双侧肺大疱经电视胸腔镜同期手术切除

目的；使用电视胸腔镜手术（Video Assisted Thoracoscopic Surgery,VATS)，探讨双侧肺大疱及／或自发性气胸施行同期切除的可行性，并与常规剖胸手术相比较。方法：15例双侧肺大疱患，全麻，双腔管支所管插管，利用电视胸腔镜、内腔镜缝合切开器（Endo-GIA)施行同期双侧肺大疱切除。结果：13例患顺利完全手术，2例因粘连等原因加用腋下胸壁10cm小切口完成手术。平均手术时间108分钟，平均出血量83ml，平均住院日11．9天，无在院死亡。结论：双侧肺大疱推荐经电视胸腔镜同期手术，安全、可行，创伤小、痛苦小，出血少，并发症少，康复期短，胸壁切口美观。术前估计胸腔内粘连不严重，患心、肺功能可以耐受同期双侧手术，方可实施。术后严密监测，防止肺水肿及低血容量休克发生。     

电视胸腔镜解剖性肺段切除治疗单纯型肺动静脉畸形1例

1 病例资料 患者,女性,51岁,因"体检胸片发现右肺肿物"就诊. 入院行胸部增强CT血管造影( CT angiography,CTA)检查,发现右肺下叶肿物明显强化,行CTA肺动静脉重建,确诊为单纯型肺动静脉畸形( pulmonary arteriovenous malformations,PAVMs). CTA示肿物为右肺下叶背段动脉与背段静脉相交通,并形成血管瘤,直径2 cm左右(图1 ～2 ). 术前,不吸氧动脉血气分析显示:PaO279 mmHg、PaCO244 mmHg、SaO296％均在正常范围.采用双腔气管内插管静脉复合全身麻醉下手术:患者取左侧卧位,腰桥抬高. 右侧第4 肋间腋前线3 cm 单孔,插入胸腔镜(carl storz,30°,10 mm) 探查,见右肺下叶背段紫红色膨出,肺表面血管瘤,其内可见血液湍流,似有血栓样物质(图3箭头所示). 以内镜切割缝合器( Endo GIATM Universal Staplers and Re-loads,030449)闭合背段动脉(030425,45 mm,2. 5 mm)5 min后,血管瘤由紫红色变为浅红色,其内未见血流(图5 ). 以 Endo GIA夹闭背段支气管后嘱麻醉医师膨肺,利用膨胀萎陷法确定段间平面,确认为背段支气管,予以闭合离断(030415,60 mm, 4. 8 mm). 闭合离断背段静脉(030425,45 mm,2. 5 mm)一支,切割闭合段间平面(030415,60 mm,4. 8 mm),取出下叶背段,注水膨肺,无明显漏气,手术效果佳.     

胸腺瘤的外科治疗

胸腺肿瘤约占纵隔肿瘤的19％～42％。我院从1984年至1999年手术治疗96例．现报告如下。     

63例70岁以上老年病人剖胸手术分析

近10年来，本院共行普通胸外科手术3203例，其中年龄在70岁以上者63例约占2％，现分析如下；并以同期年龄65～70岁142例作为对照组，对70岁以上老年病人的剖胸手术适应证及围手术期处理等问题进行讨论。临床资料对象：本组男51例，女12例。男、女比例4．25。1；年龄70～85（平均71．04）岁。对照组男122例，女ZO例．男女比例6．1：1；平均年龄66．42岁。患病种类：肺癌40例，食管癌、贲门癌14例，肺结核3例，肺大疮气胸3例，支气管扩张症、神经鞘瘤及机化性肺炎各1例，与对照组相比，两组无明显差异。（P＞0．01）手术种类：全肺切除术4例…     

肝内胆管结石的手术治疗进展

肝内胆管结石系指发生于左右肝管分叉以上部位的结石，位置隐蔽，结石分布范围广，病情复杂，合并症多，疾病后期严重影响肝功能，且有恶变的可能，手术治疗后有“三高”(即残石率高、再次手术率高、复发率高)的特点，是胆道外科中难治性常见病。随着近年来外科医师的不懈努力，对肝内胆管结石研究的深入和技术经验的积累，以及设备条件     

278例次电视胸腔镜手术及并发症报道

电视胸腔镜手术 (video assistedthoracicsurgery ,VATS)治疗胸外科疾病 ,具有损伤小、术后恢复快等优点 ,但其并发症不容忽视。本研究通过分析VATS术后并发症的发生率、发生原因、预防及处理 ,以期提高VATS的疗效 ,降低手术并发症的发生率及死亡率。一、临床资料1.一般资料 :1997年 8月～ 2 0 0 1年 12月我院对 2 6 0患者共行VATS2 78例次 (其中有 18例双侧肺大泡者行同期双侧VATS肺大泡切除术 ) ,男 191例 ,女 6 9例 ;年龄 11～ 79岁 ,平均为 4 8.3岁。所治疗的疾病种类及手术方式见表 1。2 .并发症发生情况及治疗结果 :本组患者…     

