34例支气管袖状肺叶切除治疗中心型肺癌的临床分析

目的:探讨支气管袖状肺叶切除术治疗34例中心型肺癌的临床疗效。方法:我科自2003年1月至2010年12月,进行了34例支气管袖状肺叶切除术,右肺上叶袖状切除14例,右中下肺叶袖状切除4例,左肺上叶袖状切除10例,左肺下叶袖状切除6例。结果:全组无死亡病例,并发症肺部感染14.7%(5/34),心律失常11.8%(4/34)。结论:支气管袖状肺叶除术提高了中心型肺癌的手术切除率,最大限度保留健康肺组织,提高了肺癌的治愈率和长期生存率,且不合并严重术后并发症。     

病案所体现的医患关系及相关问题探讨

医患双方的法律地位平等,是民事法律关系。病案是完成医疗保健服务的记录以及实现患者权利的反映,属于档案范畴,是应归档保存的医疗文件。病案归属法规没有规定,必须解决其所有权问题。病案所有权包括物之所有权及其著作权,关键是解决著作权的归属问题。病案的形成有思想创作行为,因此病案归属医院所有。病案有患者的人身记录,反映了医疗服务清单和患者的人身权利,其使用不得损害上述权利,并其保存期应不低于20年。医疗民事纠纷实行“举证责任倒置”原则,医院应当妥善保管病案。使用病案应符合民法原则。     

从书写住院病历透视目前的临床医学实践

目的：了解住院医师关于心力衰竭患者住院病历的书写合格率和临床诊断率、符合率及存在的问题。方法：病历资料来自首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心2000年1月1日－2000年12月31日的住院心力衰竭病人，包括CCU病房、心内科和心外科。资料完整可供分析的病案438份，统计学处理：主要包括病案合格率心力衰竭诊断符合率存在的问题。结果：病历书写合格率仅55．9％，病历书写中的主要问题是缺乏可靠性和准确性。心力衰竭的诊断率为23．9％，符合率仅36．5％；临床诊断心力衰竭患者与EF值不符合者：高血压＋心肌梗塞50％；心肌梗塞30．9％；高血压病7．2％；风心病7．5％；其它扩心病和先心病等4．3％。结论：住院医师病历书写不合格率高达55．9％，应加强住医师病历书写的规范化和语言标准化。心力衰竭临床诊断符合率仅为23％，心脏舒张功能障碍和心肌梗塞时KilliP分级与慢性心力竭的诊断标准有待临床进一步明确规范。     

2006年新年献辞

在我国社会主义建设取得辉煌胜利的今天,新的一年来到我们的身边,在新的一年中随着社会前进的步伐,我国的病案信息学科又将进一步的发展和壮大,新的一年对我们的事业又是一次激励和考验。2005年《中国病案》杂志在卫生部、中华医院管理学会和病案管理     

病案记录的使用与法律风险的规避

目的 对病案记录使用过程中法律明确禁止和限制的情形加以界定。方法 通过对我国病案记录现状的词查以及相关法律法规的进行分析比较。结果 病案记录使用过程之中在数据供应、数据使用、国家机密、个人隐私、商业机密、知识产权、互联网机密信息保护等7个方面需要符合27部法律和法规的规定。住院病案首页中有30个字段涉及法律和法规的限定。结论 在除去法律明确禁止和限制的内容以及字段之外，应该积极开放病案记录中的其他内容以促进病案记录的科学使用，推动医学科学事业的进步和发展。     

民营综合医院医务人员手卫生依从性干预前后的调查

摘要 目的 〖HT5"SS〗了解某院医务人员手卫生现状,采取有效干预措施加强临床医务人员手卫生依从性。方法 采用自行设计的手卫生依从性调查表,对临床科室的手卫生执行情况进行干预前后的现场调查。随机抽查医师、护士、保洁员和实习生,评估手卫生知晓率、手卫生依从性和洗手正确率。结果 在规定的手卫生指征下,手卫生依从性从干预前的30.33%上升到干预后的60.63%（χ²=70.186,P<0.001）;手卫生知晓率从70.30%上升到90.91% （χ²=44.634,P<0.001）;洗手完全正确率从67.07%上升到95.77%（χ²=22.278,P<0.001）。结论 通过手卫生培训和现场干预,医务人员的手卫生意识和手卫生依从性大幅提高,达到了预期的效果。     

52例高龄患者食管癌、贲门癌切除术

本文报告自1987年11月至1999年1月手术治疗52例70岁以上的食管癌、贲门癌的情况。其中男性40例,女性12例,年龄70岁～79岁。食管癌32例、贲门癌20例,大多数患者都合并有其他疾患。本组手术并发症包括吻合口瘘4例;乳糜胸3例和脓胸3例,并有9例在住院期间死亡。作者总结高龄食管癌患者手术前后管理的经验和教训,并对死亡的原因加以分析。     

肺移植术后结核感染

例 1　男 ,47岁。终末期结节病肺纤维化。 1995年 2月行左侧单肺移植〔1〕。术后环孢素、硫唑嘌呤、强的松三联免疫治疗 ,4次临床急性排斥 ,甲基强的松龙冲击治疗有效。术后 13个月时低热伴胸闷、咳嗽、少量白痰 ;左前胸季肋部疼痛 ,局部轻度压痛 ,外观正常。数天后局部隆起 ,ＣＴ显示左前胸壁低密度区 ;穿刺抽出黄色脓液 ,涂片见大量抗酸杆菌、结核菌培养结果阳性。临床诊断胸壁结核脓肿伴混合感染。给予链霉素、异烟肼、利福平治疗 ;脓肿切开引流换药 ,3个月后伤口愈合。随访至今已 5年 ,结核未再复发。例 2　男 ,30岁。原发肺动脉高压。 …     

肺癌合并严重冠心病同期外科手术治疗经验

背景与目的临床上肺癌合并严重冠心病患者逐年增多,本文旨在总结同期心肺手术治疗这类患者的临床经验,为临床诊治工作提供参考。方法回顾性分析2003年-2012年我科完成18例同期手术的临床资料。男性16例,女性2例,平均年龄66.11岁。临床TNM分期多为Ⅰ期/Ⅱ期病例,心肺功能良好。结果本组病例无手术死亡及新发心肌梗塞。病理诊断鳞癌10例,腺癌8例,病理TNM分期Ia期2例,Ⅰb期8例,Ⅱa期3例,Ⅱb期3例,Ⅲa期2例。术后常见并发症为心律失常、肺不张、肺部感染。手术时间、术后引流量、带管时间及输血量腔镜组均较开胸组有明显下降,两组生存率无统计学差异(P=0.187)。结论同期手术治疗肺癌合并严重冠心病安全、有效。胸腔镜使用创伤小,效果较确切。     

自发性气胸微创手术方式的对比研究

目的评价腋下切口与胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效和卫生经济学效益。方法对接受腋下切口与胸腔镜手术的自发性气胸118例患者的手术经过、疗效等I临床资料及医疗费用构成进行比较分析。结果两组患者临床疗效接近,胸腔镜手术在术后疼痛方面较优。胸腔镜手术医疗费用明显多于腋下切口手术（20,631±752 vs 11,385±350元）,其主要来源是一次性手术耗材。结论腋下切口与胸腔镜手术治疗治疗自发性气胸临床疗效接近,胸腔镜手术增加的医疗费用主要来自一次性手术耗材。