T4期局部晚期非小细胞肺癌以手术为主的综合治疗进展

T4期局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗方法存在争议,临床医生对其手术治疗的价值认识不足.随着越来越多的T4期局部晚期NSCLC以手术为主综合治疗良好疗效的报道,临床医生逐渐认识到部分患者经过以手术为主的综合治疗可获得满意的长期疗效.本文结合文献对T4期局部晚期NSCLC以手术为主的综合治疗进行复习和综述.     

电视胸腔镜下治疗无明显肺大泡的自发性气胸39例体会

目的探讨无明显肺大泡自发性气胸患者的发病机理及胸腔镜下外科治疗方法。方法2006年至2010年共收治此类患者共39例，所有病例入院时经术前X片检查均确诊为单侧复发性自发性气胸，肺压缩20％-80％不等，18例行肺尖泡性气肿组织楔形切除及胸膜摩擦固定术，15例行肺尖泡性气肿组织楔形切除及肺小泡结扎、胸膜摩擦固定术，6例行单纯胸膜摩擦固定术。结果所有病例均一期痊愈出院，随访3—34个月无复发病例。结论电视胸腔镜下无明显肺大泡的气胸患者部分合并有胸膜下肺气肿和肺小泡，胸膜摩擦固定术是治疗和预防术后复发的有效方法。     

肺部磨玻璃结节单孔胸腔镜术前CT引导下贝朗胶联合亚甲蓝定位技术的应用

目的探讨CT引导下注射亚甲蓝联合贝朗胶行肺部磨玻璃结节(GGO)术前定位在单孔胸腔镜手术中的应用。方法回顾分析该院2015年6月-2017年10月收治的30例GGO患者的临床资料,术前采用CT引导下注射亚甲蓝联合贝朗胶定位,观察操作的安全性和有效性。结果所有患者均顺利定位,定位时间15~32 min,平均时间(20.1±4.7)min;气胸1例,血气胸1例,无咯血及胸膜反应等严重并发症。28例患者行楔形切除,自置入胸腔镜至取出楔形标本,共用时5~22 min,平均(20.0±4.5)min,2例患者因楔形标本无法确认肿瘤而直接行肺段切除术。所有患者无中转开胸。结论该项操作简便快捷,并发症少,大大缩短了术中探查的时间、减少了切除范围过大、误切及中转开胸的概率,值得进一步推广应用。     

改良的喉返神经淋巴结清扫方式在胸腔镜食管癌手术中的应用及评估

目的分析改良的喉返神经淋巴结清扫方式在胸腔镜食管手术中的应用价值。方法全腔镜食管癌病人188例,传统组48例,采用先游离食管后清扫喉返神经淋巴结;改良组140例,采用先清扫喉返神经淋巴结后游离食管,比较喉返神经链旁淋巴结清扫技术改良前后的手术相关指标,术后病理以及术后并发症情况。结果改良组和传统组手术操作时间分别为(460.2±66.4)min、(438.9±75.5)min,平均清扫淋巴结枚数分别为(18.9±2.6)枚和(19.7±2.2)枚、术后喉返神经损伤发生率分别为22.9%和10.7%,吻合口瘘并发症发生率分别为12.5%和4.3%,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论先清扫喉返神经淋巴结后游离食管这种改良的喉返神经淋巴结清扫方式在胸腔镜食管手术中较传统方式具有一定的优势。     

联合检测在非小细胞肺癌中鉴别诊断的价值

目的探讨细胞角蛋白5/6(CK5/6)、细胞角蛋白HMW(CK-HMW)、甲状腺转录因子-1(TTF-1)和细胞角蛋白8/18(CK8/18)联合检测在低分化非小细胞肺癌中鉴别诊断鳞癌和腺癌的价值。方法采用免疫组化(En Vision法)检测CK5/6、HMW、TTF-1和CK8/18在478例肺鳞癌和腺癌中的表达情况并对结果进行分析。结果单个免疫组化指标中,CK5/6和TTF-1对于肺鳞癌和腺癌的鉴别诊断具有较高价值。CK5/6和HMW联合诊断能提高肺鳞癌诊断的特异性和准确度。TTF-1和CK8/18联合诊断能提高肺腺癌诊断的特异性和准确度。结论 CK5/6、HMW、TTF-1和CK8/18的联合检测对于低分化肺鳞癌和腺癌的鉴别诊断具有很高的价值。     

彩色多普勒对肺肿块的诊断价值探讨

应用彩色多普勒血液显像检测２９例肺部肿块的血流状况，并结合二维超声图象进行诊断及鉴别诊断，结果表明：５例肺部良性肿瘤均无明显血流信息；１例肺动－静脉瘘确诊；３例肺内炎性假瘤和２０例肺癌有丰富的血供，两者的峰值血流速度及阻力指数有显著差异（Ｐ＜０．０５；Ｐ＜０．０１）。显示彩色多普勒对部分肺肿块是一种有效的无损伤性术前诊断方法。     

肺巨细胞癌6例分析

目的 探讨肺巨细胞癌的临床病理特征.方法 收集并分析我院近年诊治的6例肺巨细胞癌的临床病理资料.结果 6例肺巨细胞癌确诊时多为中晚期,术后随访均死亡,平均生存时间9个月.结论 肺巨细胞癌是一种罕见的肺癌类型,具有高度侵犯性的临床过程和特殊的病理表现,预后差.     

