读者来信摘登——对“双气囊三腔管拔管困难的原因与对策”的补充

中华护理杂志编辑部:拜读了贵刊2005年第8期“双气囊三腔管拔管困难的原因与对策”一文,感觉对临床护理工作的确有指导意义。我在肝病专科医院工作了32年,曾担任临床护士长工作,根据我们的临床经验,我想就“对策”一文提出如下两点补充,在此与作者刘德莲同志商榷。①口服足量石蜡油后,嘱患者左侧、右侧、仰卧3种卧位交替转换,以使石蜡油充分与气囊接触,在黏膜与气囊之间起到润滑作用。②用50ml注射器分别缓慢抽吸两囊气体。当抽吸至负压状态时,立即用止血钳夹住。否则处于负压状态的气囊仍可回吸少量气体入囊,如拔管动作稍慢至食管鼻腔狭窄…     

胰腺体外震波碎石术专家共识意见

胰腺体外震波碎石术(pancreatic extracorporeal shock wave lithotripsy, P-ESWL)是治疗胰管结石的重要方法,其安全性和有效性已在临床实践中得到充分认可。但有关P-ESWL适应证、禁忌证、操作规范以及并发症防治等方面,国际与国内均尚未形成相关共识。为进一步规范我国P-ESWL的临床应用,由中国医师协会胰腺病学专业委员会及国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)牵头,在参考国内外P-ESWL相关研究基础上,结合国内临床应用经验,组织国内专家编写了本共识。该共识重点介绍了P-ESWL的设备、适应证、禁忌证、操作规范及并发症防治等,旨在提高相关专科医师对P-ESWL的认识,规范P-ESWL流程。     

信号通路在肝细胞癌发展中的作用

目的 探讨EGFR信号通路、MAPK信号通路、IKB/NF-κB信号通路、PI3K/Akt信号通路、WNT/β-catenin信号通路和Hedgehog信号通路在肝细胞癌发展中的作用。方法 采用文献复习的方法,对信号通路在肝细胞癌发展中作用的相关文献进行综述。结果 在肝癌的发生发展过程中,EGFR、MAPK、IKB/NF-κB、PI3K/Akt、WNT/β-catenin、Hedgehog等信号通路之间复杂交织和相互作用,并且可能存在一些肿瘤标志物、抑癌基因、原癌基因和miRNA的协同作用。结论 分子信号通路的异常改变是肿瘤发生及发展的必要条件,并且信号通路在肝细胞癌发病中有着复杂的交叉和冗余。     

ⅡC亚区指屈肌腱损伤的早期修复

手指屈肌腱Ⅱ区俗称“无人区”，肌腱损伤后粘连发生率高，功能恢复较差，其中的ⅡC亚区尤甚。因此处鞘管最窄，指深、浅屈肌腱相对缺血。1997年8月～2002年12月，我科共收治ⅡC亚区指屈肌腱损伤的病人28例34指62条肌腱，应用汤氏法或双津下法缝合，疗效满意。     

手部屈腱损伤急诊显微修复18例

1992年9月至1997年5月收治的急诊手屈肌腱损伤病员18例,采用显微外科技术进行了肌腱吻接,经随访,疗效满意,报告如下。1　资料与方法11　临床资料　本组18例中,男16例,女2例。年龄最大56岁,最小16岁。切割伤16例,机器压砸伤2例。损伤时限:最短30ｍｉｎ,最长14ｈ。损伤肌腱:拇指2条,示指14条,中指13条,环指17条,小指12条,共58条。损伤平面:Ⅰ区3例,Ⅱ区4例,Ⅲ区7例(断掌1例),Ⅳ区4例。12　治疗方法　本组均采用臂丛麻醉,气囊止血带下手术。彻底清创,将损伤的血管、神经和肌腱逐一找出标记。清创完毕,放松止血带,彻底止血,应用显微外科无创操作…     

肝硬化门脉高压症手术后中药治疗17例疗效观察

目的：探讨门脉高压症术后如何提高生活质量，改善肝功能。方法：本组术后皆服用中药熊胆胶囊及具有益气养血、活血化瘀、舒肝利胆的中药丸等药，并行随访进行总结。结果：经随访1－4年，17例术后均无再出血，3－6周月月肝功、血象各项化验均恢复正常，1－1．5年行钡餐检查，仅2例显示食道下端静脉轻度曲线。结论：门脉高压症术后，采用中药护肝利胆、活血化瘀的中药对改善肝细胞功能和肝纤维化有明显功效，因而可改善术后患的生活质量。     

