同起搏模式下的心电图QRS波电轴的分布特点,以及与左心室导线位置、左心室逆重构的关系.比较12导联同步心电图机自动分析与手动测量的心电轴的差异.方法 入选2012年11月到2013年6月在上海复旦大学附属中山医院行CRT植入的41例患者,分别记录患者术后3个月在单纯左心室起搏,左心室提前60ms、40ms、20ms、0ms,右心室提前20ms、40ms,单纯右心室起搏的12导联同步心电图共326份,记录12导联同步心电图机自动分析得出的心电轴,同时手动测量I和aVF导联QRS波的净振幅,代入公式：心电轴=57.3＆#215;ATAN（aVF/I）,计算相应的心电轴.比较术前、术后6个月超声心动图结果[左心室收缩未期内径（LVESD）],明确有无左心室逆重构发生.左心室逆重构定义为术后6个月LVESD减小≥15％.根据手术中左前斜位、后前位X线透视片明确左心室导线位置.结果 ①随着右心室起搏成分的减少,左心室成分的增加,QRS波额面电轴逐渐由左偏转为右偏（r,=0.412,P＜0.001）,不同的VV间期之间,QRS波额面电轴的分布不全相同（Pearson x2=68.7,P＜0.001）;②左心室导线植入部位与心电轴分布之间无明显的相关性（rs=0.08,P=0.149）;③在双心室同步起搏模式下,不同QRS波电轴分布范围,左心室逆重构的发生率差异无统计学意义（P=0.115）;④12导联同步心电图机自动分析与手动测量的QRS波额面电轴一致性程度一般（ICC=0.563,95％ CI：0.483～ 0.635,F=3.58,P＜0.001）.结论 VV间期的改变可使QRS波电轴产生迁移,起搏成分从右心室主导转移为左心室主导时,QRS波额面电轴出现顺时针偏移的现象.QRS波心电轴与左心室导线位置相关性差,仅根据心电轴难以判断左心室导线的位置.单一时间点双心室同步起搏QRS波电轴对于左心室逆重构无预测价值.12导联同步心电图机自动分析出的QRS波额面电?     

美国NCCN的急性髓性白血病(AML)诊疗指南及评述

急性髓性白血病（AML）是最常见的血液系统恶性肿瘤.近年来,由于人口老龄化,AML和MDS发生率呈上升趋势.同样困扰我们的是儿童和青少年患霍奇金病、肉瘤、乳腺和睾丸肿瘤以及淋巴瘤等经治疗存活下来的患者中,治疗相关MDS和AML发生率亦逐渐上升.电离辐射和苯、石油化学等职业性暴露也与AML的发生有关.     

疟疾快速诊断试纸条在消除疟疾阶段应用的可行性研究——基于江苏省的一项定性研究

目的:发现和总结消除疟疾阶段基层医疗卫生机构应用疟疾快速诊断试纸条(Rapid Diagnostic Test, RDT)的经验与问题,探讨在基层推广使用RDT的可行性,为改进疟疾诊断工作体系、适应疟疾消除阶段工作要求提供实证依据和政策建议。方法:在江苏省选取4个设区市作为研究现场调查点,在市、县、乡镇三个层面邀请医疗机构临床医师、检验人员、疾控机构疟疾防治人员及疟疾曾患病例共计36名研究对象,开展面对面半结构式关键知情人访谈和焦点小组访谈。结果:试点阶段江苏省基层疟疾防治人员对于RDT持谨慎欢迎态度,缺乏配套培训体系和RDT定位的不明晰是导致上述人员在实际工作中遭遇困惑和挑战的主要原因。临床医师对于疟疾诊治工作的态度和对于疟疾诊断技术的认知主要取决于其实际接诊疟疾病例经验和所在地区出国务工人员数量,不同地区间差异较大。结论:在基层医疗机构有开展RDT的需求和可能性,但需进一步加强对疟疾防治人员的培训和对临床医生的相关知识宣传。     

