基底动脉尖综合征1例临床体会

基底动脉尖综合征(TOBS),于1980年由Caplan [1]首先报道,是一种特殊类型的椎-基底动脉系血管病,是因基底动脉尖端部位血循环障碍所引起的一组临床综合征.常在中脑、丘脑、间脑、桥脑上部、小脑、枕叶及颞叶内侧有缺血性损害.临床症状和体征复杂多样,预后极差,应引起临床医生足够的重视.现将我科收治的TOBS患者1例介绍如下.     

125Ⅰ粒子肿瘤内植入联合吉西他滨治疗周围性非小细胞肺癌

目的探讨125↑Ⅰ粒子肿瘤内植入联合吉西他滨治疗周围性肺癌的临床价值。方法60例患者,经CT导引下经皮肺穿刺活检确诊为肺癌,腺癌43例（其中8例为肺泡细胞癌）,鳞癌17例。临床分期Ⅰ期6例,Ⅱ期14例,Ⅲ期34例,Ⅳ期6例。所有患者均拒绝或无法手术,将患者随机分为2组：吉西他滨单药化疗组及吉西他滨化疗联合经皮穿刺CT导引下肿瘤内植入125↑Ⅰ粒子治疗组。结果吉西他滨组PR5例,SD14例,PD11例,总有效率为16%（5/30）,疾病控制率为63%（19/30）,临床受益率为37%（11/30）;中位生存期为7个月,1年生存率为26%。吉西他滨联合治疗组CR5例,PR11例,SD8例,PD6例,总有效率为36%（16/30）,疾病控制率为80%（24/30）,临床受益率为56%（17/30）,中位生存期为12.3个月,1年生存率为50%。差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗过程中吉西他滨单药组14例出现Ⅰ度骨髓抑制,9例出现皮疹,吉西他滨联合组11例出现皮疹,17例出现轻度骨髓抑制。结论125↑Ⅰ粒子肿瘤内植入联合吉西他滨治疗周围性肺癌疗效好,创伤小,不良反应发生率低。     

~(125)Ⅰ粒子肿瘤内植入联合吉西他滨治疗周围性非小细胞肺癌

目的探讨125Ⅰ粒子肿瘤内植入联合吉西他滨治疗周围性肺癌的临床价值。方法60例患者,经CT导引下经皮肺穿刺活检确诊为肺癌,腺癌43例(其中8例为肺泡细胞癌),鳞癌17例。临床分期Ⅰ期6例,Ⅱ期14例,Ⅲ期34例,Ⅳ期6例。所有患者均拒绝或无法手术,将患者随机分为2组:吉西他滨单药化疗组及吉西他滨化疗联合经皮穿刺CT导引下肿瘤内植入125Ⅰ粒子治疗组。结果吉西他滨组PR5例,SD14例,PD11例,总有效率为16%(5/30),疾病控制率为63%(19/30),临床受益率为37%(11/30);中位生存期为7个月,1年生存率为26%。吉西他滨联合治疗组CR5例,PR11例,SD8例,PD6例,总有效率为36%(16/30),疾病控制率为80%(24/30),临床受益率为56%(17/30),中位生存期为12.3个月,1年生存率为50%。差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中吉西他滨单药组14例出现Ⅰ度骨髓抑制,9例出现皮疹,吉西他滨联合组11例出现皮疹,17例出现轻度骨髓抑制。结论125Ⅰ粒子肿瘤内植入联合吉西他滨治疗周围性肺癌疗效好,创伤小,不良反应发生率低。     

假性球麻痹致吞咽困难的护理

目的：探讨假性球麻痹吞咽困难护理的有效法。方法：对38例假性球麻痹患者进行吞咽困难的护理及康复训练。结果：对假性球麻痹吞咽困难患者的护理、早期康复训练，促进其功能恢复，可预防各种并发症，提高患者的生存质量。结论：吞咽困难的护理、康复训练对假性麻痹患者吞咽困难的恢复有明显的促进作用。     

我国职业场所高血压综合干预效果评价

目的 评价在职业场所开展高血压综合干预的效果。方法 采用整群随机对照设计,在全国选取20个分中心,每个分中心选取条件相匹配的2~4家职业场所,随机分为管理组和常规组。管理组采取职业场所心血管病一级预防和高血压患者规范化管理的综合干预策略,每位患者至少管理2年;常规组沿用现行管理办法,收集基线及2年时的资料。本研究对职业场所中入选的30家国企单位（管理组20家,常规组10家）高血压患者资料进行分析。主要指标为高血压控制率,干预效果为管理组差值（率/均值）-常规组差值（率/均值）。结果 共有2 622名患者完成2年随访,其中,管理组2 055人,常规组567人。实施综合干预后,与常规组相比,管理组患者SBP和DBP的干预效果分别为-7.5 mmHg和-3.9 mmHg（P<0.05）,BMI为-0.4 kg/m²（P<0.05）,规律运动率和饮酒率分别为36.4%和-14.0%（P<0.05）,而吸烟率为-6.1%（P>0.05）,血压控制率的干预效果为25.0%（P<0.05）。亚组分析显示高中文化程度（27.6%）、白领（41.9%）、属于医疗机构已分离企业（41.9%）的患者控制率干预效果更好（P<0.05）。结论 在职业场所开展高血压综合干预可显著改善高血压控制状况。     

俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者影响的Meta分析

目的评价俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrom,ARDS)患者的影响。方法计算机检索the Cochrane library、PubMed、Embase、Medline、Ovid、CBM、CNKI、维普数据库中截至2013年12月1日所有公开发表的关于ARDS患者俯卧位通气影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),并通过纳入文献的参考文献进行引证检索,纳入文献的质量由两名经过专业医学循证培训的医学生完成,对符合质量标准的文献进行Meta分析。结果共纳入12篇RCT,其中7个RCT的研究结果显示,俯卧位通气对患者氧合指数的提高有显著影响[OR=69.65,95%CI(37.13~102.7),P0.0001];另外8个研究结果表明,俯卧位通气对降低病死率有显著效果[OR=0.63,95%CI(0.51,0.78),P0.001]。结论俯卧位通气可以有效地改善ARDS患者的氧合指数,降低病死率。     

27例药物性肝衰竭的临床特点与护理

目的 分析药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)所致肝衰竭(liver failure,LF)的病因和临床特点,并探讨相应的护理对策.方法 筛选2011~2013年首都医科大学附属北京佑安医院出院诊断为DILI的病例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 共551例明确为DILI的患者纳入本研究,其中肝衰竭27例(4.9%),平均年龄(49.2±20.7)岁,女性占81.5%(22/27),高于非肝衰竭DILI患者中的女性比例(65.8%,P=0.092);17例(63.0%)存在基础疾病;在护理工作中,要特别关注此类人群,对基础疾病进行针对性护理.患者临床症状和体征以乏力、食欲不振为主,并均出现黄疸,程度重于非肝衰竭组患者;临床护理中,要注意观察黄疸的变化,及时处理消化道症状.肝衰竭组患者最常见的并发症是腹水、细菌感染和肝性脑病;临床护理上密切观察病情变化,积极采取相应的护理措施.药物性肝衰竭总体预后不良,仅13例(48.1%)患者顺利恢复,且其中4(30.8%)例发展为慢性DILI;1例患者经肝移植后存活,7例(25.9%)未愈出院,6例(22.2%)在院内死亡;因此,要随时做好抢救准备,及时发现和处理并发症.结论 药物性肝衰竭多发生于女性,尤其是有基础疾病的中老年女性,消化道症状明显,易出现腹水、细菌感染和肝性脑病等并发症,总体预后较差.在护理工作中,要重点关注此类人群,针对这些临床特点积极采取相应的护理措施.     

新生儿呼吸窘迫综合征临床特点和高危因素分析

目的：探讨新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点,分析其高危因素。方法：回顾性病例对照研究,对两组患儿的一般资料、出现症状时间,缺氧窒息、羊水吸人、感染因素、择期剖宫产儿、低血糖、双胎的第2婴、男婴、多胎、糖尿病母亲婴儿、宫内窘迫或窒息进行回顾统计分析。结果：观察组胎龄〈32周例数、宫内窘迫或窒息、前置胎盘、胎盘早剥、择期剖宫产糖尿病母亲婴儿双胎的第2婴、多胎、羊水吸人方面与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：新生儿出现呼吸窘迫综合征受多种因素的影响,主要见于早产儿,且胎龄越小,发病率越高;其他如择期剖宫产儿、宫内窘迫或窒息、前置胎盘、胎盘早剥等也是NRDS的高危因素。     

高校图书馆英文网站调查与分析

通过对辽宁省43所省属高校图书馆英文网站建设情况的调查,发现仅有11所高校图书馆有英文网站,且内容单薄、实用性不高、更新不及时等问题,并就其提出了针对性建议.     

基于股份制的民营社区卫生服务管理模式的SWOT分析(续完)

(接2012年第10卷第9期)2.3机遇分析2.3.1国家的政策导向支持2002年卫生部联合十部委下发的《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》开始允许社会资本进入社区医疗服务领域。同年的《城镇医疗机构分类登记暂行条例》规定非营利性医疗机构按照国家规定取得的医疗收入免征各种税收。2006年卫生部等印发的《城市社区卫生服务机构