屈指肌腱ⅡC亚区损伤的修复

目的：探讨ⅡC亚区屈指肌腱损伤的治疗方法和疗效。方法：对32例38指67条肌腱采用汤氏法或双津下法缝合进行早期修复，并早期功能锻炼。结果：随访时间4个月至2年半，平均8个月，采用TAM评定标准评价疗效，优良率为73．7％。结论：对于整齐轻度损伤的指深、浅屈肌腱，可以同时修复；而不整齐的、比较严重的损伤，则可采用切除浅肌腱只缝合深肌腱的方法。     

胆总管结石合并壶腹周围憩室的内镜治疗价值分析

目的 探讨内镜对胆总管结石合并壶腹周围憩室治疗的价值.方法 回顾分析该科1989年6月～2008年8月接受经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊治患者6 221例.其中,389例胆总管结石合并壶腹周围憩室的患者接受了内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、经内镜网篮取石术(ESR)及碎石器机械碎石取石术等治疗,与同时期行同样治疗的400例无壶腹周围憩室的胆总管结石患者相比较.结果 389例胆总管结石合并壶腹周围憩室的患者经内镜治疗后胆总管结石取净率为97.43%(379/389),内镜治疗后无急性重症胰腺炎,无出血和穿孔等严重并发症发生,无1例死亡.结论 内镜下乳头括约肌切开术及取石和碎石器机械碎石术对胆总管结石合并壶腹周围憩室是一种具有微创、取石成功率高的安全、有效的治疗手段.     

p53基因和端粒酶活性在良、恶性梗阻性黄疸中的表达

目的探讨p53基因和端粒酶活性在良、恶性梗阻性黄疸中的表达。方法选取恶性梗阻性黄疸患者64例作为实验组,良性梗阻性黄疸患者60例作为对照组,采用端粒重复序列扩增-聚合酶链式反应-酶联免疫吸附测定法检测端粒酶活性,流式细胞仪检测p53蛋白的阳性表达率。结果恶性和良性梗阻性黄疸组织标本中端粒酶表达阳性率分别为87．50％和3．33％,p53蛋白阳性表达率分别为71．88％和0。结论端粒酶活性和p53蛋白阳性表达与淋巴转移率和肿瘤的分化程度有明显关系。端粒酶和p53基因可以作为胆、胰系统恶性肿瘤诊断的有力标志物,联合检测可以提高恶性梗阻性黄疸的确诊率。     

环氧合酶-2在大鼠肝移植缺血再灌注损伤中对前列环素产物的影响

目的探讨环氧合酶-2（COX-2）及其下游产物前列环素I_2（PGI_2）、血栓素A_2（TxA_2）在肝移植缺血再灌注损伤（LT-IRI）中的作用及变化规律。方法 80只雄性SD大鼠随机分为3组：E1：假手术组;E2：肝移植组;E3：特异性COX-2抑制剂NS398干预＋肝移植组,留取血液及肝组织进行检测。HE染色确定组织损伤程度并统计;生化分析仪检测血清谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）的水平;放射免疫法检测PGI_2、TxA_2的稳定代谢产物6-酮-前列腺素F-1a（6-Keto-PGF-1a）和血栓素B_2（TxB_2）在血清及肝组织中的水平。结果与E1组比较,HE染色病理切片见E2、E3组中肝脏均有病理损伤,但E3组较E2组明显减轻（P〈0.05）;E2、E3组血清AST、ALT水平明显升高,但E3组水平明显低于E2组（P〈0.05）;E2、E3组6-Keto-PGF-1a和TxB_2水平明显升高（P〈0.05）,但E3组水平较E2组明显降低,以TxB_2降低较明显（P〈0.05）。结论 COX-2高表达在LT-IRI中具有损伤性作用,抑制COX-2的高表达可降低其下游产物TxA_2,升高PGI_2水平,改善肝脏的微循环,可能减轻LT-IRI。