江苏省不同地区中华按蚊季节消长与夜间活动规律比较

目的了解江苏省不同地区中华按蚊季节消长与夜间活动规律,为消除疟疾提供科学依据。方法2011年,选择江苏省13个直辖市各1个乡（镇）作为疟疾媒介监测点,采用通宵室外帐内人饵诱捕法,观察各监测点中华按蚊的季节消长和夜间活动规律。并按照监测点的地理位置,划分为苏南、苏中、苏北并对数据进行统计分析。结果 2011年,江苏省13个疟疾媒介监测点共捕获2044只按蚊,经鉴定全部为中华按蚊,未发现嗜人按蚊。江苏省中华按蚊季节消长密度高峰为7月下半月,对苏北地区、苏中地区和苏南地区的中华按蚊数量进行统计学分析,差异无统计学意义（F=1.769,P=0.19）。江苏省中华按蚊夜间活动高峰出现在19：00至22：00间的3h,共捕获中华按蚊1388只,占全部12个时间段所捕获中华按蚊数的的67.91%;中华按蚊在清晨时分又出现一个小高峰,5：00至6：00时间段共捕获中华按蚊184只,占全部12个时间段的9.00%。对苏北地区、苏中地区和苏南地区的中华按蚊数量进行统计学分析,差异有统计学意义（F=291.88,P=0.000）。结论应做好傍晚和清晨的个人防护措施,避免蚊虫叮咬,降低疟疾的传播机会。仍应继续加强媒介的监测与控制,为消除疟疾起到以点带面的作用。     

疟疾宣传活动在江苏省消除疟疾中的作用

目的评价2011-2017年江苏省疟疾宣传日活动效果,进一步提高社会和公众的疟疾防控意识,促进全省消除疟疾工作。方法收集2011-2017年江苏省疟疾宣传日各类活动统计报表,并对资料进行统计分析,率的比较采用χ~2检验。结果 2011-2017年江苏省7个"全国疟疾宣传日"宣传活动期间,全省通过播放DVD、展出展板、宣传栏、印发传单、发放宣传小册子、进行疟防知识咨询和开展培训班等形式,共有4 924万人受益。2016年以来,江苏省血吸虫病防治研究所利用微信、微博、公众号等新媒体开展疟疾防治知识宣传,有效受众达到近300万,起到了广泛的宣传效果。2011-2017年江苏省共报告疟疾病例2 220例;全省重症疟疾从2011年的195例下降至2017年的6例;自2015年起全省无疟疾引起的死亡病例发生。江苏省2011年患者发病后当天就诊占全部病例的16.58%(62/374);2017年患者发病后当天就诊占全部病例的30.13%(72/239);2017年患者发病后当天就诊比例高于2011年患者发病后当天就诊比例(χ~2=15.67,P0.01)。结论疟疾宣传日活动在江苏省消除疟疾进程中发挥积极作用。利用新媒体开展疟疾防治知识宣传在消除疟疾工作中将发挥越来越重要的作用。     

孟鲁司特钠治疗儿童腺样体肥大的临床疗效

目的探讨孟鲁司特钠治疗儿童腺样体肥大(AH)的可行性及临床疗效。方法选择2010年6月至2012年6月我院收治的上气道咳嗽综合征合并AH患儿120例,依据随机对照原则分为观察组(60例)与对照组(60例),所有病例使用抗生素治疗及对症治疗,观察组给予孟鲁司特钠治疗16周,对照组同期给予安慰剂。观察两组患儿治疗前后咳嗽持续天数、呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及腺样体/鼻咽比值(A/N比值)的改变。结果所有患者均顺利完成16周治疗。观察组治疗前后咳嗽持续天数、呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及A/N比值比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组治疗前上述指标比较差异无统计学意义,与治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论孟鲁司特钠用于治疗上气道咳嗽综合征合并儿童腺样体肥大疗效显著,能有效减少咳嗽持续的天数,改善睡眠障碍症状,缩小腺样体体积。     

江苏省境外输入性疟疾患者出国途径分析

目的 了解江苏省输入性疟疾病例的出国途径,为输入性疟疾防控和高危人群的健康干预提供科学依据。 方法 收集2015年江苏省境外输入性疟疾病例的出国途径及相关信息并分析,采用Quantum GIS 1.7.4软件作图。 结果 2015年江苏省报告输入性疟疾病例405例,较2014年上升14.1%,且全部为出国务工人员。出国途径分析显示,由建筑公司派赴国外的最多,占43.21%（175/405）。病例较多的派出公司主要集中在泰州、连云港、镇江和扬州,分别占6.17%（25/405）、3.21%（13/405）、2.72%（11/405）和2.22%（9/405）。43.46%（176/405）的患者回国时有同行归国人员,其中9名同行人员随后出现疟疾症状,占1.21%（9/745）。 结论 江苏省出境务工人员的疟疾监测工作难度较大;出国务工途径多样化、复杂化,是输入性疟疾防控面临的主要困难和挑战。     

