难治性癫痫致痫灶术前定位新进展

近20年来,随着医学影像技术和脑电生理技术的发展,一些新的方法被应用于神经科,使得癫痫致痫灶定位和准确率有了很大的提高,外科手术治疗难治性癫痫成为一种重要手段[1]。国内外学者一致认为手术成功的关键在     

120例颅底肿瘤临床分析

目的探讨颅底头颈肿瘤手术的适应证、手术入路、多学科合作、修复及并发症等相关问题。方法回顾分析1995~2004年中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院外科处理侵及颅底肿瘤120例的经验。结果良性肿瘤25例手术后效果良好,无手术死亡;各种类型恶性肿瘤95例,随诊3年以上者生存率64.6%,无瘤生存46.2%。恶性肿瘤术后住院期间死亡2例,手术死亡率2.1%(2/95)。手术并发症发生率21.6%(26/120)。结论术前对颅底病变和手术适应证充分评估,制订周密的手术方案,采取恰当的手术入路,同时相关学科间密切配合,可望进一步提高颅底肿瘤的治疗效果。     

神经外科的新进展

神经影像学的进步 ,显微手术技术的应用 ,手术器械的改进 ,以及基础实验研究的深入 ,使神经外科学正朝着高效、微创方向发展。目前的手术病死率在多数病种已接近于 0。当代神经外科所追求的 ,是如何改进患者神经功能和提高患者术后生存质量。而诊疗手段的发展 ,使手术操作日臻完美 ,患者获益良多。一、神经导行系统最初为军事等目的研究的空间定位技术现已被移植到神经外科 ,计算机与ＣＴ、ＭＲ神经影像学结合 ,为神经外科医生提供了前所未有的技术手段 ,它能够非常精确地确定脑深部病变的位置 ,并在监视器上显示出来。这种被称做“导航系统…     

胸部放疗患者血浆外泌体中miR-7-5p与miR-17-5p的表达及临床意义

目的　检测胸部放疗患者放疗50Gy 血浆外泌体中miR-7-5p 与miR-17-5p 较放疗前表达的差异，探讨其预测放射性肺损伤（radiation-induced lung injury，RILI）中的价值。方法　选取在南通市肿瘤医院行胸部放疗并发放射性肺炎的80 例患者为研究对象，按照美国肿瘤放射治疗协作组和欧洲肿瘤治疗研究协作组（RTOG/EORTC）诊断分级标准，分为≥ 3 级RILI 患者组16 例和<3 级RILI 患者组64 例，检测患者放疗前和放疗50Gy 预留血浆外泌体差异，深度测序筛查出放疗50Gy 时差异表达明显的miRNA，qRT-PCR 方法检测放疗前，放疗50Gy 血浆外泌体miR-7-5p 与miR-17-5p 表达量，利用ROC 曲线分析血浆外泌体 miR-7-5 与miR-17-5p 预测≥ 3 级RILI 的临床意义。结果　放疗50Gy 后外泌体标志蛋白CD9，CD63 和TSG101 表达较放疗前明显升高，而Albumin 较放疗前明显下降，差异均具有统计学意义（t=5.714~20.159，均P < 0.05）。两组患者放疗50Gy 后，miR-7-5p 与miR-17-5p 表达丰度显著升高，且≥ 3 级RILI 组升高幅度高于<3 级RILI 患者，差异均具有统计学意义（t =8.652~11.233，均P < 0.05）。miR-7-5p 的曲线下面积（AUC）为 0.705（95％置信区间:0.618~0.795），灵敏度和特异度分别为0.762 和0.681。miR-17-5p 的曲线下面积（AUC）为0.683（95％置信区间:0.585~0.764），灵敏度和特异度分别为0.708，0.715。结论　放疗至50Gy，血浆外泌体中miR-7-5p 与miR-17-5p 高表达可能是预测与诊断严重RILI 的重要生物学标志。     

