同期和分期双侧膝关节表面置换术(TKA)治疗双膝骨性关节炎的疗效和安全性对比

目的探究双膝骨性关节炎患者接受同期和分期双侧膝关节表面置换术(TKA)治疗的效果以及安全性。方法以双膝骨性关节炎患者100例(时间所选为2016年1月至2018年2月),其均接受双侧膝关节表面置换术治疗,根据其手术方案不同分组,实验组行同期双侧膝关节表面置换术治疗,对照组行分期双侧膝关节表面置换术治疗,分析2组双膝骨性关节炎患者治疗的结果。结果实验组手术用时、住院时间、治疗费用均低于对照组,P0.05;2组术后12个月的HSS膝关节评分均较术前提高(P0.05),2组术前、术后HSS膝关节评分相比,无统计学意义(P0.05);实验组并发症发生率明显高于对照组(P0.05)。结论双膝骨性关节炎患者接受同期和分期双侧膝关节表面置换术治疗,均可获得较好的效果,临床应根据患者的具体情况,合理选择手术的方式。     

多模影像技术在解剖性肝切除手术导航中应用价值研究

目的 研究三维可视化（3DV）、吲哚菁绿荧光融合影像（FIGFI）、虚拟现实（VR）技术等多模影像技术在解剖性肝切除手术导航的应用价值。方法 选择2016年1月至2018年6月间南方医科大学珠江医院肝胆外科64例肝脏肿瘤病人临床资料。采用MI-3DVS对薄层CT图像数据进行个体化的肝脏、肝内脉管和肿瘤三维重建，并将三维重建模型导入VR开发引擎中转化为VR模型，指导术前规划和决策；术中使用荧光成像仪对肝脏、肿瘤进行侦测，并联合3DV和VR技术导航肝切除手术。结果 MI-3DVS三维重建的64例病人肝脏、肿瘤及肝内脉管等结构清晰；通过头戴式显示器及安装了捕捉手和手指运动的传感器的操纵手柄融入一个 3D-VR环境，更立体直观地显示前期3DV模型的沉浸感、空间感和立体感；FIGFI可进行肿瘤边界界定、肝切缘的界定、微小肝癌和肝切缘残留病灶的侦测。64例病人中，肝左外叶切除4例，肝左叶切除16例，肝右前叶切除5例，肝右后叶切除5例，肝右叶切除17例，肝中叶切除术5例，肝段切除11例（5段3例、6段6例、7段1例、8段1例），尾状叶切除1例。实际手术过程与术前手术规划一致。术后均未出现腹腔出血、胆漏、肝功能衰竭等严重并发症，围手术期无死亡病例。结论 多模影像技术在术前精确影像评估和术中导航解剖性、功能性、根治性肝切除手术具有重要应用价值。     

女性分娩恐惧真实体验质性研究的系统评价

目的系统评价与整合女性分娩恐惧真实体验的质性研究,为促进自然分娩、改善临床护理服务质量提供参考。方法计算机检索PubMed、Medline、Embase、Web of Science、PsycINFO、SinoMed、中国知网、维普和万方数据库,收集从建库至2018年8月女性分娩恐惧真实体验的质性研究文献。根据澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行评价,并进行Meta整合分析。结果共纳入18项研究,提炼出87个研究结果,归纳为6个新类别,并进一步整合2个结果。结果1:孕产妇充满担忧和恐惧心理,但他人却无法理解,这让她们感到孤独,只能独自在矛盾中挣扎。结果2:因对分娩的感受不同,女性采取积极或消极的方式应对分娩恐惧,并渴望得到外界的支持与帮助。结论社会与医疗卫生机构应重视分娩恐惧对女性的影响,并给予充分的理解与支持,帮助孕产妇克服分娩恐惧,促进自然分娩,进而促进产妇身心健康。     

老年性痴呆病因病机从肾论

近年来随着老龄化社会的发展趋势,老年性痴呆已成为严重威胁老年人身心健康的疾病。文章从"肾"而论其病因病机,肾藏五脏六腑之精,主骨生髓,上通于脑,肾虚则脑髓不足,神机失用。与现代医学研究相结合,肾精亏虚导致神经内分泌紊乱,形成渐进性病理改变。因此,肾的兴衰对老年性痴呆具有重要影响。     

