经皮穿刺气管切开术救治重度气管狭窄一例

患者,女性,55岁.因呼吸难1个月,进行性加重3 d于2008年1月3日住我院呼吸科.患者7个月前因甲状腺髓样癌,行部分切除术,术后肿瘤组织复发增大并挤压气管及其周围组织.2007年9月颈部CT检查发现气管狭窄,多次放疗及化疗.效果不理想,肿瘤组织进一步增大,12月复查CT发现气管塌陷狭窄,管径只有原来的1/3左右,并出现呼吸困难.     

肝移植围手术期中西医结合治疗

目的：探讨肝移植围手术期中西医结合治疗的意义。方法：回顾性分析2002～2005年20例原位肝移植临床资料，前10例为对照组（A组），后10例围手术期1周加用中药利胆活血通腑汤为中西医结合组（B组）。分别统计两组术后1、3、5、7天、2、3、4周肝功能（ALT、TBIL）变化情况。结果：B组术后早期（5～7天）肝功能恢复及减少并发症等方面均优于A组，2、3、4周停用中药两组肝功能变化无显著差异。结论：重视和规范肝移植围手术期的处理是减少并发症、提高手术成功率和远期存活率的关键，围手术期中西医结合治疗有助于移植肝功能的恢复、减少并发症。     

右美托咪定联合丙泊酚对开颅术后重症患者镇静的临床观察

目的：探讨右美托咪定联合丙泊酚用于脑外科术后重症患者的镇静效果和安全性。方法：选取我院重症医学科收治的脑外科术后需机械通气的重症患者80例,随机分为右美托咪定联合丙泊酚组(D+P组)和丙泊酚组(P组),每组40例。两组均常规给予芬太尼持续静脉泵入镇痛,根据Riker镇静和躁动评分调整镇静药剂量,使镇静目标深度控制在3~4分,比较两组机械通气时间、静脉推注丙泊酚次数、丙泊酚用量、停药后唤醒时间、撤机后2h脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)以及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)下降、躁动或谵妄、心动过缓等不良反应发生率。结果：最终纳入本研究的患者共73例,其中D+P组37例,P组36例。两组均能达到相同的镇静目标,机械通气时间、停药后唤醒时间、撤机后2 h SpO2、MAP下降发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与P组相比,D+P 组静注丙泊酚次数和丙泊酚用量显著减少(P<0.01),躁动或谵妄发生率降低(P<0.05),而心动过缓发生率升高(P<0.05),减量或停用右美托咪定后心率可恢复。结论：右美托咪定联合丙泊酚用于脑外科术后重症患者镇静疗效满意安全,可减少谵妄的发生。     

中西医结合对脑卒中康复治疗的影响

脑卒中又称脑血管意外(CVA)(cerebral vascular accident),是一组急性脑血管疾病.是由于急性脑血管破裂或闭塞,导致局部或全脑神经功能障碍,持续时间大于24小时或死亡.脑卒中是老年人常见病,多发病,有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点.     

甲型H1N1流感重症病例63例救治体会

目的：探讨甲型H1N1流感重症病例的临床特征及救治成功的关键措施。方法：回顾我院收治63例甲型H1N1流感重症病例资料,了解本次甲型H1N1流感重症病例发热、咳嗽等症状发生率以及不同年龄段的构成比,关键治疗措施。结果：发热、咳嗽及全胸片双侧或多肺叶病变是甲型H1N1流感重症病例最为常见的临床表现,20～60岁病例最多,占69.84%。早期抗病毒及合理使用糖皮质激素等有利于病情好转。结论：积极救治缺氧、早期双倍剂量抗病毒、合理使用抗菌药物及糖皮质激素等综合治疗是救治甲型H1N1流感的关键措施。     

垂体后叶素治疗肠源性脓毒性休克的临床研究

目的探讨垂体后叶素对肠源性脓毒性休克患者的临床价值。方法入选2013年6月至2017年3月期间南通市第三人民医院重症医学科连续收治的肠源性脓毒性休克患者64例,随机数字表法分为常规组和垂体后叶素组,其中常规组30例,垂体后叶素组34例。根据2012年国际脓毒症救治指南实施救治,常规组使用去甲肾上腺素3 mg以生理盐水配制成50 ml溶液,单独经深静脉导管泵入。垂体后叶素组在上述治疗基础上加用垂体后叶素24 U以生理盐水配制成48 ml溶液,以0.5~2.0 U/h速度经深静脉导管泵入。收集两组患者入科时及治疗24 h后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、腹内压(IAP)、去甲肾上腺素用量、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、乳酸(Lac)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(FBG)、氧合指数(OI)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭估计评分(SOFA)以及28 d病死率。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组比较采用t检验,多组比较采用单因素方差分析。计数资料用百分率表示,组间比较采用x~2检验或Fisher确切概率法。结果两组患者治疗前HR、MAP、IAP、WBC、PLT、Lac、TBIL、SCr、FBG、OI、去甲肾上腺素用量、APACHEⅡ评分及SOFA评分等差异无统计学意义(P0.05)。相比治疗前,治疗24 h后常规组HR及去甲肾上腺素用量增加,WBC、FBG及SOFA评分下降,垂体后叶素组HR、IAP、WBC、FBG、Lac、去甲肾上腺素用量及SOFA评分下降,差异有统计学意义(P0.05)。治疗24 h后,垂体后叶素组患者的HR、Lac、IAP及去甲肾上腺素用量明显低于常规组,差异有统计学意义(P0.05),其OI高于常规组,但差异无统计学意义(P=0.066)。常规组和垂体后叶素组的28 d病死率分别为46.66%和35.29%,差异无统计学意义(P=0.355)。结论联合使用垂体后叶素可显著减少肠源性脓毒性休克患者的去甲肾上腺素用量,减慢心率,有助于降低IAP及Lac水平,具有较好的临床应用价值。     