宫腔填塞纱条治疗阴道分娩15例大出血的效果

目的：分析和研究宫腔填塞纱条治疗阴道分娩大出血的效果。方法选取阴道分娩大出血产妇30例,产妇出血量均在800mL以上,将其根据治疗方法分为2组,各15例。填塞纱条组产妇采用宫腔填塞纱条止血治疗,结扎组产妇行子宫动脉结扎止血,对止血的效果和产妇出血量、止血时间进行分析。结果2组产妇均止血成功,无1例产妇死亡。填塞纱条组术中出血量（896.3±171.52）mL和止血所需时间（5.24±1.81）min均比结扎组（1100.7±260.42）mL、（9.95±1.77）min少,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫腔填塞纱条治疗阴道分娩过程中大出血的效果良好,操作非常简单,且止血迅速,在掌握宫腔填塞纱条指征的情况下选择该种方法进行止血,效果确切,适合在基层医院中推广应用。     

白芍总苷对维持性腹膜透析患者微炎症状态的影响

目的本研究旨在探讨白芍总苷(total glucosides of paeony,TGP)能否改善维持性腹膜透析患者的微炎症状态。方法选择2009年1月至2015年7月在我院肾内科进行维持性腹膜透析的患者36例设为腹膜透析组,其中男性20例,平均年龄为(49.2±12.6)岁,女性16例,平均年龄为(51.0±14.2)岁,透析时间≥6个月。所有患者在已有的治疗基础上加服TGP胶囊(1.2 g/次,2次/d),治疗后第18周检测用药前、后血红蛋白(hemoglobin,Hb)、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT),天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)]、血白蛋白(albumin,Alb)、超敏C反应蛋白(hypersensitive c-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)水平,同时设健康对照组30例(男19例,女11例,年龄34~65岁)。结果①腹膜透析组与健康对照组比较,hs-CRP水平分别为(6.62±2.27)mg/L和(1.14±0.36)mg/L,IL-6水平分别为(343.03±46.7)ng/L和(57.48±10.69)ng/L,TNF-α水平分别为(8.26±1.19)ng/L和(2.18±0.71)ng/L,前者高于后者,差异具有统计学意义(P0.05);腹膜透析组和健康对照组比较,Hb水平分别为(96.39±7.78)g/L和(125.37±16.42)g/L,Alb水平分别为(33.72±3.12)g/L和(40.28±1.94)g/L,前者低于后者,差异也具有统计学意义(PO.05)。②治疗后与治疗前比较,hs-CRP水平分别为(5.41±2.10)mg/L和(6.62±2.27)mg/L,IL-6水平分别为(309.88±44.99)ng/L和(343.03±46.7)ng/L,TNF-α水平分别为(7.58±1.23)ng/L和(8.26±1.19)ng/L,治疗后均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P0.05);Hb水平分别为(97.08±6.86)g/L和(96.39±7.78)g/L,血Alb水平分别为(34.45±3.39)g/L和(33.72±3.12)g/L,二者水平均无明显变化(P0.05);ALT水平分别为(21.40±7.10)U/L和(19.60±6.12)U/L,AST水平分别为(16.30±7.72)U/L和(14.70±8.63)U/L,二者水平无明显变化(P0.05)。结论维持性腹膜透析患者确实存在微炎症状态,TGP明显降低hs-CRP、IL-6及TNF-α水平,同时改善维持性腹膜透析患者微炎症状态,具有良好的安全性。     

NDRG2通过抑制β-catenin表达和入核调控乳腺癌细胞增殖

背景与目的：乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一,肿瘤细胞的恶性增殖是造成患者死亡的重要原因。本研究利用具有相同遗传背景但不同增殖能力的乳腺癌细胞模型,研究N-myc下游调节基因2(N-myc downstream regulated gene 2,NDRG2)调控乳腺癌细胞增殖的作用及分子机制。方法：通过蛋白[质]印迹法(Western blot)检测MCF-7/LM-MCF-7细胞中NDRG2蛋白表达水平;构建NDRG2真核表达载体及siRNA干扰片段,通过转染上调或沉默NDRG2表达,流式细胞实验检测细胞增殖能力,Western blot检测β-连环蛋白(β-catenin)表达,免疫荧光染色检测β-catenin细胞定位;共转染MCF-7细胞NDRG2 siRNA和pCMV-Tcfδ,流式细胞实验检测细胞增殖能力。结果：NDRG2的蛋白表达水平同乳腺癌细胞增殖能力负相关;在增殖的LM-MCF-7细胞中上调NDRG2表达,细胞增殖指数(proliferation index,PI)由47.18%下降至31.78%(P<0.001);在低增殖的MCF-7细胞中沉默NDRG2表达,PI由32.00%上升至52.59%(P<0.001);Western blot及免疫荧光结果显示,NDRG2可抑制β-catenin表达,并抑制其聚集入核;流式细胞检测结果显示,共转染siRNA和pCMV-Tcfδ的MCF-7细胞增殖能力未增强,进一步说明NDRG2是通过抑制β-catenin的转录调节作用抑制肿瘤细胞增殖。结论：在乳腺癌细胞中,NDRG2的表达水平下调,导致β-catenin聚集入核,并激活下游靶基因,促进乳腺癌细胞增殖。此分子机制对阐明乳腺癌细胞增殖调控机制具有重要意义。     

胆囊切除术后残留病变的病因与处理(附15例报告)

随着腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术的广泛开展,胆囊切除术后残留病变的发生率日渐增高,常令患者蒙受再次手术的痛苦,但是这一问题并未引起人们的高度重视。