当代临床麻醉的一些动向

从现在起的五至十年内,临床麻醉将会取得进一步发展。Dundee曾提出:“对外国的考察要注意两条,一是知识输入;二是今后怎么办。”两者比较,后者更为重要。以下对在八十年代将进入我国临床麻醉实践     

剥切肋骨与切皮痛应激的对比研究

为了比较剥切肋骨和切皮的痛应激强度，选择２０例开胸手术病人，测定吸入５３％Ｎ２Ｏ时七氟醚的剥切肋骨和切皮ＭＡＣ，并监测循环应激反应。结果表明，七氟醚的剥切肋骨ＭＡＣ（ＭＡＣＲＥ）与切皮ＭＡＣ（ＭＡＣＳＩ）数值相同，均为０．８４±０．０２％。但循环监测显示，剥切肋骨时血压和心率升高比切皮时更显著（Ｐ＜０．００１）。提示在同一麻醉深度剥切肋骨的痛应激反应比切皮时稍大。     

远海岛礁医院血液储备库建设模式探讨与实践

目的 总结远海岛礁医院血液储备库建设经验,分析面临的问题,探讨远海岛礁医院血液储备库建设模式。方法 回顾总结远海岛礁医院血液储备库建设的经验做法,通过建立依托后方医院前送血液而构成的实物储备库与建立由岛礁军民组成的“流动血库”的实践做法,分析面临的问题和困难,提出有效保障远海岛礁医院血液需求的血液储备模式。结果 血液实物储备与“流动血库”储备相结合的模式,可以基本满足远海岛礁医院现阶段常规医疗用血需求,对突发事件的血液需求具有一定的保障能力。结论远海岛礁医院应建立平战结合的血液储备模式,平时可采用后方血站支援保障与“流动血库”相结合的保障模式,同时为满足战备或大量用血事件,应建立冰冻红细胞库作为战备储存,满足平战时大批量伤员出现时的用血需求。     

每搏量变异在急性非等容血液稀释中的应用

 目的 探讨每搏量变异(stroke volume variation,SVV)在急性非等容血液稀释中的应用价值。方法 选择2017年3-12月行全麻下择期脊柱手术的患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例;观察组以SVV作为采血时血流动力学监测指标,对照组以平均动脉压(MAP)和心率(HR)作为采血时血流动力学监测指标。全麻后行急性非等容血液稀释,分别于采血前即刻(T₀)、采血100 ml时(T₁)、采血200 ml时(T₂)、采血300 ml时(T₃)、采血结束时(T₄)5个时间点记录两组患者MAP、HR或SVV;观察各采血时间点Hct及Hb数值;记录每位患者的采血时间、采血量、采血结束时的羟乙基淀粉(HES)用量及尿量。结果 (1)观察组:与T₀相比,T₁、T₂时点MAP及HR差异无统计学意义,T₃、T₄ MAP及HR时点差异有统计学意义(P＜0.05)。与T₀相比,T₁～T₃时点SVV差异无统计学意义,T₄时点SVV[(9.8±1.2)%]显著高于T₀时点SVV[(5.5±1.3)%],差异有统计学意义(P＜0.05)。(2)对照组:T₁和T₀时点相比,MAP及HR差异无统计学意义;T₂-T₄时点MAP显著低于T₀时点,HR显著高于T₀时点(P＜0.05)。与对照组相比,观察组T₂-T₄时点MAP及HR差异有统计学意义(P＜0.05)。T₀及T₁时点两组Hb及Hct差异无统计学意义,T₂-T₄时点观察组Hb及Hct显著低于对照组(P＜0.05)。观察组平均采血量[(396±91)ml]显著高于对照组[(357±86)ml],HES用量观察组显著高于对照组(P＜0.05)。两组采血时间、尿量差异无统计学意义。结论 术中行急性非等容血液稀释时,SVV作为血流动力学监测指标,比MAP和HR能更好地维持循环动力学稳定,对急性非等容血液稀释的安全实施具有较好的指导作用。     