13块胸椎并13对肋骨变异1例

1病例资料 患者,男,42岁,以“高处跌落伤伴右侧胸痛、胸闷、气促1天”为主诉于2012年9月7日入安徽省淮北市人民医院。查体：T：36．6℃,P：88次／min, R：22次／min,BP：100／60 mmHg,身高166 cm,体重56 kg,既往体健,胸廓无明显畸形,挤压征阳性,呼吸运动稍急促,右肺叩诊呈鼓音,语颤减弱,呼吸音低,未闻及啰音;左肺叩诊清音,呼吸音正常,语颤正常,未闻及啰音。心前区无隆起,叩诊心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未及杂音,腹部、四肢等未见异常。胸片示：右侧第7～10肋骨骨折,断端错位不明显,右侧气胸。急诊行右侧胸腔闭式引流等对症处理,后查胸部三维CT示（图1～4）：右侧第7～10肋骨骨折,胸椎13块、每侧肋骨13根,每根肋骨的肋头和肋结节关节面均与相应胸骨的肋凹相吻合,其中第11、12、13肋前端尖而圆滑符合浮肋特征,除肋骨总数增多1对及部分肋骨骨折外,各肋的形态结构均为正常;肺复张良好,未见明显积液,颈椎、腰椎未见明显异常,予以拔除右侧胸引管,顺利出院。     

糖尿病性周围神经病的神经外科治疗

糖尿病性周围神经病（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是最为常见的糖尿病性神经病变，其中又以双侧肢体末端对称性多发感觉运动神经病变（distal symmetric sensorimotor polyneuropathy，DSSP）最多见。进展性DSSP常给患者带来巨大痛苦，防治极为困难。应用周围神经减压术可有效缓解DSSP症状，并有可能逆转DPN的自然病程，为DPN的治疗提供了一种新途径。     

桥小脑角滑车神经鞘瘤一例

患者　男 ,50岁。因“左面部三叉神经痛术后 1年无效”入院。患者6年前出现左面部阵发性、电击样疼痛 ,保守治疗无效。 1年前在当地医院行左三叉神经根显微血管减压术 ,术后无效。入院神经科查体无阳性体征 ,头ＣＴ平扫未见异常。全麻下手术 ,取原手术左耳后横切口进入 ,发现三叉神经根与天幕之间有一直径1ｃｍ左右类球形肿物 ,来自于滑车神经并将其完全包裹 ,包膜完整 ,质稍软 ,血供一般 ,与周围组织有粘连 ,分离后将肿瘤全切 ,滑车神经未能解剖保留 ;进一步探查见小脑上动脉及一只静脉共同对三叉神经根构成压迫 ,分离后以减压棉垫隔开 ,关…     

微血管减压术治疗面肌痉挛复发原因分析

目的 探讨微血管减压术治疗面肌痉挛后症状复发的原因。方法 对19例经微血管减压术治疗后症状消失1年以上，痉挛又复出现的患者行二次手术。术中发现所有病例均因第一次手术时减压棉片放置位置不当和/或大小不适，致责任血管复位而重新压迫面神经根部。二次手术中将责任血管游离后推移离开面神经根部，用Teflon棉进行固定。结果 二次手术后18例症状消失，1例减轻。第二次术后所有病例经1．2～7年随访，平均3．8年，除1例仍有轻度痉挛外，余症状均消失。结论 微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效方法，准确判断责任血管并实施有效的减压是提高手术效果、减少症状复发的关键。     

Teflon材料在神经外科显微血管减压术中的应用

探讨了Teflon材料在神经外科显微血管减压术中的应用。75例显微血管减压术中应用Teflon减压垫棉行血管减压治疗三叉神经痛及面肌痉挛，并观察了21例无效和复发病例二次手术中Teflon垫棉在颅内的情况。手术总有效率为85．7％。术后及长期随访无不良反应和并发症发生。在神经外科显微血管减压术中应用Teflon材料制成的减压垫棉，疗效满意。Teflon具有良好的生物学特性和组织相容性，是制作减压垫棉的理想材料。     

头孢他啶不同给药方式对大鼠肺炎疗效的实验研究

通过头孢他啶间断腹腔注射及连续腹腔滴注两种给药方式 ,观察了该药对大鼠肺炎克雷伯氏菌肺炎的疗效。结果显示 ,两种给药方式产生类似的治疗效果 ,但连续给药的 ED50 显著低于间断给药的 ED50 ,而且连续给药方式所产生的血药浓度维持时间更长。提示头孢他啶治疗肺炎克雷伯氏菌肺炎时 ,连续给药方式优于间断给药