患有多种慢性病的老年病例讨论结果

1 治疗 要求病人定期随访。针对病人目前的状况调整用药，即充血性心力衰竭、日益严重的高血压和关节炎。雷米普利增加到每天lOmg，因为高剂量的雷米普利治疗心力衰竭非常有效。华法林继续按周一、三、五4mg，周二、四、六、日3mg使用，监测血浆凝血酶原时间。停用呋塞米，增加托拉塞米（每天10mg），因为它易于吸收，对于心力衰竭病人有较强利尿作用。服用甲氧苄氨嘧啶／磺胺甲基异恶唑用于治疗尿路感染。这些药物使用的基本原理和可能发生的不良反应须对病人解释，并给予书面的用法说明。     

三磷酸腺苷临床应用十不宜

三磷酸腺苷（ATP）是一种辅酶，能改善机体代谢，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸及核苷酸的代谢，同时又是体内能量的来源，当体内吸收、分泌、肌肉收缩及进行生化合成反应需要能量时，ATP即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量，适用于因细胞损伤后细胞酶减退引起的疾病[1]，但它并非万能药，若用药指征掌握不严而滥用，也可导致不良反应而致命。有鉴于此，结合文献提出ATP临床应用十不宜，现分述如下。1有过敏史及支气管哮喘史者ATP系生物制剂，可致过敏反应，特别是高敏体质者，严重可致过敏性休克，甚至死亡。姜元松等[2]报…     

介绍一种简易立体定向技术--无框架立体定向穿刺引流治疗脑出血(脑内病灶急诊定位技术临床应用系列研究)

脑出血是临床常见病和多发病,其病死率和致残率均很高.已往对出血性脑中风的救治包括内科保守(药物)治疗和外科开颅手术清除血肿,这两种治疗方法的救治成功率低,远期致残率高.近10年来,微侵入手术和穿刺引流术在脑出血的治疗方面临床疗效显著,有取代开颅血肿清除术的趋势.穿刺引流治疗脑出血具有创伤小、起效快、疗效好的特点.     

影响脑卒中患者发病后6个月时综合功能的多因素分析

目的探讨影响脑卒中患者6个月时综合功能预后的早期变异因素。 方法共选取上海地区211例脑卒中患者，将其随机分为康复组与对照组。康复组患者给予规范的三级康复干预，对照组患者仅给予一般常规内科治疗，未进行系统康复干预。入选时收集每例患者病史、体格检查结果、临床神经功能缺损评分（CNFD）、简化Fugl-Meyer运动评分（S-FMA）和改良Barthel指数评分（MBI）等共计27项早期变异指标。于发病后6个月末时采用功能综合评定量表(FCA)对患者进行评定，并将其结果作为患者综合功能结局。采用逐步回归分析方法对所得数据进行比较。 结果经逐步回归分析后发现，可预测脑卒中患者发病后6个月时综合功能结局的早期变异因素包括治疗方案、CNFD评分、年龄、糖尿病、S-FMA评分、吸烟和劳动程度。 结论有多种早期变异因素能对脑卒中患者远期综合功能结局造成影响，其中以治疗方案、CNFD评分和年龄因素的影响尤为显著。     

麒麟丸治疗男女不育不孕症疗效总结

麒麟丸是根据补肾填精,益气养血,温阳调经的法则由罗振华老中医亲自组方设计。药物组成:制首乌、菟丝子、锁阳、枸杞子,复盆子、党参、淫羊藿、黄芪、桑椹子、郁金、山药、白芍、旱莲草、丹参、青皮。由广东省汕头市中药厂制备成小丸,供男女治疗组服用。每瓶60克、口服,每次6克,每日3     

护理干预降低小儿静脉应用甘露醇不良反应发生率的探讨

甘露醇在儿科临床应用广泛,但其为高渗溶液,易发生药液外渗,引起静脉损伤,反复穿刺会导致患儿的不配合、哭闹,甚至拒绝治疗。我科2003年8月—2005年8月对收治病毒性脑炎患儿116例,在应用甘露醇时进行护理干预,取得良好效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料病毒性脑炎患儿116例,其中男70例,女46例;年龄7.0岁±2.5岁;平均住院7d。随机分为对照组和干预组各58例,两组在性别、年龄、病情及治疗方案比较,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2护理方法两组均按要求给予抗感染药物、营养脑细胞药物应用及甘露醇静脉推注。干预组在此基础上进…     

