单次高敏肌钙蛋白I浓度对疑似急性冠状动脉综合征患者30天心血管不良事件的预测价值

目的探讨单次高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)浓度对疑似急性冠状动脉综合征(ACS)患者30 d心血管不良事件的预测价值。方法本研究为多中心、前瞻性、观察性研究。选择2017年1月至2020年9月中国医学科学院阜外医院、中山大学附属第一医院、南京市第一医院急诊科就诊的疑似ACS患者。对入选患者就诊时检测hs-cTnI, 并进行30 d随访, 以临床结局指标为标准分为发生事件组和未发生事件组, 计算单次hs-cTnI在不同浓度界值下对患者发生30 d心血管不良事件[急性心肌梗死(包括入院时)、计划外血运重建、心血管死亡]的敏感度、阴性预测值(NPV)及95%置信区间(CI), 以漏诊率<2%, NPV>99%为标准推测最佳界值。按照hs-cTnI的影响因素(性别、年龄、胸痛时间、估算的肾小球滤过率)进行分组, 采用卡方检验比较不同亚组间的敏感度及NPV。结果研究共完成随访1 461例患者, 其中发生30 d心血管不良事件者387例(26.5%), 未发生者1 074例(73.5%)。年龄(62±12)岁, 男905例(61.9%)。单次hs-cTnI浓度<2 ng/L(最...     

以肾病综合征为唯一症状的肺癌误诊1例

女，40岁。因反复双下肢水肿1个月，无伴发热、咳嗽、咯血，无尿频、尿痛、血尿及夜尿增多等，以肾病综合征于2001-04收入院。无吸烟史。查体：全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音正常，无罗音，心律齐，腹部未扪及肿块，肝脾不大，双肾区无叩痛。双下肢轻度凹陷性水肿。尿蛋白( )，尿WBC( )，血白蛋白23g／L，血脂正常。余血常规、粪常规、电解质、甲状腺功能、PPD-test、PPD-IgG、     

白细胞分类与肌酸磷酸激酶同工酶检测结合对急性心肌梗死的早期诊断价值

目的　观察白细胞分类与肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB)检测相结合对急性心肌梗死的早期诊断价值。方法　前瞻性研究因胸痛而就诊的病例 6 2 5例 ,观测心电图变化及血液肌酸磷酸激酶及其同工酶 ,白细胞总数及分类 ,肌钙蛋白T等的变化 ,最后统计并比较各指标尤其是白细胞分类并肌酸磷酸激酶同工酶对急性心肌梗死的早期诊断价值。结果　急性心肌梗死胸痛发生后 1 2h内相对淋巴细胞减少的敏感性最高 (6 1 3% ) ;肌酸磷酸激酶同工酶并白细胞分类对急性心肌梗死诊断的特异性和诊断有效性 ,与心电图有诊断意义的ST段抬高相近 ,而敏感性明显高于后者 (4 6 8%vs 38 7% ,P <0 0 5 )。结论　肌酸磷酸激酶同工酶与白细胞分类两个指标相结合 ,敏感性和特异性均较高 ,对急性心肌梗死的早期诊断有较大的临床价值     

TBL结合典型案例在急诊科心肺复苏技能教学中的应用探讨

目的:探讨TBL结合典型案例教学法在BLS技能教学中的应用效果。方法:将86名临床护理学生分为两组,其中44名设为实验组,采用TBL结合典型案例教学法进行教学;另外42名设为对照组,采用传统教学法进行教学。课程结束后对两组学生进行BLS操作技能考核,调查学生对教师的满意度,对所有数据进行统计学处理。结果:实验组操作考核成绩高于对照组(P<0.05);且在教学满意度调查中实验组较对照组得分明显增高(P<0.05)。结论:采用TBL结合典型案例教学法有助于提高心肺复苏操作技能的教学成效,尤其在培养学生解决临床实际问题能力上有明显优势。     

依据2010年版心肺复苏指南改进急诊医学心肺复苏技能培训的效果分析

目的 分析与评价依据2010年版《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》改进急诊医学心肺复苏技能培训的效果.方法 将2010年8月至2011年8月间由中山大学附属第一医院急诊医学教研室承担培训教学任务的60名医生作为研究对象,其中30名医生按照2005年版《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》接受心肺复苏技能培训,设为对照组;另外30名医生按照2010年版《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》接受心肺复苏技能培训,设为实验组.培训结束后对两组医生进行学习效果评估,包括书面理论测试、操作技能考核和满意度调查,并对所有数据进行统计学处理.结果 考核总成绩实验组医生高于对照组医生,其差异具有统计学意义;书面理论测试成绩两组间差异无统计学意义;操作技能考核成绩实验组医生高于对照组医生,其差异具有统计学意义;满意度调查结果显示,实验组医生满意度高于对照组医生,其差异具有统计学意义.结论 依据2010年版《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》完善和简化基础生命支持流程,有助于提高心肺复苏操作技能的培训效果,提示依据2010年版新指南开展相关培训有益于该技能的掌握和普及.     

