减少误诊是防范医疗纠纷的首要环节

在医疗纠纷处理实践中,因误诊引发的医疗纠纷非常多见。临床工作中,误诊虽然难以避免,引起误诊的原因也很多,但结合案例综合分析这些原因,对其采取针对性措施,就可以大大减少误诊的发生,有效防范因误诊引发的医疗纠纷。1案例介绍女,34岁。因右上腹隐痛半年,巩膜、皮肤黄染半个月收入某县矿务局中心医院普外科。入院诊断:①胆囊炎、胆石症;②梗阻性黄疸;③乙型肝炎。于入院次日上午行胆囊摘除术、胆总管探查术,术后病情加重,转入该县县医院治疗。县医院诊断:①慢性重型肝炎;②继发性腹膜炎;③肝肾综合征;④胆囊摘除术后。虽经积极对症治疗,但…     

贝伐珠单抗联合FOLFOX4化疗方案治疗晚期转移性结直肠癌的临床研究

目的 探讨贝伐珠单抗(Avastin)联合奥沙利铂(L-OHP)+5-氟尿嘧啶(5-FU)+亚叶酸钙(LV)(FOLFOX4)治疗晚期转移性结直肠癌(MCC)的临床疗效与安全性。方法 入选2011年4月至2013年12月武警浙江总队嘉兴医院收治的MCC患者84例,其中用贝伐珠单抗联合FOLFOX4方案治疗者39例,单纯用FOLFOX4方案化疗者45例。FOLFOX4化疗方案:第1天,奥沙利铂85mg·m-2静脉滴注2 h;第1,2天,亚叶酸钙200 mg·m-2静脉滴注,2 h;5-氟尿嘧啶400 mg·m-2静脉推注,第1,2天;5-氟尿嘧啶600 mg·m-2静脉滴注,第1,2天;贝伐珠单抗方案:贝伐珠单抗10 mg·kg-1+0.9%氯化钠注射液100 m L静脉滴注1 h(第1次应用时为90 min),每2周1次。2组患者均接受2个周期化疗后,比较近期临床疗效及其化疗相关不良反应发生率。结果 贝伐珠单抗+FOLFOX4组客观有效率和疾病控制率均显著高于FOLFOX4组,且差异有统计学意义(P<0.05);2组患者Ⅲ~Ⅳ级恶心呕吐、粒细胞下降及血小板下降等药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FOLFOX4联合贝伐珠单抗可显著提高晚期转移性结直肠癌的近期临床疗效,且不增加化疗相关不良反应。     

王玉明治疗产后风湿症经验

王玉明老师依据中医理论结合实践经验将产后风湿症的病机概括为"虚、瘀、郁"。以气血亏虚为基础病机;气血不足,运行无力,瘀血内生,与产后未净恶血互结,在疾病发生发展中起重要作用;肝气不舒、气机郁结,气机不畅,血行不利,三者互为因果,病初为气血亏虚渐至气滞血瘀,属虚实夹杂。治疗以益气养血、活血化瘀、疏肝解郁为基本原则,以黄芪桂枝五物汤、当归芍药散、柴胡加龙骨牡蛎汤为主方,依据主要病机特点,辨别虚、瘀、郁在不同患者的轻重比例选方用药。调护上注重祛除病因、调整生活方式、缓解精神压力等。     

