先天性心脏病合并肺动脉高压患者尾加压素Ⅱ、降钙素基因相关肽和内皮素浓度观察

目的观察先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）患者手术前后尾加压素Ⅱ（UⅡ）、降钙素基因相关肽（CGRP）和内皮素（ET）的变化。方法将42例先天性心脏病患者按其肺动脉收缩压分为无PH组,轻度PH组,中度PH组,重度PH组。采用放射免疫法测定各组术前术后UⅡ、CGRP和ET含量,分析其与肺动脉压力（PAP）的关系。结果①术前UⅡ含量各组间差异无显著性,UⅡ与PAP无关;CGRP含量随着PAP增高而减低;ET含量随着PAP增高而增高。②术后各组UⅡ与术前无明显改变;各组CGRP含量增高,与术前相比差异显著;各组ET含量降低,与术前相比差异显著。结论UⅡ含量与PAP程度无明显相关;CGRP和ET在PH形成和血管重建中发挥重要作用,可作为衡量肺高压程度和性质的重要指标。     

食管癌患者血清IL-2,sIL-2R水平监测及临床意义

目的研究白细胞介素-2（IL-2）、可溶性白细胞介素-2受体在食管癌患者血清中的水平变化，以及IL-2与sIL-2R水平在肿瘤临床分期之间的相关关系，并探讨食管癌患者手术前后细胞因子水平的变化。方法用酶联免疫吸附试验（ELISA）和固相放射免疫（RIA）方法检测了70例食管癌早期（Ⅰ～Ⅱ）患者、48例食管癌晚期（Ⅲ～Ⅳ）患者和130例对照者血清IL-2、sIL-2R水平，同时对118例食管癌患者手术前后的两项细胞因子指标进行动态观察。结果食管癌早期患者组和食管癌晚期患者组血清sIL-2R水平均显著高于正常对照组（P〈0．01），晚期患者较早期升高（P〈0.05）；食管癌早期患者组和食管癌晚期组患者血清IL-2水平显著低于正常对照组（P〈0.01），晚期患者较早期明显降低（P〈0.05）；食管癌患者血清IL-2、sIL-2R水平与肿瘤的恶性化程度有明显相关性。结论sIL-2R在食管癌发病过程中可能起着促进作用，而IL-2可能起着抑制作用；两者的免疫失调状态可能与食管癌密切相关；IL-2、sIL-2R水平可作为食管癌病情监测的指标，同时对疾病的临床分期、疗效和预后的判断也有一定的帮助。     

胆肠Roux-Y吻合术后再手术原因及处理

目的 探讨胆肠Roux-Y吻合术后再手术的原因。方法 对12例胆肠Roux-Y吻合术后再次手术的患者进行回顾性分析。结果 肝内胆管狭窄合并肝内残余结石是再次手术的主要原因,胆肠吻合口相对狭窄,以及空肠袢较短、空肠－空肠吻合口形态不佳也是再次手术的重要因素。结论 行胆肠Roux-Y吻合术必须严格掌握手术适应征,并有一定的抗返流措施。     

大心脏瓣膜病的外科治疗体会

目的　探讨大心脏左室舒张末前后径LVD(A -P)≥ 65mm病人瓣膜置换术的手术疗效。方法　回顾性分析 12例大左心室在浅低温体外循环心脏跳动中行瓣膜置换手术病人。观察术前后LVD(A -P)、左房收缩末前后径LAS(A -P)、LVEF、LVFS、心胸比例等指标 ,并进行统计学处理。结果　术后早期发生并发症 3例 ,低心输出量综合征 2例 (16.67% ) ,恶性心律失常并死亡 1例 (8.3 3 % )。术后 2周复查超声心动图 (UCG)示LVD(A -P)、LAS(A -P)均较术前有显著缩小 (P均 <0 .0 5 ) ,LVFS、LVEF较术前变化不明显 ,X线胸片示心胸比例较术前缩小 (P <0 .0 5 )。结论　应用浅低温 (3 3± 1)℃体外循环心脏跳动中心内直视手术对心脏的保护技术 ,保留二尖瓣下结构和加强围手术期处理 ,是减少大心脏病人工瓣膜置换手术并发症的有效措施。     

食管癌患者血清细胞因子和急性时相反应蛋白的变化及其临床意义

目的 探讨食管癌患者血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和急性时相反应蛋白中的C反应蛋白(CRP)、转铁蛋白(TRF)、前清蛋白(PAB)在食管癌发展过程中的含量变化及其临床意义.方法 用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法 检测了72例食管癌早期(I～I)患者、68例食管癌晚期(I～Ⅳ)患者和120例对照者血清IL-6,IL-8水平,同时对食管癌患者血清急性时相反应蛋白CRP,TRF,PAB指标进行动态观察.结果 食管癌早期患者组和食管癌晚期组患者血清TRF,PAB水平显著低于正常对照组(P＜0.01),晚期患者较早期明显降低(P＜0.05);食管癌早期患者组和食管癌晚期患者组血清IL-6,IL-8,CRP水平均显著高于正常对照组(P＜0.01),晚期患者较早期升高(P＜0.01);食管癌患者血清IL-6,IL-8,CRP,TRF,PAB水平与肿瘤的恶性化程度有明显相关性.且随病情的恶化IL-6和IL-8水平的变化有增高趋势.结论 IL-6,IL-8在食管癌发病过程中可能起着促进作用,而CRP可能起着抑制作用,TRF,PAB在食管癌病人中呈负相关;它们的免疫失调状态可能与食管癌密切相关;联合检测其水平的变化对探讨食管癌的临床分期诊断和预后具有重要意义.     

