高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的综合评价

目的前瞻性分析高通量透析在维持性血液透析患者中的综合疗效。方法选择第四军医大学西京医院肾脏病科60例患者随机分为高通量透析组（HFHD组）和低通量透析组（LFHD组）,每组各30例。其中12例患者先行LFHD治疗1．0～1．5年后改为HFHD治疗继续随访1年。HFHD组使用聚砜膜F60高通量透析器,LFHD组使用聚砜膜低通量F6HPS透析器,连续观察1年。分析HFHD组和LFHD组患者的症状改善情况,测定首次透析前与透析后血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血脂、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、瘦素、超声心动图等指标,透析治疗1年后,复测并比较上述指标。结果①HFHD组患者皮肤瘙痒、关节疼痛、头痛、抽搐、肌肉痉挛、低血压、心律失常和浆膜腔积液等症状明显缓解;②HFHD组对血脂、血磷、iPTH、β2-MG和瘦素的清除明显高于LFHD组（P〈0．05）;HFHD组透析前与首次透析后和透析1年后的上述指标比较差别显著。③单次透析后,HFHD组和LFHD组均可减轻左心室心肌重量指数（LVMI）、缩小左心室舒张末期容积（LVDd）,两组间差异无显著性（P〉0．05）,但透析1年后,两组间比较差异有显著性（P〈0．05）。结论高通量血液透析有利于改善钙磷代谢紊乱和血脂代谢紊乱,对清除iPTH、β2-MG和瘦素等较大分子的毒素和改善左心室的收缩及舒张功能效果比低流量透析更显著;提示在一定范围内,可以采用高通量透滤器进行血液透析来替代血液滤过或透析滤过治疗。     

连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭80例

复杂性急性肾功能衰竭是多脏器功能障碍综合征（MODS）的一个组成部分，不论急性肾功能衰竭（ARF）是初发的衰竭器官抑或其他器官衰竭后的后果，患者的病死率均明显增高，治疗也更趋复杂，我科自1999年开展（continous renal replacement therapy,CRRT）技术以来，巳成功地救治了42/80例急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭的患者，其中2脏器衰竭成功1/9例，我们认为CRRT能较好地控制ARF伴MODS患者的病情，大大提高该类患者的生存率，我们建议伴ART的MODS患者应首选CRRT。     

甲泼尼龙片联合缬沙坦治疗IgA肾病

目的:观察甲泼尼龙片联合缬沙坦治疗IgA肾病的临床疗效及副作用.方法:60例IgA肾病患者,病理表现为LeeⅢ级以下、24 h尿蛋白定量1.0 g、血肌酐正常,随机分为3组:治疗Ⅰ组口服甲泼尼龙片1 mg/(kg·d),8～12 wk后开始减量,每2 wk减5 mg,缬沙坦80 mg/d;治疗Ⅱ组口服强的松1 mg/(kg·d),8～12 wk后开始减量,每2 wk减5 mg,当强的松减至20 mg/d时,改用甲泼尼龙片,总疗程1a,缬沙坦80 mg/d;对照组口服强的松1 mg/(kg·d),8～12 Wk后开始减量,每2 wk减5 mg,总疗程1 a,缬沙坦80 mg/d,每组20例.3组患者基础病情无显著差异,随访时间≥18 mo,疗效指标包括临床缓解率、24 h尿蛋白定量和血脂变化.比较观察3组治疗的临床疗效和副作用.结果:①临床缓解率:治疗12mo时临床总有效率3组均70%(P<0.05),3组间疗效无显著差异;②24 h尿蛋白定量的变化:3组治疗后24 h尿蛋白定量均显著降低(P<0.05),3组间无显著差异;③血脂变化:3组治疗后血脂均明显降低(P<0.05),3组间无显著差异;④副作用:治疗Ⅰ组发生5例明显水肿而被迫改为强的松口服,治疗Ⅱ组及对照组无明显副作用.对照组停药后复发5例,而治疗Ⅰ,Ⅱ组停药半年内未见复发,对照组复发率明显高于治疗Ⅰ,Ⅱ组(P<0.05).结论:激素联合缬沙坦治疗IgA肾病有效.开始使用强的松,待维持剂量时改用甲泼尼龙组副作用及复发率均最低.     

