县级医院临床路径管理实践与探索

目的探索适合高淳县医院自身情况的临床路径管理方法并不断推广,从而控制医疗费用,提高医疗质量。方法介绍高淳县人民院实施临床路径的相关措施,随机抽样统计部分病种的开展情况和取得效果。结果临床路径管理提高了医疗服务效率,缩短了平均住院天数(平均缩短5.5天),降低了平均住院费用(下降幅度在6%~14%)。结论临床路径管理对提高医疗效率、控制医疗费用和持续提高医疗质量能起到积极作用。     

带锁髓内钉治疗长干骨骨折

目的探讨不同部位的长干骨骨折使用带锁髓内针手术方法的异同及疗效。方法通过对110例各种不同部位长干骨骨折使用带锁髓内针手术的总结和研究,摸索各种髓内针手术操作上相同点和不同之处,并总结其疗效。结果110例仅有5例功能恢复不满意。结论各种带锁髓内针有其相同之处—即均为髓内固定;但具体操作上又有其各自的特点,且疗效显著,使用时可触类旁同,值得比较。     

免疫炎症因子及低FT3对青年急性缺血性脑卒中患者卒中严重程度及短期预后的影响

目的确定青年急性缺血性卒中(AIS)患者的卒中严重程度及短期预后的独立预测因子。方法收集2013年4月至2015年6月确诊为AIS的青年患者325例。根据入院NIHSS评分分为轻型卒中组和重型卒中组;根据卒中后第14天的改良Rankin评分(mRS)分为预后良好组及预后不良组;比较各组基线资料及实验室结果。结果重型卒中组中白细胞、球蛋白、血糖和纤维蛋白原(Fib)水平高于轻型卒中组,差异有统计学意义(P0.05);白蛋白、白蛋白/球蛋白(A/G)比值和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平低于轻型卒中组,差异有统计学意义(P0.05)。回归分析表明,高白细胞(≥7.1×10~9/L)和低FT3(4.09 pmol/L)水平是重型卒中的独立预测因子。短期预后不良组白细胞、球蛋白、血糖、Fib水平、入院NIHSS评分和住院时间均高于预后良好组;白蛋白、FT3和A/G比值水平低于预后良好组。回归分析表明,高白细胞(≥7.1×109/L)、低A/G比值(1.56)和低FT3(4.09 pmol/L)水平是短期预后不良的独立预测因子。结论在青年AIS患者中,较高的白细胞水平及较低的FT3水平是重型卒中的独立预测因子,而较高的白细胞水平及较低的FT3水平、A/G比值是短期预后不良的独立预测因子。     

南京市高淳人民医院职能科室绩效考核的实践与思考

文章介绍了南京市高淳人民医院职能科室绩效考核的实践经验,并对公立医院职能部门绩效考核体系进行了探索。     

腹腔镜与开腹胆囊切除围手术期细胞因子的变化及临床意义

目的 探讨腹腔镜与开腹胆囊切除围手术期患血清细胞因子水平的变化及临床意义，比较不同术式对细胞因子产生的影响。方法 用放免法和酶标法对腹腔镜胆囊切除术组(LC)23例，开腹胆囊切除术组(OC)8例患的血清细胞因子白细胞介素-1(1L-1β)、IL-4、L-6、肿瘤坏死因子(TNFα)和γ-干扰素(IFNγ)进行检测，分别用t检验和q检验比较各组间细胞因子水平的差异。结果 31例胆囊切除术患术前血清IL-1β较正常显升高(P＜0．01)，IL-4、IL-6、TNFα和IFNγ血清水平术前术后均无显变化。LC组和OC组患术前、术后24小时和48小时，血清IL-1β、IL-4、IL-6、TNFα和IFNγ水平比较差异均无显意义，OC发热组患血清IL-1β水平较LC非发热组显升高(P＜0．05)，LC和OC组术后均末见血清IL-1β水平的显升高。结论 开腹和腹腔镜胆囊切除术前致炎因子的变化以IL-1β最敏感，两种不同术式对血清细胞因子水平影响不大，血清IL-1β水平的检测可作为胆囊切除围手术期判断病情轻重及预后的良好指标。     

