4种抗真菌药对82株丝状真菌体外抗菌活性的临床研究

目的研究伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净和两性霉素B对丝状真菌体外抗菌活性。方法采用浓度梯度法(etest)测试伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净和两性霉素B对中国协和医科大学北京协和医院2004-12-01~2005-07-30的临床分离菌株82株(包括烟曲霉,黄曲霉,黑曲霉,土曲霉,构巢曲霉等)丝状真菌的体外敏感性。结果伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净和两性霉素B对烟曲霉的最低抑菌浓度(MIC)范围为0·03~2·00mg/L,对黄曲霉的MIC范围为0·01~32·00mg/L。而两性霉素B对黄曲霉的MIC90值为16·00mg/L,高于土曲霉MIC90值(3·00mg/L),也高于烟曲霉的MIC90值(0·75mg/L)和黑曲霉的MIC90值(0·25mg/L)。结论伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净和两性霉素B对不同种丝状真菌有不同的抗菌活性,实验室将真菌鉴定到种的水平并进行体外抗真菌药敏感试验对临床有重要的指导意义。     

SMART监测腹腔感染患者革兰阴性杆菌体外抗菌药物敏感性研究

目的抗菌药物耐药性趋势监测(SMART)监测中国腹腔感染患者分离出的革兰阴性杆菌的体外抗菌药物敏感性和耐药趋势。方法收集2005—2006年中国7所教学医院分离自腹腔感染患者的需氧和兼性需氧革兰阴性杆菌。采用临床实验室标准化研究所(CLSI)推荐的微量肉汤稀释法测定菌株对厄他培南、亚胺培南、头孢西丁、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星和环丙沙星的体外敏感性。结果共收集菌株1208株,其中肠杆菌科菌占84.9%。在被测药物中,肠杆菌科菌对碳青霉烯类和阿米卡星最为敏感。大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性率分别为43.7%～50.5%、27.5%～35.3%和33.8%～44.2%。除亚胺培南100%敏感,ESBLs阴性株对其他药物的敏感率均低于ESBLs阳性株。患者入院<48 h分离株的敏感率均高于≥48 h分离株,<48 h分离株的ESBLs阳性率均低于≥48 h分离株。结论本研究为中国革兰阴性杆菌引起的腹腔感染经验治疗提供了依据。厄他培南、亚胺培南、美罗培南和阿米卡星是引起腹腔感染的肠杆菌科菌体外较为敏感的药物。     

慢性播散型组织胞浆菌病2例

 目的 提高临床医生对慢性播散性组织胞浆菌病的认识和诊治水平,以便减少误诊,改善预后。方法 根据北京协和医院1980年~2012年诊断慢性组织胞浆菌病的2例临床和随诊资料,结合文献对该病的临床表现、组织病理学特点、诊断、治疗及预后进行分析。结果 2例患者均病程较长、首发症状缺乏特异性,多系统受累,无特殊疾病史。其中1例有消化道、肺和双肾上腺受累,另1例为肺和腹膜受累。早期均被误诊,确诊均依靠组织病理,抗真菌治疗效果好,未见复发。结论 慢性组织胞浆菌病少见且临床表现不特异,确诊依赖于典型的病理形态和特殊染色,积极治疗预后好。     

北京协和医院2008年至2010年血培养菌群分布

  目的  了解北京协和医院2008年1月至2010年12月阳性血培养标本的菌群分布。  方法  采用BacT/Alert 3D 480和BD Bactec 9120型全自动血培养仪进行血液培养, 通过Vitek 2 compact、Pheonix 100全自动微生物鉴定仪、API系列试剂盒、Chromagar显色培养基等方法鉴定菌种。  结果  北京协和医院2008、2009、2010年阳性血培养的菌株数分别为928株、942株、913株, 其中分离率最高的细菌是凝固酶阴性葡萄球菌(27.0%、27.7%、26.0%)、其次是大肠埃希菌(13.3%、14.4%、17.1%)、金黄色葡萄球菌(6.8%、6.3%、5.0%)、肺炎克雷伯菌(4.8%、4.1%、6.1%)、鲍曼不动杆菌(4.7%、5.8%、5.6%)、铜绿假单胞菌(3.0%、4.0%、3.4%)、屎肠球菌(5.0%、4.8%、3.0%)、粪肠球菌(2.5%、3.4%、3.0%)。3年间血培养中最常见的真菌为白念珠菌(1.0%、1.6%、2.1%)和近平滑念珠菌(1.1%、0.7%、1.3%)。  结论  应重视血培养中苛养菌、少见细菌及真菌的分离鉴定。     

