Surgery for posttraumatic syringomyelia： a retrospective study of seven patients

Objective： To analyze retrospectively the clinical symptoms, signs, radiological findings and results of treatment of posttraumatic syringomyelia. Methods： The data of 7 patients with posttraumatic syringomyelia confirmed by computerized tomography （CT） and magnetic resonance imaging （MRI） in our hospital between 1999 and 2004 were reviewed retrospectively. The patients underwent decompressive laminectomy or syringo-subarachnoid （S-S） shunting with microsurgery. Long-term follow-up was available （range： 13-65 months）. Results： The major dinical manifestations of posttraumatic syringomyelia usually included the onset of increasing signs and the development of new symptoms after an apparently stable period. The clinical symptoms included pain, sensory disturbance, weakness, and problems in autonomic nerves. Syrinx existed merely at the cervical level in 4 cases and extended downward to the thoracic levels in the other 3 cases. One case underwent decompressive laminectomy, 6 cases were treated by S-S shunting. During the early postoperative period, all the patients showed an improvement of symptoms of syrinx without major complication or death. The decreased size or collapse of the syrinx was demonstrated by postoperative MRI. Conclusions ： Posttraumatic syringomyelia is a disabling sequela of spinal cord injury, developing months to years after spinal injury. MRI is the standard diagnostic technique for syringomyelia. The patients with posttraunmtic syringomyelia combined with progressive neurological deterioration should be treated with operations. S-S shunting procedure is effective in some patients with posttraumatic syringomyelia. Decompressive procedure may be an alternative primary surgical treatment for patients with kyphosis and cord compression.     

异常肌反应形成机制的电生理学研究

目的 从电生理学角度研究异常肌反应(AMR)形成的机制.方法 收集15例接受微血管减压术治疗的特发性面肌痉挛患者的临床资料.术中记录电刺激面神经下颌缘支引起的同侧眼轮匝肌肌电反应(即AMR);电刺激颅内面神经压迫点,分别在面神经下颌缘支以及同侧眼轮匝肌上记录刺激引起的神经传导电位和肌电.分析各波形的潜伏期以及血管减压术后各波形的变化情况.结果 刺激面神经下颌缘支时,在眼轮匝肌上记录到的AMR平均潜伏期为(10.49±0.35)ms;刺激颅内面神经压迫点时,下颌缘支诱发电位波形的平均潜伏期为(3.99±0.18)ms,眼轮匝肌肌电波形的平均潜伏期为(4.62±0.32)ms.AMR平均潜伏期大于刺激神经压迫点后在下颌缘支与眼轮匝肌上记录到的波形平均潜伏期之和(P＜0.05).充分减压后,有14例(93.3％) AMR波完全消失.结论 压迫血管可能参与了面肌痉挛异常电传导通路,是导致面肌痉挛发作的一个必要因素.     

不同类型前置术治疗尺神经肘管卡压综合征

目的 对比不同类型前置术治疗尺神经肘管卡压综合征的临床疗效.方法 回顾性分析278例尺神经肘管卡压综合征病人的临床资料,按McGowan法分级后,随机行尺神经皮下前置术(皮下前置术)139例,"Z"字形改良肌下前置术(肌下前置术)139例.检测尺神经横截面积(CSA)、神经运动传导速度(MCV),感觉传导速度(SCV )、神经干动作电位(NAP)变化,比较两种术式的疗效.结果 McGowan Ⅰ级病人,术后 CSA,MCV,SCV,NAP均较术前明显改善(P <0.05),但两种术式间各参数和术后优良率差异均无统计学意义(P > 0.05).McGowan Ⅱ,Ⅲ级病人术后CSA,MCV,SCV,NAP均较术前明显改善(P<0.05),且两种术式间各参数和术后优良率差异均有统计学意义(P <0.05).结论 皮下前置术适于尺神经肘管卡压综合征McGowan Ⅰ级病人,而肌下前置术更适用于McGowan Ⅱ,Ⅲ级病人.     