复方中药组分对糖尿病大鼠血糖、果糖胺及胰岛素水平的影响

目的观察复方中药组分(黄连生物碱40%、三七总皂苷35%、麦冬多糖25%)对糖尿病大鼠血糖、果糖胺及胰岛素水平的影响,并探讨其作用机制。方法随机抽取10只大鼠作为空白组,其余大鼠采用链脲佐菌素腹腔注射制作大鼠糖尿病模型。成模大鼠随机分为中药高、中、低剂量组和二甲双胍组、模型组,每组10只。各给药组每日给予相应药物灌胃,连续4周。断头采血及尾静脉采血,葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FBG),放射免疫双抗法检测胰岛素水平,果糖胺法检测果糖胺含量。结果与空白组比较,4周后模型组FBG含量和果糖胺含量明显升高、胰岛素含量明显降低(P0.01);与模型组比较,给药4周后中药中、高剂量组和二甲双胍组FBG和果糖胺含量降低、胰岛素水平升高(P0.05)。结论复方中药组分可能通过降低糖尿病大鼠FBG、果糖胺含量,提高其基础胰岛素水平。     

应用六西格玛质量管理方法评价实验室质量水平

目的应用六西格玛(6σ)质量管理方法定量分析临床实验室不同组别检验项目的质量控制数据并进行比较,分析评价性能,改进实验室质量。方法收集2013年度生化组与血液组共35个检验项目的室内质量控制及室间质量评价的数据,计算检验项目的σ值,评价检验项目分析性能。结果生化组参与评价的23个临床检验项目中σ≥6的10项,5≤σ6的6项,4≤σ5的3项,3≤σ4的3项,σ3的1项,平均σ值为5.962。血液组参与评价的12个临床检验项目中σ≥6的8项,5≤σ6的2项,4≤σ5的2项,平均σ值为7.38。生化组分析性能未达到6σ的检验项目占总项目的37%,血液组分析性能未达6σ的检验项目占总项目的11%。生化组与血液组检测项目σ质量水平比较差异有统计学意义(P0.05),非配套试剂与配套试剂检测项目σ质量水平比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 6σ理论可以用于临床检验项目质量的评价,并可广泛用于临床实验室的质量管理。     

《伤寒论》少阴病急下证临证体会

《伤寒论》中少阴病急下证承气三法,一曰：＂少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。＂二曰：＂少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。＂三曰：＂少阴病,六七日,腹胀,不大便者,急下之,宜大承气汤。＂少阴病急下证承气三法是伤寒六经辨证的最后阶段,其病机为＂阳明失下而成＂。有鉴于此,因阳明燥屎内结,热迫少阴,     

抑郁症患者与健康人脑功能S-ET的对照研究

目的 寻求对抑郁症诊断的客观生物学指标,提高抑郁症的识别和诊断率.方法 临床对照研究.结果 抑郁症患者与正常人之间脑功能S-ET存在差异.结论 脑功能S-ET可为抑郁症的诊断和疗效评价提供客观参考指标.     

阈下氯胺酮复合强效镇痛药及咪唑安定用于静脉麻醉

３０例拟在全麻下行择期手术的患者随机分为三组。Ｆ组用阈下氯胺酮、咪唑安定和芬太尼维持麻醉，Ｓ组和Ｄ组分别用舒芬太尼和二氢埃托啡代替芬太尼。实验结果显示，三组患者麻醉中血压、心率保持稳定，在机械通气的条件下，心排血量、每搏量有所降低。手术后患者意识能较快恢复，Ｓ组平均于术后６．５分、Ｆ组８．６分、Ｄ组１２．８分达拔管标准。术后随访除一例患者（Ｄ组）认为麻醉尚可外，余皆表示满意。结果表明本组静脉麻醉方法安全、有效、实用。