妊娠合并急性胰腺炎的高危因素及预后评估

目的：随着生活水平的不断提升,妊娠合并急性胰腺炎（ acute pancreatitis in pregnancy , APIP）的发病率逐年上升,而目前尚无有效的防治措施。文中探讨APIP的高危因素及其预后评估指标,以期为预防与预后评估提供依据。方法回顾性分析2002年1月至2013年8月期间在南京军区南京总医院妇产科住院治疗的70例急性胰腺炎患者临床资料。研究组纳入35例妊娠合并急性胰腺炎患者;对照组纳入同期住院治疗的35例非妊娠女性急性胰腺炎患者。对比分析妊娠合并急性胰腺炎患者发病的相关因素、发病后实验室检查指标的变化及最终结局。结果2组患者发病的高危因素差异无统计学意义（χ2＝0．233,P＞0．05）;与对照组比较,研究组患者血清中胆固醇[（5．07±2．95）mol vs （15．69±7．71）mol]及三酰甘油[（3．82±2．58）mol vs （15．54±7．82）mol]的含量明显升高,差异具有统计学意义（P＜0．05）;研究组与对照组患者白细胞计数[（19．00±5．31）109／L vs （14．98±9．77）109／L]、血红蛋白[（82．77±11．77）g／L vs （101．77±1．50）g／L]、血糖[（8．77±2．76）mol／L vs （6．23±1．99）mol／L]差异均有统计学意义（P＜0．05）;logistic多因素回归分析的结果显示胆固醇、甘油三酯均对妊娠合并急性胰腺炎有预测价值,白细胞计数、血红蛋白量均与最终结局有相关性;研究组在院病死率明显高于对照组,差异具有统计学意义（χ2＝3．968,P＝0．046）,研究组重症急性胰腺炎的患病率明显高于对照组,差异具有统计学意义（χ2＝5．510,P＝0．019）。结论胆道系统疾病是APIP发病的主要高危因素,其次是高脂血症,同时三酰甘油及胆固醇对APIP患者有预测价值,白细胞计数和血红蛋白量可以对患者的病情及最终结局做出初步评估及预测。     

颈椎康复丸治疗肝郁肾虚型强直性脊柱炎临床观察

目的观察颈椎康复丸治疗肝郁肾虚型强直性脊柱炎的临床疗效。方法将60例肝郁肾虚型强直性脊柱炎患者随机分为中药组和西药组各30例,中药组予颈椎康复丸治疗,西药组予柳氮磺吡啶治疗,12周后比较2组患者的临床疗效和安全性。结果中药组治疗后脊柱痛评分、夜间痛评分、PGA、BASDAI、BASFI、SAS、SDS均较治疗前改善(P0.01),与西药组比较,差异有统计学意义(P0.01)。中药组ASAS20总有效率为80.00%,西药组为51.85%;中药组中医证候疗效总有效率为83.33%,西药组为48.15%,2组间差异均有统计学意义(P0.05)。2组治疗后BASMI、ESR和CRP均较治疗前下降(P0.05,P0.01),但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论颈椎康复丸对肝郁肾虚型强直性脊柱炎有一定疗效,安全性好。     

止血绫修复内镜黏膜下剥离术后创面的应用研究*

目的探讨止血绫在内镜黏膜下剥离术(ESD)后预防创面出血及创面修复中的临床应用价值。方法采用活体兔对比研究手术切开兔胃后的出血量(ml),并以活体猪为研究对象行结肠ESD手术,实验组术后用止血绫进行覆盖,对照组创面则不予以处理,术后3天、1周、2周及4周分别进行内镜及病理学检查,比较两组的创面出血及组织愈合情况。结果兔胃出血量对比实验中,实验组出血量明显低于对照组,实验猪行结肠ESD术后创面均成功覆盖止血绫。行内镜检查及病理检查,实验组存在修复优势。实验组与对照组总共24处创面中,均未出现感染、穿孔等实验相关的不良事件。结论止血绫在临床ESD后创面修复中具有潜在的应用价值。     