黄牛奶树树茎的醇提取物对BALB/c狼疮肾炎小鼠的疗效研究

目的探讨黄牛奶树(Symplocos laurina Wall.)树茎的95%乙醇提取物对BALB/c狼疮肾炎小鼠的治疗作用。方法通过MTT实验对黄牛奶树树茎的醇提取物的CC50的测定以评价该化合物对于RORγt-Jurkat细胞的细胞毒性。然后在Th17细胞极化的条件下,加入25、50μg/mL的黄牛奶树树茎的醇提取物,通过流式细胞术和Q-PCR检测Th17细胞相关炎症细胞因子IL-17A、IL-17F的表达。建立姥姣烷(pristane)诱导BALB/c狼疮肾炎小鼠模型,随机分为对照组、模型对照组、黄牛奶树树茎的醇提取物组(简称黄牛奶树组)、阳性药物对照-醋酸泼尼松组。采用ELISA检测血清中anti-dsDNA水平;Q-PCR检测脾细胞中炎症因子IL-17A、IL-17F的表达水平;采用PAS染色,IgG、IgM的免疫荧光实验检测小鼠肾脏病理损伤情况。结果通过MTT实验发现黄牛奶树树茎的醇提取物几乎没有细胞毒性,安全性很高;通过Th17细胞分化结果显示,黄牛奶树树茎的醇提取物可以抑制Th17细胞分化,抑制IL-17A、IL-17F的表达;与模型对照组肾炎小鼠相比,ELISA实验结果显示黄牛奶树组小鼠血清中dsDNA水平显著降低;Q-PCR结果显示黄牛奶树组小鼠脾细胞中炎症因子IL-17A、IL-17F水平显著下降;PAS染色以及免疫荧光结果显示黄牛奶树组的小鼠肾脏损伤显著减轻。结论黄牛奶树树茎的醇提取物可以通过调节Th17细胞的分化,缓解狼疮肾炎小鼠的发病程度。     

新农合支付方式改革对患者住院均次费用的影响研究

目的 通过多种形式的新农合支付方式改革,提高参保人群的受益程度,有效控制患者住院均次费用的不合理增长,促进医疗机构内部运行机制的转变,提高医保资金的使用效率。方法 采集不同类别的医疗机构,不同支付方式的住院均次费用的增幅数据,进行改革前后的数据分析。结果 改革前后各级各类医院住院均次费用的逐年增幅差距很大,利用支付方式综合改革后的各级各类医疗机构患者住院均次费用得到控制。结论 多种形式的支付方式改革是影响医疗机构内部运行机制、降低住院均次费用增幅的有效手段。     

39例胆囊癌诊治经验

随着胆囊结石发病率增高 ,胆囊癌的发病数也在逐年升高 ,为提高胆囊癌的早期诊断 ,降低术前误诊 ,现将 39例胆囊癌的诊治经验报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组男 13例 ,女 2 6例 ,男 :女为 1:2 ,年龄 38～ 77岁 ,平均 58.0 9岁。右上腹疼痛病史者 39例 ,病史时间有 1天到 2 0年不等。发病 10～ 2 0年者 5例 ,5～ 10年者 4例 ,1～ 5年者 12例 ,1天至数月者 18例。并发黄疸 14例 ,消化道出血 1例 ,右上腹压痛 2 9例 ,触及包块 15例。1.2　术前Ｂ超所见及诊断　胆囊呈萎缩或壁增厚水肿者 32例 (82 % ) ,胆囊轮廓及胆汁回声不清者 2 5…     

创建学习型组织的路径选择

我院在创建学习型组织的过程中，充分领会和把握“自我超越、改善心智模式、建立共同愿景、坚持团队学习、主张系统思考”这五项修炼的真正内涵，并贯彻于医院管理的全过程，取得一定成效，现介绍如下：