妊娠期口服葡萄糖负荷试验合理血糖界值的探讨

目的 探讨目前适合我国卫生经济条件的妊娠期葡萄糖负荷试验(GCT)的筛查界值.方法 资料来源于2006年4月1日至2006年9月30日在全国18个城市25家医院保健并进行首次50 g GCT的16 286例孕妇,对其GCT结果进行统计和分析.结果 以NDDG标准诊断妊娠期糖尿病(GDM),50 g GCT的界值选取7.2 mmol/L时的敏感度和特异度分别为98.2%和59.0%,选取7.8 mmol/L时分别为96.0%和73.0%,选取8.3 mmol/L时分别为90.2%和81.5%;以ADA标准诊断GDM,选取GCT界值为7.2 mmol/L时敏感度为97.9%,特异度为60.4%;选取7.8 mmol/L时分别为96.2%和74.7%;而选取8.3 mmol/L则分别为87.0%和83.1%.以NDDG标准诊断妊娠期糖代谢异常(包括GDM及妊娠期糖耐量受损),选取7.2 mmol/L时敏感度和特异度分别为97.7%和61.4%,选取7.8 mmol/L时分别为95.4%和75.8%,选取8.3 mmol/L时分别为84.9%和84.1%.结论 据我国目前的卫生经济情况,以7.8 mmol/L作为50 g GCT的界值是合理的.     

停经32+5周,下肢水肿2月,入院前抽搐1次

1病历摘要患者,25岁,因“停经32+5周,下肢水肿2月,入院前抽搐1次”于2005年1月9日23点急诊入院。G1P0,末次月经日期2004年5月25日,预产期2005年3月1日。患者平素月经规则,停经50天在当地医院B超检查证实妊娠,孕早期和中期无特殊。2月前开始双踝水肿,休息后减轻,近来水肿逐渐加重,10天前开始晨起眼睑水肿。小便次数增多约2月,近1月加重,夜间小便8~9次。1月前双足趾及双手指无明显诱因出现多个小囊泡,内有淡黄色液,轻微疼痛,遇水后加重弥散,破裂后出现溃疡愈合。8小时前无明显诱因抽搐1次,表现为双眼凝视、双手握拳、全身肌肉强直、意识丧失…     

前置胎盘的诊断和处理

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是产科出血最常见的原因，处理不当可危及母儿生命。其发生率国外资料报道为0．26％～0．55％，国内资料报道为0．24％-1．57％，我院近6年的发生率为2．35％。     

重度子痫前期终止妊娠时机探讨

目的探讨重度子痫前期终止妊娠时机。方法回顾性分析我院2000年1月~2006年3月收治的141例重度子痫前期患者(发病孕周为28~35 6周)的临床资料,按发病孕周将其分成四组28~29 6周、30~31 6周、32~33 6周和34~35 6周,分析实施期待治疗与积极治疗的产科和围产结局。结果①四组的期待治疗平均延长孕龄分别为(5.5±1.8)d、(12.7±6.6)d、(9.7±5.2)d和(7.5±4.1)d,四组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);②发病孕周在28~33 6周组的期待治疗者的新生儿窒息率和NICU住院率均低于积极治疗组(P<0.05),期待治疗组的新生儿体重明显大于积极治疗组(P<0.01);而34~35 6周期待治疗组的新生儿窒息率、NICU住院率和新生儿体重与积极治疗组比较差异均无统计学意义(P>0.05);③多因素Logistic回归分析显示在28~33 6周期待治疗可以降低新生儿窒息率且没有加重孕妇脏器损害,而在34~35 6周组期待治疗并未改善母儿结局;④本研究无孕产妇死亡及后遗症发生。结论根据发病孕周不同,对重度子痫前期患者进行恰当的期待治疗,尽可能延长孕周至34周以后终止,有利于改善围生儿结局。     