不同数量神经干细胞移植治疗颅脑外伤疗效的对比研究

目的观察脑外伤后不同数量移植神经干细胞的疗效是否存在不同,并找出受伤后进行干细胞移植的适宜量.方法 成年大鼠制成脑外伤模型在伤后24h进行神经干细胞移植,移植量分别为20万,100万,200万.伤后1 w动物运动神经功能评分后,处死取脑,行病理及免疫组化染色.结果伤后1 w,接受100万单位干细胞移植的治疗组与损伤组以及其他治疗组（20万,200万）相比呈现明显的运动功能改善.结论移植量并不是越大越好,中等量移植效果比较理想,是适宜的移植量.     

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗(附27例分析)

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗效果。方法回顾性分析27例行手术治疗的外伤性脑脊液鼻漏病例。术前根据影像学定位行冠状切121开颅入路21例．眉弓切口眶上锁孔入路6例。术前、术后行积极内科治疗。结果21例行开颅手术的病人中19例（90．5％）痊愈，1例症状缓解后经内科治疗痊愈，1例因反复颅内感染而死亡；术后平均住院13．9d。6例行锁孔手术的病人中5例（83．3％）痊愈；1例缓解后经内科治疗痊愈；术后平均住院8．7d。术后随访3个月，均无复发。两种术式在疗效上无明显差别．但术后平均住院时间有显著差异。结论采取冠状切口开颅入路和眉弓切口眶上锁孔入路治疗外伤性脑脊液鼻漏疗效满意。对于漏口位置明确、单侧单一漏口且漏口较小者．眶上锁孔入路能在治愈鼻漏的同时获得更小的手术创伤．住院时间更短。     

面神经受压对微血管减压术治疗面肌痉挛的影响

目的探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的术后疗效与神经受压迫程度有无关联及其可能原因。方法上海交通大学附属新华医院神经外科在2009-2010年间经微血管减压术治疗了1 074例面肌痉挛患者,从中找出了48例（A组）面神经受压严重或有明显变性,萎缩的典型面肌痉挛患者,并与同期680例（B组）面神经受压不明显的典型面肌痉挛患者的临床特征、影响学检查,术中所见及术后近期疗效进行回顾性对比分析。结果 A组患者中,痉挛完全缓解37例（77.1%）,明显缓解减轻9例（18.8%）,好转2例（4.2%）,无效0例,总有效率为95.8%。B组患者中,术后症状完全缓解563例（82.8%）,明显减轻86例（12.6%）,好转29例（4.3%）无效2例（0.3%）,总有效率95.4%。两组总有效率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论微血管减压术治疗面肌痉挛疗效与神经受压程度并无明显关系。     

类固醇激素在防治微血管减压术后迟发性面瘫中的作用

目的通过对在我科行微血管减压术（MVD）的145例面肌痉挛术后患者进行随访,研究类固醇激素在面肌痉挛患者接受微血管减压术后防治迟发性面瘫（DFP）中的作用。方法 2009年4至6月和2010年4至5月这两段时期,面肌痉挛行微血管减压术的病例145例,随访时间为6～18个月。全部由同一组医师实施手术。术前均予以检测单纯疱疹病毒（HSV）IgG、IgM。病例分为两组：A组93人,术后未应用类固醇激素。B组52人,自术后当天开始应用类固醇激素,持续4 w。对比分析迟发性面瘫发生率。结果 A组有5例发生迟发性面瘫（5/93,5.38%）,持续（56.6±37.7）d,按House-Brackmann分级,1例为Ⅳ级,2例为Ⅲ级,另2例为Ⅱ～Ⅲ级。B组有3例发生迟发性面瘫（3/52,5.77%）,持续（29.3±1.2）d,3例均为II级。两组病例迟发性面瘫发生率（P=0.2895）及面瘫持续时间（P=0.2711）无显著性差异。结论类固醇激素不能防止面肌痉挛微血管减压术后迟发性面瘫的发生,但是能有效减轻迟发性面瘫程度,缩短其病程（样本少,统计学差异不显著）。     