一期前后联合入路全脊椎切除在颈椎孤立性浆细胞瘤中的应用北大核心CSCD

目的探讨一期经前后联合入路全脊椎切除加重建术治疗颈椎孤立性浆细胞瘤(solitary plasmacytoma,SP)的可行性,以期为临床治疗颈椎SP提供可靠、有效的手术方式。方法回顾分析2000年6月—2015年3月行一期经前后联合入路全脊椎切除的12例颈椎SP患者临床资料。其中男8例,女4例;年龄28~74岁,平均46岁。病程3~15个月,平均8.4个月。发病部位:C_2 2例,C_3 4例,C_4 2例,C_5、C_6 1例且为复发病例,C_73例。根据WBB(Weinstein-Boriani-Biagini)分期,累及椎体且超过一侧4扇区或9扇区8例,同时超过两侧4扇区或9扇区4例;肿瘤侵及A^D层7例,B^D层5例。术前脊髓损伤按Frankel分级,B级1例,C级6例,D级5例。5例椎动脉被侵袭,其中4例单侧累及,1例双侧累及;病变累及单椎节11例,2个椎节骨质破坏1例。患者术后均接受辅助放疗。记录手术时间、术中出血量;采用Frankel分级评价神经功能恢复情况,疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛恢复情况。结果手术时间6.8~9.3 h,平均7.2 h;术中出血量1 100~2 600 mL,平均1 600 mL。1例C_5、C_6复发SP患者术后1周出现食道瘘,1例术后出现伤口脂肪液化,均经相应处理后治愈;其余患者均未出现脊髓神经功能损伤加重,无大血管损伤(特别是椎动脉),膈神经、喉上、喉返神经损伤,呼吸衰竭等并发症。12例患者均获随访,随访时间27~98个月,平均58个月。末次随访时神经功能均恢复至Frankel E级;VAS评分由术前(6.7±2.7)分减小至(1.1±0.7)分,差异有统计学意义(t=2.485,P=0.014)。2例患者分别于术后29、37个月复发,均行辅助化疗,其中1例进展为多发性骨髓瘤,术后43个月死于多器官功能衰竭;另1例患者带瘤生存。1例术后4年出现内固定物松动、断裂,予以翻修。其余患者随访期间均未见肿瘤复发或恶变,无内固定物松动、断裂等并发症发生。结论手术切除是治疗颈椎SP的主要手段,一期经前后联合入路全脊椎切除术能明显降低颈椎SP复发率,并能缓解脊髓压迫症状,最大限度改善患者生存质量。进展到多发性骨髓瘤的患者应接受个体化治疗,但预后较差。     

低氧状态下海马神经元细胞信号转录因子和活化子3，5的基因表达状况

目的：探讨STAT3，5基因在缺氧性海马神经元细胞损伤中的可能作用。方法：分离新生Wistar大鼠双侧海马进行体外培养，采用Tripure试剂提取海马神经元细胞的总：RNA，自行设计大鼠STAT3，STAT5和阳性对照HPRT的PCR引物序列，通过半定量的逆转录多聚酶链反应(RT—PCR)技术检测常氧组、低氧2，6，12h组海马神经元细胞的STAT3和STAT5基因的表达水平；采用PCR产物纯化试剂盒纯化PCR产物，而后用四色荧光法直接测序。结果：图像分析结果显示低氧培养2h组海马神经元细胞中STAT3，5mRNA表达水平升高，目的片段与HPRT的光密度比值分别为0.57&;#177;0.1l和0.64&;#177;0.09，在低氧6h组(0.85&;#177;0.14和0.86&;#177;0.11)达最高，与正常组(0.34&;#177;0.12和0.40&;#177;0.08)比较差别均有显著性意义(T=24.59～-7.37，P&;lt;0.01)。低氧12h组的表达量低于6h组，但高于正常组(P&;lt;0.01)。测序显示，PCR扩增的产物STAT3，STAT5与大鼠Genbank中的序列完全一致。结论：低氧增强海马神经元细胞中STAT3，5基因的表达，在低氧所致的脑损伤中可能发挥重要作用。