子宫内膜癌中癌症相关区域长链非编码RNA5表达意义及预后价值

目的探讨子宫内膜癌中癌症相关区域长链非编码 RNA5(CARLo?5)表达意义及对预后的预测价值。方法于 2011年 1月至 2013年 1月,采用实时荧光定量多聚核苷酸链式反应(qPCR)检测采集于南京中医药大学附属医院的 79份子宫内膜癌组织标本和 50份正常子宫内膜组织标本 CARLo?5表达水平,并分析其与子宫内膜癌病人临床病理参数及总生存期的关系。所有病人均接受至少 5年的随访,记录病人的 5年总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。结果子宫内膜癌组织 CARLo?5表达量(3.76±0.78)显著高于正常子宫内膜组织(0.38±0.12),差异有统计学意义(P＜0.01); CARLo?5表达量与年龄、子宫内膜癌病理类型无关(P＞0.05)与国际妇产科联盟(FIGO)分期、细胞分化程度、血管浸润程度、淋巴结转移情况有关(P＜0.05);截止随访时间, 5年 PFS率为50,.63%(40/79)5年 OS率为 68.35%(54/79);无病生存者 CARLo?5表达量低于带瘤生存者,存活者 CARLo?5表达量低于死亡者,差异有统计学,意义(P＜0.01); Cox多因素分析显示,年龄、 FIGO分期、细胞分化程度、血管浸润程度、淋巴结转移、 CARLo?5表达与子宫内膜癌病人 OS有关(P＜0.05)。经受试者工作特征曲线(ROC)的绘制和分析, CARLo?5表达量的临界值为 3.31时,预测 5年生存率的灵敏度和特异度最高, AUC为 0.817,灵敏度和特异度分别为 76.0%、77.8%;3.31为 CARLo?5的临界值,分为 CARLo?5≤3.31组(51例)和 CARLo?5＞3.31组(28例)两组 5年 OS率分别为 78.43%(40/51)、以50.0%(14/28),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 CARLo?5高表达可能子宫内膜癌发生、发展,且其是影响参与,病人预后的独立危险因素,可用于预测子宫内膜癌病人预后。     

氨溴索联合地塞米松雾化吸入治疗老年性肺炎的疗效及护理

目的探讨老年性肺炎患者氨溴索联合雾化吸入治疗肺部感染的临床疗效及护理。方法将老年性肺炎患者96例患者按随机数字表分为治疗组和对照组,均给予抗菌药治疗,半卧位、翻身拍背常规治疗。治疗组雾化吸入氨溴索联合地塞米松,对照组采用大剂量的盐酸氨溴索静脉滴注。观察两组临床疗效及咳嗽、肺部落音消失时间,并记录用药后不良反应。结果两组患者治疗组咳嗽、肺部落音消失时间明显短于对照组时间（P〈0．05）,而临床疗效无显著性差异（P〉0．05）,不良反应少并轻微,但减少氨溴索费用。结论老年性肺炎患者氨溴索联合地塞米松雾化吸入可促进排痰,治疗肺部感染疗效与大剂量静脉滴注相当,不良反应轻微而少,配合精心的护理,降低患者的经济费用,值得临床应用。     

胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎的预测指标新进展

胎膜早破是妊娠期常见的并发症,胎膜的屏障作用消失后,很容易诱发绒毛膜羊膜炎,尤其是亚临床绒毛膜羊膜炎,由于其症状不明显而容易被忽略,从而引起不良的母婴结局,因此胎膜早破发生后,应该及时判断是否存在羊膜腔内感染。近年来,大量的临床研究文献提供了各种各样的预测指标,包括传统的生物学指标和目前比较先进的分子生物学指标,尤其是白细胞介素-6（IL-6）,白细胞介素-8（IL-8）等细胞因子的检测对宫内感染的诊断具有很高的特异性和敏感性。     

如东县医疗机构消毒质量监测

目的了解本县医疗机构消毒与灭菌质量情况,以便改进与提高。方法采用现场采样和检验方法,对本县辖区内医疗机构消毒与灭菌质量进行了监测。结果该县县级医疗机构消毒质量监测总合格率为100%;中心级医疗机构消毒监测总合格率为96.18%;乡镇级(民营)医疗机构消毒质量总合格率为85.67%。所有项目检测全部合格的有18家医疗机构,占被调查医疗机构的39.13%。所有县级医疗机构检测的项目全部合格,乡镇级医疗机构合格率最低。结论该县医疗机构消毒与灭菌质量整体水平较好,但乡镇级医疗机构消毒质量有待加强。