抗血管紧张素Ⅱ1型受体抗体阳性孕鼠模型的制备

目的制备抗血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）抗体阳性的孕鼠模型,为先兆子痫疾病的自身免疫机制研究提供重要工具。方法以合成的人AT1R细胞外第二环肽段（AT1R—ECⅡ）为抗原主动免疫雌性Wistar大鼠,待雌鼠体内抗AT1R抗体达高峰后,将其与正常雄鼠（未免疫）交配,从而建立抗AT1R抗体阳性的孕鼠模型。用SA—ELISA法检测孕鼠妊娠中期血清中抗AT1R抗体的水平、免疫球蛋白类型及亚类。结果免疫雌鼠体内抗AT,R抗体滴度在4周时明显升高,8周时达高峰（A值为2．89±0．21,同期对照组A值为0．44±0．06,P〈0．01）;与正常雄鼠交配怀孕后14d时,免疫孕鼠血清中的抗AT1R抗体仍维持高滴度。该抗体属于IgG类免疫球蛋白,而非IgM及IgA类,在大鼠IgC的4个亚型（IgG1、IgG2a、IgG2b和IgG2c）中,该血清抗体主要属于IgG2b亚型（A值为0．32±0．04,同期对照组A值为0．08±0．01,P〈0．01）,尚有极少部分属于IgG2a亚型（A值为0．10±0．01,同期对照组A值为0．07＋0．01,P〈0．05）。结论用主动免疫法可使孕鼠体内产生高滴度的抗AT,R抗体,且该抗体的亚型与先兆子痫患者体内的AT1受体自身抗体（AT1-AA）具有良好一致性,所以该造模方法可以作为从免疫学角度研究先兆子痫的一种工具。     

成人腎肿瘤延誤診断的原因

本組成人腎肿瘤共23例,其中腎实质癌9例,腎盂乳头状癌12例,巨大纤维瘤1例,另1例拒絕手术。男性12人,女性11人,年龄在23～81岁之間。仅約1/3有典型症状(即无痛性血尿、肿块及腎区痛),其余少有自觉症状,或併有其他系統症状。但經临床检查又很可疑。初診时能明确診断的仅12例,經多次复查明确診断的8例,有2例在手术中确定診断,另1例經病理检查才确定診断。因为部分病人临床症状不典型,甚至有的需要在手术中或靠病理检查才能确診,以致往往造成延誤診断。因此,总結分析延誤診断的原因,对今后获得早期診断及早期治疗具有重要意义。     

幼年类风湿性关节炎X线、CT和MRI表现及诊断价值

回顾分析26例幼年类风湿性关节炎的临床表现及X线特征，对临床表现、实验室检查、X线CTKMRI影像特征进行分析，旨在提高对本病的认识。     

术中联合应用胆道造影及胆道镜检的价值分析

目的 分析胆道手术中联合应用胆道造影及胆道镜检的价值。方法 回顾性分析2000年1月—2003年12月为78例胆总管探查病人术中联合应用胆道造影和胆道镜检的外科治疗资料。结果 78例病人使用传统方法取石残石率为23．1％。胆道镜检后残石率为5．1％。发现胆道癌2例。胆道畸形1例。联合应用胆道造影和胆道镜的残石率为1．3％。结论 术中联合应用胆道造影和胆道镜检在降低残石率、降低胆道疾病的漏诊率方面有显著的效果。     

PBL教学模式在循环生理学教学中的应用

PBL是基于拟真情景问题的以学生为中心的教育方式。与传统教学模式相比,PBL教学能够激发学生学习的积极性、主动性和创造性,能更好地培养学生综合能力;也能促进指导教师业务水平的提高,真正做到教学相长。就循环生理学教学过程中对PBL教学模式的探索应用、效果及经验体会做一总结。     

PBL在医学生理学实验设计教学中的尝试

近年来,基于问题式学习(problem-based learning,PBL)受到了广泛的重视,它强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中。为了使生理实验设计课程取得更好的效果,尝试性地在七年制学生中实施了PBL式教学,并取得了较好的效果。就PBL式教学的实施过程及体会做了详细阐述。