TomoDirect技术在全脑全脊髓放疗中的应用

目的 为全脑全脊髓放疗建立新的TomoDirect技术(TD)布野方案,并评价剂量学参数。方法 对本院收治的7例全脑全脊髓放疗患者进行回顾性研究,在Tomo计划系统分别设计5野TD、3野TD和螺旋断层治疗(helical tomotherapy, HT)计划,比较3种计划的靶区适形指数(CI)、均匀性指数(HI)、危及器官受量、治疗时间和机器跳数(MU)。结果 除3野TD计划外其余两者均能获得较好的靶区适形度和均匀性。其中5野TD计划靶区受量明显优于3野TD计划,但略逊于HT计划;危及器官受量则各有优势。5野TD、3野TD和HT计划的靶区平均CI分别为0.79、0.57和0.88;靶区HI分别为1.06、1.16和1.05;双肺V₂₀分别为1.99%、3.30%和2.16%;心脏平均剂量分别为6.17、12.38和10.72 Gy;肝脏平均剂量分别为5.21、5.14和4.62 Gy;左侧肾脏平均剂量分别为4.30、1.99和5.03 Gy;右侧肾脏平均剂量分别为4.42、2.09和4.91 Gy。靶区以外的正常组织V₅分别为46.80%、28.06%和55.54%。5野TD计划的治疗时间最短,5野TD、3野TD及HT计划的平均治疗时间分别为677、721和907 s,MU数分别是8 773、9 657和12 581。结论 5野的TD技术应用于全脑全脊髓放疗具有一定优势,适用于难以坚持长时间治疗,且希望减少低剂量范围的患者。     

1.5T 磁共振加速器X线束剂量学特性测试

目的 由于磁场会改变次级电子运动轨迹,继而影响剂量场分布,磁共振加速器(MR-Linac) X线束剂量学特性与常规加速器有差别。本项目旨在测量和分析1.5T MR-Linac的X线束剂量学特性。方法 中国医学科学院肿瘤医院于2019年5月安装1台瑞典医科达公司Unity型1.5T MR-Linac,使用磁场兼容工具对其进行测量,测量项目包括表面剂量、最大剂量点深度、射线质、离轴比曲线(OAR)中心位置、对称性、半影宽度、不同机架角度的输出量变化。结果 不同射野面积的平均表面剂量为40.48%,平均最大剂量点深度为1.25cm。10cm×10cm射野面积下,x轴方向的OAR中心位置往x₂侧偏移1.47mm,对称性为101.33%,两侧半影宽度分别为6.86mm和7.14mm;y轴方向的OAR中心位置偏移0.3mm,对称性为100.85%,两侧半影宽度分别为5.92mm和5.95mm。不同机架角度下输出量最大偏差达1.50%。结论 与常规加速器不同,MR-Linac不同射野面积表面剂量数值趋于一致,最大剂量点深度上升。x轴方向的OAR中心位置往x₂侧偏移,造成对称性变差和半影不对称。不同机架角度下的输出量变化明显,需要修正。     

轻度认知功能障碍患者血小板脂质筏内胆固醇水平的研究

目的研究轻度认知功能障碍(MCI)患者血小板脂质筏内胆固醇水平的变化,为其早期诊断提供科学依据。方法选择51例MCI患者、40例AD患者和52例认知功能正常的健康对照者,分别进行神经功能评定,采用以Optiprep为介质的密度梯度离心方法分离血小板脂质筏,应用点印迹的方法进行鉴定后,采用荧光法测定其内胆固醇水平。结果在离心管25%~30%Optiprep溶液界面处可见一条白色的闪亮环带,经点印迹法证实,其为脂质筏。MCI组和AD组血小板脂质筏内胆固醇水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。MCI组血小板脂质筏内胆固醇水平低于AD组,差异有统计学意义(P0.05)。MCI组血小板脂质筏内胆固醇水平与MoCA总分及MoCA评分中的延迟回忆、注意力和计算力、视空间与执行功能亚项呈显著负相关(P0.05)。AD组血小板脂质筏内胆固醇水平与MMSE评分中的回忆能力呈显著负相关(P0.05)。结论血小板脂质筏内胆固醇水平的改变在MCI的诊断中有一定的潜在价值,有望成为MCI和AD早期诊断和病情评估的重要生物学标记物。     

