病历作假——引发医疗纠纷的导火索

病历是指医务人员在医疗活动过程中，通过对患者进行问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并对这些资料进行归纳、分析、整理后书写而成的医疗文书及档案，它是文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历作为医疗活动信息的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，同时也是对医疗机构进行医疗质量、技术水平、管理水平等方面综合评价的重要依据。     

不当冷敷致小儿指趾坏死脱落纠纷分析

1996年10月,时年2岁的患儿以"发热2天、手足肿胀半天"之主诉入住某医院.入院时患儿情况比较严重,呈重度贫血貌,体温39℃,手足及面部肿胀,肢端青紫,臀及四肢可见大片瘀斑,右胫前有感染灶.诊断为:急性早幼粒细胞白血病、败血症、感染性休克、DIC.入院当天用冰块冷敷患儿手足长达4～5小时,以后患儿手指和足趾全部僵硬变黑,最终坏死脱落.虽然患儿病情好转,但由于十指及十趾均坏死脱落,家属要求医院承担赔偿责任.     

改良半椎板切除治疗腰椎管狭窄症

自1993～2004年,作者对36例因为黄韧带肥厚、黄韧带钙化或骨化、腰椎间盘突出、后纵韧带肥厚、后纵韧带钙化或骨化,以及韧带附着点骨质增生而导致的腰椎管狭窄症,实施改良半椎板切除减压手术,取到了良好的效果.现总结报告如下.     

指蹼成形、皮瓣移植术治疗手指畸形

自1983～2004年,我们选择性采用指蹼成形、皮瓣移植的方法,对外伤、烧伤等因素导致多发手指瘢痕畸形的22例病人进行手术治疗,取得良好的效果.现总结报告如下.     

加强临床法医学建设 促进临床法医学发展

通过对临床法医学课程设置及司法鉴定案例数的对比等分析 ,发现临床法医学目前存在教学课时数偏少、教学与实践脱节、教材老化、对科学研究工作重视不足等问题 ,限制了临床法医学的发展 ,使得临床法医学的发展较法医学其他学科滞后。建议增加临床法医学课时数 ,教学和实践紧密结合 ;提高临床法医学教材编写质量 ,加强法医学实习点建设 ;提高临床法医学科学研究 ,与司法机关及临床医学各个学科广泛合作 ,发现新的学科增长点并进行深入研究 ,以促进临床法医学的发展     

子宫内膜间质肉瘤:从Ⅰ期低级别转化为Ⅳ期高级别肿瘤的临床病理分析

目的探讨子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)从Ⅰ期低级别子宫内膜间质肉瘤(low grade endometrial stromal sarcoma,LGESS)转化为Ⅳ期高级别子宫内膜间质肉瘤(high grade endometrial stromal sarcoma,HGESS)的临床病理学特征、诊断及治疗。方法分析1例由LGESS转化为HGESS患者的临床资料、病理学特征(包括组织学、免疫表型、超微结构)及全景癌基因检测,并对相关文献进行复习。结果患者女性,52岁,初次宫腔镜下肿瘤电切的病理诊断为LGESS,Ki-67增殖指数为1%,全子宫+双侧附件切除术证实无肿瘤浸润转移。宫腔镜术后12个月患者出现复发、转移,屡次切除的复发肿瘤标本Ki-67增殖指数不断上升,最终达40%;至宫腔镜术后26个月转化为Ⅳ期,31个月转化为HGESS,临床出现腹腔、胸腔、肺、骨骼及皮肤等多处转移,于初次手术后48个月死亡。历次手术标本的CD10均(3+);ER及PR在初次标本中呈(2+),初次复发的标本中呈(1+),此后的手术标本均(-);p53在初次标本中呈(-),逐渐转变为在HGESS标本中(3+)。cKit(9,11,13,17)、EGFR(18,19,20,21)、PDGFRa(12,18)基因外显子均无突变。结论尽管LGESS多为早期、临床预后好,即便复发也多为晚期复发,但仍有LGESS转化为HGESS的情况出现,应引起临床和病理医师的高度重视。     

柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗绝经女性膝骨关节炎111例疗效观察

目的:观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗绝经女性膝骨关节炎的临床疗效和安全性。方法:采用随机对照方法,将确诊为膝骨关节炎的绝经女性111例,分为观察组56例,给予"柴胡加龙骨牡蛎汤"加减方治疗;对照组55例,给予西药萘丁美酮口服0.5 g/次,2次/d,14 d为1个疗程。结果:观察组总有效率92%,对照组总有效率90%,2组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:采用"柴胡加龙骨牡蛎汤加减方"治疗绝经女性膝骨关节炎有效。     

腹腔镜对原因不明的女性腹水患者的诊断意义

目的腹水是临床疾病中常见的体征,有时很难判断出其病因。文中研究腹腔镜探查在无明显内、外科疾病,经腹水穿刺检查阴性的女性腹水患者诊断及治疗中的意义。方法收集2002年1月至2012年1月我科收治的无明确内、外科疾病,腹水穿刺检查阴性的33例女性患者进行腹腔镜检查,整理分析临床及手术病理资料,并进行随访。结果经腹腔镜探查后,29例明确诊断,其中结核性腹水23例,黏液性卵巢癌3例,腹膜原发癌3例;1例乳糜腹水者经淋巴结活检后确诊为淋巴瘤。另3例腹腔镜检查未见异常,其中1例因免疫检查异常按自身免疫性疾病治疗后好转;1例甲状腺功能低下,经补充甲状腺素治疗后好转;1例行PET/CT提示右卵巢代谢增高,再次手术切除右卵巢,病理提示为子宫内膜异位症、多发性囊状滤泡及囊状黄体增生伴出血,术后腹水及症状渐好转。结论对反复内、外科检查仍原因不明的女性腹水患者,腹腔镜探查有利于快速准确地诊断疾病,以利于治疗。     

促性腺激素释放激素类似物在上皮性卵巢癌治疗中的应用

促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）N以通过抑制下丘脑一垂体一性腺轴间接抑制卵巢癌的发生发展,也可以通过癌细胞表达的GnRHR介导,直接抑制癌细胞的增殖、诱导凋亡等。GnRHa还可以运用对肿瘤细胞的靶效应,作为载体连接上细胞毒性药物,可以提高细胞毒性药物的功效、降低不良反应。因此,GnRHa对部分顽固性复发性卵巢癌有一定疗效。文章主要对GnRHa在上皮性卵巢癌治疗中的应用进行综述。     

盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿研究进展

盆腔淋巴囊肿是妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结清扫术后常见的并发症之一,临床上治疗方法较多,但效果不甚理想。尽可能在手术中预防淋巴囊肿的发生,其临床意义可能更大。文章对妇科恶性肿瘤盆腔淋巴结清扫术后发生淋巴囊肿的机制及治疗方法作一综述。