以血浆作透析液的血液透析联合高容量血液滤过清除胆红素和细胞因子的机制研究

目的探讨以人体新鲜冷冻血浆作透析液的血液透析(HD-PBD)后继续进行高容量血液滤过(HVHF)的血液净化方法对肝功能衰竭患者血清胆红素和血浆细胞因子的清除效果。方法15例肝功能衰竭患者行HD-PBD治疗6h后,应用同一滤器(AV600)继续行HVHF治疗24h(观察组)。另选取6例行HVHF治疗24h的高胆红素血症患者作为对照组。观察组在HD-PBD治疗初始(0h)及开始后2h、4h和6h取滤器动脉端和静脉端血液、流入端和流出端透析液,两组患者在HVHF治疗0h、6h、12h和24h取滤器前及滤器后血液,同时留取滤液。测定血清胆红素、TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8水平的下降率、溶质清除率(Kd)、筛选系数(SC)和吸附系数(AC)。结果(1)HD-PBD对胆红素的清除较HVHF明显(P<0.05)。(2)HD-PBD和HVHF对血浆TNF-α、IL-6和IL-8均有良好的清除作用,对照组HVHF对细胞因子的清除较观察组HD-PBD和HVHF明显(P<0.05)。(3)仅胆红素可以被透析,HD-PBD治疗初始血清总胆红素(TB)的Kd为(23.0±3.4)ml/min,滤器使用4～6h后弥散作用下降(P<0.05)。(4)在超滤液中TB与IL-1β、IL-6和IL-8的SC均值间差别有显著性意义(P<0.01)。(5)4种细胞因子均能被滤器吸附,滤器使用12h后AC显著降低(P<0.05)。结论(1)HD-PBD清除胆红素的机制主要为弥散和吸附作用。HVHF清除胆红素的机制为对流和吸附,但清除效果低于HD-PBD。(2)HD-PBD和HVHF清除细胞因子的机制主要为吸附作用,其能力在治疗12h后降低。     

原发性肾病综合征患者肾组织、血和尿TNF—α变化及其意义

目的　探讨TNF α在原发性肾病综合征 (PNS)发病中所起的作用。方法　检测 40例PNS患者和 10名正常人血、尿、肾组织TNF α含量。 40例PNS患者接受糖皮质激素常规治疗。分别于治疗后 1、2、4、8周复查血、尿TNF α水平 ,并与正常人血、尿TNF α水平进行比较。结果　40例PNS患者肾组织局部、血、尿TNF α均较正常对照组明显增高 (P <0 .0 1)。激素治疗后显效31例 ,无效 9例 ,显效率为 77.5 %。显效者血、尿TNF α早期即开始下降 ,而激素治疗无效者血、尿TNF α无明显变化。血、尿TNF α与血尿素氮 (BUN)、血肌酐 (Scr)、2 4h尿蛋白定量 (Pro)明显正相关 ;与内生肌酐清除率 (Ccr)明显负相关。结论　TNF α参与PNS发病及疾病进展 ;激素治疗PNS有效 ,其作用机制可能与其抑制TNF α产生有关 ;血、尿TNF α可作为评价PNS发病及疾病活动性的一个临床指标。     

医疗垃圾的危害及处理对策

垃圾是危害人类的大敌,尤其是医院医疗垃圾,已成为污染环境的重要因素,它具有较强的疾病传染性,是危险废物,已成为各大城市急需解决的问题。本文就医院医疗垃圾的种类、危害、目前国内处理的状况,进行深入细致地研究,并指出存在的问题以及对医疗垃圾的收集处理提出了设想和建议。