血栓弹力图预测肝病患者消化道出血的价值研究

目的用血栓弹力图(TEG)评价肝病不同阶段凝血功能的改变并探讨其预测短期消化道出血的临床价值。方法选择118例确诊为慢性乙型肝炎肝硬化病人,另选择无肝胆疾患,无血液系统疾病,未使用干扰凝血的药物,肝功能正常30例作为正常对照。所有患者均在入院时抽取静脉血4ml,其中2ml送检验科用于行常规凝血试验包括PLT、aPTT、PT-INR等,2ml用于进行TEG检测。并统计消化道出血的发生情况。结果以消化道出血为终点指标,以受试者工作特征曲线(ROC)下面积来衡量常用凝血试验指标和TEG检测指标预测慢性乙型肝炎肝硬化患者消化道出血的能力,常用凝血试验指标中INR的ROC曲线下面积最大(0.699),血小板的ROC曲线下面积最小(0.513);TEG指标中α角预测出血的ROC曲线下面积最大(0.812),LY30最小(0.624)。采用ROC曲线发现α角预测肝硬化患者短期消化道出血的临界值为44.6,低于44.6短期内发生消化道出血的灵敏度高达86.67%,特异度为67.96%。结论 TEG可全面反映肝硬化患者凝血紊乱状况,而且TEG检则中的α角较INR、血小板可更准确地预测肝硬化患者短期消化道出血的风险,具有良好的临床指导价值;α角预测肝硬化患者短期消化道出血的临界值为44.6。     

SMART-COP评分对重症甲型H1N1流感病情严重度及需要呼吸支持的预测价值

目的 探讨呼吸和循环支持的(SMART-COP)评分量表和CURB-65评分量表预测甲型H1N1流感病情严重度和是否需要机械通气的价值.方法采集资料完整的甲型H1N1流感病例(50例)入院时的相关数据,分别计算SMART-COP、CURB-65评分,评价病情的严重度,并根据患者实际采用的通气方式来评估此两种评分量表对患者是否需要机械通气的预测价值.结果CURB-65评分对预测甲型H1N1流感病情程度较差,仅2例≥2分;SMART-COP评分的分值高低可预测甲型H1N1流感病情的严重性,但敏感性不高.SMART-COP评分以≥3分对甲型H1N1流感需要呼吸支持的预测价值较高.其灵敏度为92.86%、特异度63.89%、准确度72.00%、假阳性率36.11%、假阴性率7.14%、阳性预告值50.00%、阴性预告值95.83%和约登指数0.57.两种评分量表预测患者需采取机械通气的ROC曲线下面积分别为0.889、0.655,SMART-COP较CURB-65有更强的预测能力(P<0.05).结论CURB-65评分不能有效预测甲型H1N1流感的病情严重度,SMART-COP评分量表对甲型H1N1流感病情有较好的预测价值;对是否需要机械通气,SMART-COP较CURB-65有更强的预测能力,其灵敏度及特异度均较高.     

抗菌药物临床应用问答(5)

着是耳语声听不清,重者可致耳聋。前庭损害可表现为走路不稳,闭目难立。对肾功能的损伤,早期可表现为蛋白尿、管型尿,继而有透明管型、颗粒管型;甚至有内生肌酐清除率的下降,血尿素氮、肌酐的上升,尿量的减少;重者可引起氮质血症,肾功能损害。4 6　半合成四环素与天然四环素在抗菌作用、耐药性及不良反应方面有何异同?主要适应证是什么?答:天然四环素临床应用已有多年,不少G+菌,如化脓性链球菌、肺炎球菌及葡萄球菌对四环素耐药率明显上升,G- 菌如大肠杆菌等同样如此。半合成的四环素对G+ 菌和G- 菌的抗菌作用优于天然四环素,在耐药方面,…     

抗菌药物临床应用问答(2)

[问答 ( 1 )见本刊 2 0 0 3,3( 1 ) :67]1 0　青霉素用了 5 0多年 ,为什么至今还非常常用 ?答 :青霉素通过抑制细菌细胞壁的合成而起杀菌作用 ,人体细胞没有细胞壁 ,因而青霉素毒副反应少 ,该药的组织渗透性好 ,为繁殖期杀菌剂 ,可与多种抗菌药物联合应用治疗严重感染病例。目前我国社区获得性感染的常见致病菌如 :链球菌、葡萄球菌等对青霉素的耐药率仍然不高 ,青霉素仍是这些细菌所致感染时的重要治疗药物。1 1　注射青霉素类抗生素前为什么必须做皮肤过敏试验 ,而其他抗菌药却不必做呢 ?答 :青霉素虽然具有很多的优良特点 ,但青霉素却有…