肝癌并发胃穿孔消化道大出血1例

患者,男,45岁,因排柏油样便约1500ml,并昏厥倒地1小时于1986年7月8日9时入院,既往无肝病有溃疡病史。入院检查:面色苍白,血压12/8kPa,心率108次/分,心律齐,肺无干湿啰音,上腹轻压痛,肝左叶剑突下5cm,质Ⅱ°,表面无结节,脾不肿大,血色素63g/L。入院后给予输血和止血治疗无效,继排紫色血便3次,按上消化道大出血进行剖腹探查,发现肝左叶脏面后部有一5×6cm大小之癌块,小网膜和胃前壁近小弯处有浸润性转移,并且与     

慢性充血性心力衰竭心脏再同步治疗的现状

大量循证医学证实,心脏再同步治疗 （ cardiac resynchroniza-tion therapy,CRT）在心力衰竭的现代化治疗中具有十分重要的地位,不仅能显著降低中至重度心力衰竭患者的发病率和病死率,改善患者的生活质量,还能延缓轻度或无症状心力衰竭患者的病情进展眠。     

慢性肾脏病患者不同时期脂联素水平与慢性炎症反应状态及CRP关系的研究

目的：探讨慢性肾脏病（CKD）患者不同时期血清脂联素（ADP）水平的变化,了解不同时期脂联素水平变化与C反应蛋白（CRP）的关系,分析脂联素对炎症状态的影响及其临床意义。方法：慢性肾脏病患者90例,应用改良简化MDRD方程计算GFR,根据GFR分CKD1期组、CKD2期组、CKD3期组、CKD4期组、CKD5期组,分别测定血清脂联素水平、CRP,对不同时期患者间的脂联素水平进行比较及统计学分析,并对脂联素及CRP在不同时期进行相关性分析。结果：CKD患者不同时期的血清ADP水平及hs-CRP水平均升高,与对照组相比较均有显著性差异,且各组间的ADP、hs-CRP亦有显著性差异（P〈0.01）,脂联素与CRP在肾功能正常对照组无明显相关性,在CKD1~CKD5期组,均呈负相关。结论：随着肾功能的进展,脂联素水平明显升高,通过减轻炎性反应对肾脏病患者减少和防止并发症的发生具有重要意义。     

关节痛、紫癜、水肿、肺结节——查房选录（339）

1病历摘要 患者男,19岁。因膝踝关节痛11个月,下肢有出血点、水肿9个月,加重伴低热3月余于2008年5月3日入院。患者11个月前于劳累后出现膝踝关节疼痛,局部无红肿及结节,无发热。     

超纯透析液对血液透析患者促红细胞生成素抵抗的影响

目的 探讨超纯透析液对维持性血液透析患者促红细胞生成素（EPO）抵抗的影响。方法 选择维持性血液透析患者70例,随机分为普通透析液组和超纯透析液组,每组35例,评价影响患者促红细胞生成素抵抗指数（ERI）的相关因素,观察透析1年后两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）和ERI的差异。结果 ERI分别与hs-CRP呈显著正相关(r=0.432,P<0.01),与血清白蛋白呈负相关(r=-0.359,P<0.05) ,与甲状旁腺激素（iPTH）呈正相关(r=0.316,P<0.05),与标准化蛋白代谢分解率（nPCR）呈负相关(r =-0.307,P<0.05);以ERI为因变量进行多元逐步线性回归分析显示,hs-CRP是ERI的独立影响因素(R2 = 0.699, P<0.001);随访1年后两组间hs CRP含量差异有统计学意义［（5.12±2.74）mg/L vs （3.77±2.19）mg/L,P<0.05］,超纯透析液组ERI有明显改善（1.10±0.53 vs 1.64±0.71, P<0.01）。结论 hs-CRP、血清白蛋白、nPCR和iPTH是影响维持性血液透析患者EPO抵抗的相关因素;hs-CRP升高是促红细胞生成素抵抗的独立影响因素;使用超纯透析液可改善血液透析患者炎症状态和促红细胞生成素抵抗。     

以肾小球受累为突出表现的干燥综合征2例分析

对以肾小球受累为突出表现的干燥综合征2例分析如下。 1病历摘要 例1：女,62岁。反复皮疹2a,颜面、双下肢水肿1个月而收住院。患者2a来反复出现颜面、背部、双下肢红色丘疹,鲜红色,0．5～1．5cm大小,压之褪色,中央可触及硬结,有时可融合成大片状。偶痒感,触痛。近1个月出现颜面及双下肢水肿。发病以来偶有口干、眼涩。既往史;高血压病史5a,服氯沙坦钾80mg／d,血压波动在130～150／100mmHg。     

城市社区卫生服务机构建立双向转诊模式的探索与思考

目的：我国于2006年初出台《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》,明确指出,建立社区卫生服务机构与大医院分工协作、双向转诊的城市医疗服务体系。本文就城市社区卫生服务机构与综合性医院之间建立双向转诊的机制、体制进行归纳,以及对在完善实施过程中的经验和方法进行总结,对存在的问题进行剖析,探讨相应的对策和措施,为将来双向转诊政策的完善和实施提供参考。     

成人及儿童水痘199例临床诊治分析

目的 分析成人及儿童水痘的临床特点及治疗方法.方法 回顾分析199例水痘患者的临床资料,其中成人157例,儿童42例,将二者进行比较.157例成人水痘中,集体生活者126例,占80.25％(学生109例、军人17例).所有成人患者均采用了静脉滴注更昔洛韦,全部患者均用阿昔洛韦软膏局部外涂于水痘处,并辅以板蓝根颗粒、抗病毒口服液口服,55例有并发症者针对性治疗.结果 186例治愈;12例好转出院;1例因严重并发症死亡.结论 成人水痘传染性强,与儿童水痘相比,出疹时间、发热时间、最高体温、病程等差异有统计学意义(P＜0.05);且成人并发症多、病情重,但二者比较差异无统计学意义(P＞0.05).     

德国St.Bonifatius医院交流见闻

正德国医学科研与临床医疗水平长期保持着世界领先水平[1]。笔者有幸受德国St.Bonifatius医院邀请前往德国,进行了为期3个月的学习交流。在St.Bonifatius医院ICU护理学习期间,与当地护理人员共同值班,看护患者。同时还有幸参加了他们医院的心肺复苏培训和院感培训,并取得了培训合格证。在多方位的交流与学习过程中,德国人深入骨髓的严谨态度和慎独精神给笔者留下了深刻的印象,医院的人     

家庭医生助理对老年高血压病的护理干预

高血压的主要表现为体循环动脉压升高,是慢性病中最常见,最具普遍性、代表性的疾病之一,严重威胁了人类健康[1-7]。有文献报道,我国60岁以上人群高血压的患病率高达38·2%。高血压已成为导致老年人残疾、死亡的主要原因。在现代高血压防治工作中,有学者认为不良的个人行为因素和心理因素是诱发高血压的重要因素[8]。目前上海市正在社区推行家庭医生责任制,家庭医生责任制是以社区为载体、家庭为单位、个人为目标,以