远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换术患者肺功能、血流动力学和炎性因子的影响

目的 探讨远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换术患者肺功能、血流动力学和炎性因子的影响.方法 选取笔者医院行择期心脏瓣膜置换术的患者60例为受试对象,随机分为远隔缺血预处理组（观察组）和对照组,每组各30例.观察组的患者在麻醉诱导后给予加压远隔缺血预处理,对照组则仅给予止血带.观察两组患者不同时间点肺功能、血流动力学和炎性因子的变化.结果 与麻醉诱导前（T0）相比,两组患者的肺泡-动脉氧分压差[alveolar-arterial oxygen tension gradient,D（A-a）O2]、呼吸指数（respiratory index,RI）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）和8（interleukin-8,IL-8）和中心静脉压（central venous pressure,CVP）的水平均呈现显著升高（P＜0.05）,而和氧合指数（oxygenation index,OI）、心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心脏指数（cardiac index,CI）和肺毛细血管嵌压（pulmonary capillary wedge pressure,PCWP）均出现不同程度的降低（P＜0.05）;与对照组相比,观察组患者肺功能和血流动力学指标的改善程度显著优于对照组（P＜0.05）,但是两组患者炎性因子的比较则无明显差别（P＞0.05）.结论 远隔缺血预处理可改善心脏瓣膜置换术患者肺功能和血流动力学指标,但对炎性反应的抑制则无明显作用.     

心脏跳动中心内直视手术35例疗效分析

目的　方便手术及避免心肌遭受缺血缺氧和再灌注损伤 ,更好地保护心肌功能 ,大幅度降低低心排出量综合征、严重心律失常 ,降低手术死亡率。方法　对 15例心脏病用浅低温体外循环 (3 3± 2℃ ) ,保持机体和心脏有效的循环 ,阻断或不阻断升主动脉 ,经顺灌或逆灌使心肌得到持续的氧合机血灌注 ,保持术中心脏空跳慢跳施行心内直视手术。结果　手术过程顺利 ,术后早期发生并发症 6例 (17.14 % ) ,其中低心排出量综合征 4例 ,恶性心律失常 1例 ,术中凝血功能障碍 1例 ,因并发症死亡 4例 (11.42 % ) ,其中低心排出量综合征死亡 2例 ,恶性心律失常 1例 ,因凝血功能障碍死亡 1例。结论　应用浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术具有良好的心肌保护作用 ,降低术后并发症及死亡率 ,同时又能简化重要的手术操作 ,正确地掌握手术技巧 ,不会造成手术操作困难     

体外循环肺缺血-再灌注损伤的研究进展

随着体外循环机、氧合器的不断改进 ,心肌保护技术的完善和手术技巧的提高 ,心内直视手术的并发症和死亡率明显下降。但是体外循环 ,心内直视手术后急性肺功能障碍发生率仍高 ,婴幼儿、复杂型先心病、大血管疾病、高危心脏瓣膜疾病更为突出 ,急性肺损伤(ＡＬＩ)已成为术后死亡的主要原因之一。本文就缺血 再灌注过程中 ,肺泡上皮细胞和肺血管内皮细胞损伤机理作一综述。1　肺泡上皮细胞及肺泡通道损伤肺泡上皮由Ⅰ型细胞和Ⅱ型细胞组成 ,主要为Ⅱ型细胞 ,但Ⅰ型细胞覆盖绝大部分肺泡 ,Ⅰ型细胞和Ⅱ型细胞呈紧密连接 ,这种结构有利于保持肺泡…     

青年原发性支气管肺癌临床特点观察(附50例报告)

目的探讨青年原发性支气管肺癌的临床特点。方法随机选择2000年2月-2010年2月我院诊治的原发性支气管肺癌患者880例,将青年原发性支气管肺癌患者作为观察组,中老年原发性支气管肺癌作为对照组,比较两组患者性别、吸烟指数、临床表现、胸部X-线检查、误诊、病理类型、TNM分期、治疗方法、预后等方面上的差异。结果 880例原发性支气管肺癌患者中青年肺癌患者共50例,占5.68%(50/880)。两组比较,观察组中女性比例高、吸烟指数低、开始吸烟年龄明显早、肺外表现多、误诊率高、多为腺癌、胸腔积液纵隔增宽多、确诊较多中晚期、手术治疗比例高、预后差(P<0.05)。结论青年原发性支气管肺癌发病率上升,预后较差。     

恩替卡韦临床应用专家共识:2015年更新

<正>恩替卡韦(entecavir,ETV)是当前慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者抗病毒治疗的一线药物之一。2005年美国食品与药品管理局与中国国家食品药品监督管理局相继批准ETV用于CHB治疗。为了规范与优化ETV的临床应用,《中华实验和临床感染病杂志(电子版)》编辑部、《中国肝脏病杂志(电子版)》编辑部曾于2009年邀请国内部分感染病学与肝病学领域专家召开了