基于跨理论模型协同护理模式在急性心肌梗死介入治疗病人中的应用

目的:探讨基于跨理论模型(TTM)协同护理模式在急性心肌梗死(AMI)介入治疗病人中的应用效果。方法:根据随机数字表法将2018年6月—2019年6月收治的88例AMI介入治疗病人分为观察组及对照组各44例,对照组实施常规护理,观察组实施基于TTM的协同护理模式。比较两组干预前及干预6个月后自我效能、疾病管理能力及生活质量改善情况,记录两组不良心脏事件发生率、再入院率及治疗依从率。结果:两组病人干预后自我效能、疾病管理能力、西雅图心绞痛量表(SAQ)总评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人不良心脏事件发生率(2.27%)、再入院率(4.54%)低于对照组的18.18%、20.45%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人用药依从率、生活方式管理依从率分别为97.73%和95.45%,高于对照组的75.00%和72.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于TTM协同护理模式能有效改善AMI介入治疗病人自我效能,提高病人遵医行为及疾病管理能力,减少不良心脏事件的发生,改善病人生活质量。     

斑马鱼mcm3合子基因敲除实验模型的构建与鉴定

目的 构建斑马鱼mcm3合子基因突变体,研究mcm3合子基因在斑马鱼胚胎早期发育中的作用.方法 利用系统发育树分析不同物种间mcm3基因的保守性;利用国家生物技术信息中心(NCBI)网站及Jalview软件序列比对,分析斑马鱼MCM3蛋白与人类MCM3蛋白之间的氨基酸同源性;用CRISPR/Cas9技术构建可稳定遗传的斑马鱼mcm3合子基因缺失突变体;提取胚胎的基因组DNA后进行基因测序,检测斑马鱼mcm3合子基因突变类型;利用原位杂交检测mcm3突变体中mcm3 mRNA的表达水平.结果 斑马鱼合子基因mcm3与人类mcm3基因同源,且高度保守;可稳定遗传的mcm3合子基因突变体成功构建;在mcm3突变体斑马鱼中,胚胎从第3天开始出现头和眼睛,其外部表型较野生型斑马鱼小,且mcm3纯合子胚胎在第8天后相继死亡;运用整胚原位杂交发现,mcm3在野生型斑马鱼的头部、眼睛、中后脑边缘、鳃、胸腺及内胚层组织中高表达,但在mcm3突变体斑马鱼中,mcm3 mRNA的表达水平明显降低.结论 斑马鱼mcm3基因缺失突变体成功构建,并且mcm3基因在斑马鱼的早期胚胎发育中起重要作用.     

中国农村地区AIDS临床发病特点及应对策略

目的　提高对农村地区艾滋病 (AIDS)临床发病特点的认识。方法　对农村地区 10多个村庄的有偿供血员中近 10 0 0名艾滋病病毒 (HIV)感染者 /AIDS患者的临床特点进行实地调查分析。结果　 (1)临床特点呈现高发病率、高丙型肝炎 (丙肝 )病毒 (HCV)感染率和高母婴传播率 ,低乙型肝炎 (乙肝 )病毒 (HBV)感染率 (三高一低 ) ;临床表现为发热、腹泻、口腔霉菌感染 (口腔溃疡 )、皮疹四大主症。 (2 )同一时间对 5 0 0例患者进行免疫功能调查显示 :CD+ 4 >5 0 0 / μl 90例 (18% ) ,CD+ 4 2 0 0～ 5 0 0 / μl 2 89例 (5 7 8% ) ,CD+ 4 <2 0 0 / μl 12 1例 (2 4 2 % )。 结论　中国农村地区HIV/AIDS目前正处于发病高峰时期 ,发病速度为 2 4 2 % ;三高一低 ,四大主症是农村地区AIDS患者的主要临床特点 ;尽快为农村地区的AIDS患者提供医疗支持是当前最为紧迫的任务 ;积极、稳妥、持续、科学的医疗支持策略将是农村地区AIDS临床工作顺利开展的可靠保障。