微血管减压术对特发性面肌痉挛的疗效分析

目的观察微血管减压术对不同责任血管压迫面神经不同区域的特发性面肌痉挛的治疗效果。方法对采用微血管减压术治疗的特发性面肌痉挛病例的临床资料进行回顾性分析,548例患者根据责任血管压迫面神经区域的不同分成5组。A组(n=31):血管压迫桥沿沟段;B组(n=59):血管压迫脑干移行段;C组(n=47):血管压迫出脑干段;D组(n=28):血管压迫脑池段;E组(n=383):多区域联合压迫。观察手术疗效,完全缓解和绝大部分缓解视为治疗有效。结果术后随访0.5～2年。治疗有效率A组为96.8%,B组为96.6%,C组为97.8%,D组为96.4%,E组为94.5%。各组均无手术死亡病例,无完全性面瘫、颅内血肿形成、术后听力丧失等严重并发症发生病例。结论微血管减压术是治疗面肌痉挛的首选方法,全程有序探查责任血管及充分减压是提高手术治愈率的关键。     

神经减压术治疗糖尿病下肢周围神经病变的适应证及疗效分析

目的探讨糖尿病性周围神经病变(DPN)神经减压手术适应证及疗效。方法采用DELLON术式对560例DPN病人卡压的下肢神经进行显微减压术。术前和术后1.5年进行多伦多临床神经病变评分(TCSS),定量感觉功能测定(QST)和神经感觉运动传导速度(NCV)检测,同时选取25例志愿者作为正常对照组行对比性研究。结果 DPN术前NCV异常率为74.9%,QST异常率为90.9%,两者间差异有统计学意义(P0.05)。NCV与冷感觉阈值呈正相关(r=0.395,P0.01),与热感觉阈值、振动觉阈值呈负相关(r为-0.387、-0.367,P0.01)。TCSS评分与冷感觉阈值呈负相关(r=-0.522,P0.01),与热感觉阈值、振动觉阈值呈正相关(r为0.552、0.502,P0.01)。NCV术后较术前明显增快(P0.05),QST的冷感觉阈值较术前明显升高(P0.05),热感觉阈值、振动觉阈值较术前明显降低(P0.01,P0.05)。术后TCSS评分420例改善至10～13分(P0.01)。结论 QST检测适用于DPN早期诊断,QST异常是实施下肢神经减压术的适应证。QST与NCV两者联合使用对选择适宜手术病例,把握手术时机具有重要临床意义,并可作为评价手术疗效的客观依据。TCSS评分简单、全面,可作为门诊DPN的早期筛查。     

EGF、bFGF、BDNF对大鼠海马神经干细胞增殖和分化的作用

目的：探讨EGF、bFGF、BDNF对大鼠海马神经干细胞（neural stem cells,NSCs)增殖和分化的作用。方法：建立大鼠海马NSCs原代和克隆培养模型，将EGF、bFGF单独或联合加入培养基中，应用相差显微镜及Nestin、GFAP、NSE免疫组织化学方法观察其对NSCs克隆形成及分化的影响，取EGF、bFGF联合作用传3代的NSCs进行贴壁培养，同时加入BDNF，观察其对NSCs定向分化的影响。结果：EGF促进海马NSCs增殖，但选移和分化少见；bFGF作用下NSCs迁移和分化明显；EGF、bFGF联合作用可形成大的NSCs克隆；EGF、bFGF、BDNF共同作用下可见典型的神经元样细胞，NSE染色阳性。结论：EGF促进大鼠海马NSCs的增殖，bFGF则主要促进其迁移和分化，BDNF可促进EGF、bFGF联合作用的NSCs定向分化为神经元。