普通型与重/危重型新型冠状病毒肺炎恢复期CT影像对比

目的 比较普通型与重/危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者恢复期的CT影像,探讨COVID-19影像学转归特点。方法 回顾性分析2020年2月1日至29日在华中科技大学同济医学院附属同济医院确诊并治愈出院的63例COVID-19患者的临床资料,分为普通型组和重/危重型组,比较恢复期首次CT影像特点,统计临床资料包括年龄、住院时间、性别、就诊症状、合并症、氧疗方式、CT至发病时间、CT特征、病灶分布、肺叶评分和累计CT评分。结果 普通型组纳入37例,重/危重型组纳入26例。与普通型组相比,重/危重型组患者的平均年龄更大[(43±16)岁比(52±16)岁;t=2.10, P=0.040],平均住院时间更长[(15±6)d比(19±7)d;t=2.70, P=0.009],呼吸困难(5.41%比53.85%;χ²=18.90, P<0.001)和无创呼吸机辅助通气比例(0比57.69%;χ²=25.62, P<0.001)更高,经鼻导管吸氧比例更低(81.08%比19.23%;χ²=23.66, P<0.001)。重/危重型组患者纳入CT影像距发病时间平均为(23±6)d,明显长于普通型组的(18±7)d(t=3.40, P<0.001)。普通型组磨玻璃样病变比例明显高于重/危重型组(67.57%比15.38%;χ²=16.74, P<0.001),而重/危重型组铺路石样表现明显高于普通型组(46.15%比21.62%;χ²=4.24, P=0.039);普通型组肺野外周带病灶比例明显高于重/危重型组(78.38%比34.61%;χ²=13.43, P<0.001),重/危重型组弥散性分布病灶比例明显高于普通型组(65.38%比10.81%;χ²=20.47, P<0.001);重/危重型组中位CT评分为11(8,17)分,明显高于普通型组的7(4,9)分(Z=3.81, P<0.001)。结论 不同临床分型COVID-19 出院患者恢复期CT影像存在差异,重/危重型组双肺病灶浸润程度明显重于普通型组,需要更长时间随访以观察重/危重型患者胸部CT最终吸收情况。     

环氧化二十碳三烯甘油酸对肿瘤细胞增殖的影响

背景与目的:环氧化二十碳三烯甘油酸(EETs)由细胞色素P450(CYP)表氧化酶从花生四烯酸合成而来.研究发现,CYP表氧化酶在癌组织中明显高表达,而癌旁正常组织中几乎不表达.并且证实CYP表氧化酶及其代谢产物可能与肿瘤的发生、发展存在密切关系.本研究目的在于研究EETs对肿瘤细胞的促增殖作用及其相关的机制.方法:分别以不同浓度的EETs(8,9-EET、11,12-EET和14,15-EET)作用Tca-8113、A549、Ncl-H446和HepG2肿瘤细胞12、24、48 h和72 h后,MTT法检测细胞增殖情况.流式细胞仪检测外源性EETs对Tca-8113细胞周期的影响.用选择性抑制剂来阻断细胞增殖的MAPK、P13K/Akt和PKC细胞信号转导通路,并用Western blot法检测P13K/Akt和ERK1/2总蛋白水平和磷酸化水平.结果:与对照组和溶媒组比较,EETs可明显促进肿瘤细胞的生长,并呈明显的浓度依赖性和时间依赖性(P<0.01).流式细胞仪分析显示.EETs处理后的肿瘤细胞在S-G2/M期的细胞数增多.11,12-EET处理Tca-8113细胞后S期和G2/M期细胞[(49.7±7.5)%vs.(21.0±5.3)%]较对照组明显增多(17.2±9.7)%vs.(4.9±7.3)%],差异有统计学意义(P<0.01).用EETs培养后肿瘤细胞的MAPK和Akt磷酸化水平显著增加,而且其抑制剂能够阻断EETs诱导的细胞增殖作用.结论:EETs具有促进肿瘤细胞增殖的作用.MAPK和P13K/Akt细胞转导通路在此过程中起重要作用.     

双侧同期多原发性肺癌1例并文献复习

随着工业化的发展，空气污染加重等因素，肺癌的发病率及病死率在不断上升。据有关资料统计，我国肺癌的病死率在大城市中已跃居肿瘤死亡的首位。分析其原因，主要是：（1）目前肺癌的发生率明显增加；（2）肺癌早期无特异性表现，易被人忽视，同时也缺乏有效的早期诊断手段；（3）大多确诊的患者已属肺癌晚期，失去手术治疗的机会，加上放化疗治疗的局限性；