2005-2014年江苏省疟疾疫情分析

目的 目的 分析2005-2014年江苏省疟疾疫情及流行特征, 为制订和调整全省疟疾消除策略和措施提供依据。方 方 法 法 收集2005-2014年江苏省疟疾疫情数据资料, 对疟疾发病情况、 感染来源以及病例的时间、 地区和人群分布进行分 析。结果 结果 2005-2014年, 江苏省共报告疟疾病例5 069例, 其中间日疟3 422例 （67.51%）、 恶性疟1 497例 （29.53%）、 未 分型150例 （2.96%）; 本地感染疟疾病例2 139例 （42.20%）、 国内输入病例1 131例 （22.31%）、 境外输入病例1 799例 （35.49%）; 男性病例3 809例, 女性1 260例, 男女性别比为3.02 ∶1。病例年龄以25～60岁为主, 占67.15%; 职业以农民和 民工为主, 分别占40.26%和23.63%。60.58%的病例分布于徐州、 宿迁、 淮安、 苏州市和南通市。2005-2009年病例以间 日疟为主, 自2010年起以恶性疟为主, 且主要为境外输入性感染, 从2012年起无本地感染病例。结论 结论 江苏省本地感染 疟疾疫情已得到有效控制, 初步实现消除疟疾目标。但境外输入性疟疾病例仍较多, 且感染呈多样性, 是目前的防控重 点。     

江苏省基层专业技术人员疟疾快速诊断试纸条相关知识 态度 行为调查

目的 了解江苏省基层专业技术人员快速诊断试纸条（RDT）相关知识、态度与行为（KAP）现状并分析其影响因素。方法 采用典型抽样方法,在江苏省选取4个设区市开展针对基层专业技术人员的RDT相关KAP及工作满意度调查,并采用多元logistic回归模型分析基层专业技术人员RDT相关KAP的影响因素。结果 共发放调查问卷1 150份,回收有效问卷949份,问卷总体有效回收率为82.52%;其中来自检验人员问卷453份,来自临床医师问卷466份,来自疾控机构疟疾防治人员30份。83.98%的受调查者对RDT技术基础知识掌握不够。52.17%的检验人员认为RDT技术的开展能够改善基层疟疾诊断工作,其对于RDT技术优势的认可程度高于临床医师;79.25%的检验人员自评能够规范完成RDT检测操作,84.55%的临床医师自评具有规范疟疾临床诊断行为。受调查检验人员性别、学历、所在单位级别、职称、从事镜检工作年限以及受调查临床医师单位级别是影响其RDT技术相关KAP的关键因素。结论 江苏省基层专业技术人员对疟疾RDT技术接受度较好,但RDT相关知识掌握程度相对不足。应进一步开展针对性培训和宣传,从而为更好地发挥RDT在消除疟疾工作中的作用提供保障。     

2017年江苏省疟疾诊断参比实验室样本检测结果分析

目的 分析2017年江苏省疟疾诊断参比实验室样本检测结果,为巩固江苏省疟疾诊断水平提供科学依据。方法 由江苏省疟疾诊断参比实验室收集2017年疟疾网报病例诊断结果和样本;对每份病例样本分别采用镜检、核酸检测复核和疟疾快速诊断试纸条（RDT）检测;比较分析不同地区和不同疟原虫虫种样本检测结果符合情况。结果 2017年江苏省共有疟疾网报病例242例,经复核确定疟疾病例共239例,其中恶性疟163例、间日疟21例、三日疟11例、卵形疟43例、恶性疟和卵形疟原虫混合感染1例。13个设区市疟疾网报病例的诊断符合率均＞80%,总符合率为88.8%;恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫检测符合率分别为98.8%、57.1%、63.6%、81.4%,RDT对4种疟原虫感染检出率分别为95.7%、85.0%、63.6%、79.1%。结论 2017年江苏省疟疾网报病例诊断质量总体较高,对非恶性疟人体疟原虫的虫种鉴别能力有待提高,RDT对非恶性疟人体疟原虫感染检测效果不理想。在当前消除疟疾阶段,应加强和保持各部门的疟疾诊断能力。