可溶性血栓调节蛋白在急性肺栓塞中的作用研究

目的研究可溶性血栓调节蛋白(sTM)水平在急性肺栓塞(PE)中的意义。方法采用酶联免疫吸附试验测量18例PE病人的sTM水平,与健康对照组进行比较。把PE患者分为大面积PE组和非大面积PE组,呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组,分别对其sTM水平进行比较。结果 PE组sTM水平均明显高于正常对照组(P<0．05);大面积PE组和呼吸衰竭组sTM水平分别高于非大面积PE组和非呼吸衰竭组(P<0．05)。结论 sTM水平是评价PE患者内皮细胞损伤程度、病变血管范围和病情轻重的较好指标。     

包裹E1A基因的纳米粒子制备及转染人肺腺癌细胞A549实验研究

目的制备包裹E1A基因（腺病毒早期表达基因）的纳米粒子,并观察其介导E1A基因转染人肺腺癌细胞A549的可行性和效率。方法应用聚乳酸聚乙醇酸共聚物和聚乙烯醇包载E1A基因,制备纳米级粒子混合物,检测其包埋率、体外释放情况及粒径大小。用制备的包裹DNA纳米粒子转染人肺腺癌细胞A549,并以阳离子脂质体为对照,用PCR、RT-PCR方法分别检测转染细胞中E1A基因DNA整合和mRNA表达。结果制备的纳米粒子粒径为150～280nm,包埋率为0.78%,体外释放约为22d;在转染相等质量的DNA情况下,纳米组所得克隆数较脂质体组多（P〈0.05）;PCR、RT-PCR结果表明纳米粒子和脂质体转染细胞均有E1A基因整合和mRNA表达。结论成功制备了纳米粒子,纳米粒子可携带外源基因进行基因转染。     

咪唑安定在上消化道内镜检查中的应用价值

目的 :观察咪唑安定作为镇静剂应用于上消化道内镜检查的镇静效果及其应用价值。方法 :将 112例上消化道内镜检查的患者随机分为 3组 , 组检查前静脉注射咪唑安定 0 .0 5 mg/kg, 组静脉注射咪唑安定 0 .0 7m g/kg, 组静脉注射相对应容量的生理盐水作为对照 ,观察被检查者的镇静分级、术中症状及记忆缺失、满意度、心率、血压和血气的变化。结果 :与对照组相比 ,用药两组对胃镜检查的耐受程度较对照组均明显提高 , 组镇静程度、记忆缺失程度及满意度优于 组 (P<0 .0 5 ) ,清醒时间以 组为快 (P<0 .0 5 )。各组被检查者均未出现明显的心血管系统及呼吸系统副作用。结论 :以低剂量的咪唑安定作为镇静剂应用于上消化道内镜检查是有效和安全的 ,在有条件的内镜室值得推广和应用     

超细鼻胃镜辅助胃造瘘

目的 探讨超细鼻胃镜在经鼻经皮内镜下胃造瘘术(nPEG)中的应用.方法 采用Introducer法.对9例连续住院需胃造瘘病人分别用普通胃镜和超细鼻胃镜经皮内镜下胃造瘘.4例nPEG患者中,3例为鼻咽癌放疗术后患者,其中2例张口困难,1例张口困难伴咽喉部狭窄.分别比较两种方法操作的时间、安全性和并发症及舒适性.并观察超细鼻胃镜在张口困难或咽喉部狭窄患者中的应用情况.结果 在本组的9例病人中,5例用普通胃镜进行了胃造瘘,4例用超细鼻胃镜胃造瘘,都取得了成功.普通内镜胃造瘘的时间平均为(17±3.5)min,而nPEG组的时间平均为(17±3.1)min.两种方法均无并发症,但npEG组患者舒适性更好.结论 超细鼻胃镜辅助胃造瘘更舒适安全的胃造瘘方法,特别适应于各种原因致张口困难和/或咽喉部狭窄的患者.     

TNF-α在MODS鼠心肌中的表达及p38MAPK的调控作用

目的 探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在多器官功能障碍综合症(MODS)鼠心肌损伤中的作用及D38MAPK的调控机制。方法采用盲肠结扎并穿刺(CLP)来制作MODS模型。在不同时相点观察大鼠血清生化指标(GPT、BUN、Cr、CPK-MB)、TNF-α浓度及其mRNA在心肌的表达、心肌p38MAPK的活性。结果CLP术后血清TNF-α浓度进行性升高,CPK-MB显著提高。正常心肌组织不表达TNF-αmRNA,MODS时可见大量表达,且p38MAPK明显激活。血清TNF-α的水平及其mRNA在心肌中的表达与CPK-MB呈显著正相关。直用p38MAPK抑制剂SB203580后,p38MAPK激活受抑,血清TNF-α浓度显著降低,TNF-α在心肌中的表达减少,心肌损害明显减轻。结论TNF-α的大量释放及其在心肌中显著表达是MODS鼠心肌损伤的原因之-,通过调控p38MAPK信号通路可对心肌起保护作用。