早产儿及其母亲体内钙 铁 镁含量的研究

目的：研究早产儿母亲孕前孕期钙、铁、镁摄入情况,早产儿及其母亲体内钙、铁、镁含量,从早产儿的营养影响因素方面初步探讨早产的发病机制,并为预防早产提供依据。方法：选取严格配对的病例和对照共240例作为研究对象,对母亲怀孕前和怀孕期间钙、铁、镁的摄入情况进行膳食调查,ICP-OES法对血浆、羊水、胎盘、母乳、胎粪多种生物样本中钙、铁、镁的水平进行检测和统计分析。结果：怀孕期间,早产儿母亲铁和镁的摄入量亦均显著低于足月儿母亲（P<0.05）,怀孕前铁和钙的摄入量亦均显著低于足月儿母亲（P<0.05）。多元方差分析结果显示早产儿母亲体内的钙、铁含量显著低于足月儿母亲（P<0.05）;早产儿体内铁、镁含量明显低于足月儿（P<0.05）。母亲和新生儿的血浆钙、铁和镁水平都呈显著正相关（P<0.05）。结论：早产儿母亲体内钙、铁含量低于足月儿母亲,早产儿体内的铁、镁含量低于足月儿。有关反映钙、铁和镁含量的指标与母亲在孕前孕期摄入情况的关系还有待进一步研究。     

胎盘早期剥离80例临床分析

目的：分析胎盘早期剥离的病因、诱因、临床表现及处理,提高产科质量,方法：回顾分析我院建院10年间（1990.1-1999.12)80例胎盘早剥的产科临床资料。结果：胎盘早期剥离有明显病因及诱因者占70%,其中以妊娠高血压综合征、脐带因素、胎盘早破为主,占51.25%;临床表现以腹痛、阴道流血常见,占早产、高张子宫均应想到此病。一旦确诊,应根据病情轻重决定分娩方式。     

270例改良产钳助产的母婴并发症分析

目的 通过回顾性分析改良产钳助产阴道分娩的母婴并发症情况,探讨提高产钳助产质量的临床意义。方法 我院2015年6月至2017年4月270例双人配合的低位或出口产钳助产患者为产钳组,随机选取同期270例头位顺产患者为对照组,回顾性分析比较两组母婴的术后并发症及术后恢复情况。结果 两组产妇的近期并发症包括严重会阴裂伤、产后出血、阴道血肿、宫颈裂伤、伤口感染、伤口裂开等发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇的远期并发症包括性交痛、尿失禁、大便失禁等发生率差异无统计学意义（P>0.05）。新生儿轻度窒息、胎头血肿、骨折、颅内出血发生率差异无统计学意义（P>0.05）。产钳组新生儿皮肤擦伤率2.96%,对照组没有皮肤擦伤发生（P<0.05）。两组新生儿均无远期不良结局。结论 加强助产人员产钳以及会阴保护配合技巧的培训,与术者相互配合对降低母婴并发症,提高产钳助产质量有重要意义。     

酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼术后PCIA的镇痛效果观察

目的：观察酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于骨科手术患者术后自控静脉镇痛（ PCIA）以评价其镇痛效果。方法：选择择期全麻下行骨科手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为舒芬太尼组（ C组）,酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼组（ T组）。T组：酮咯酸氨丁三醇术前30分钟30mg静注,术后酮咯酸氨丁三醇90mg＋舒芬太尼2ug/kg,加生理盐水配制至200ml镇痛泵自控镇痛;C组：舒芬太尼2ug/kg,加生理盐水配制至200ml术后镇痛泵自控镇痛,均在术后48小时拔除镇痛泵。观察术后6、12、24、48小时VAS疼痛评分,记录术后48小时内不良反应。结果：T组术后6小时、12小时VAS评分低于C组,其差异有统计学意义（P ＜0．05）;其余时点VAS评分2组间无统计学差异（P ＞0．05）,术后PCIA按压次数、舒芬太尼用量T组明显低于C组（P＜0．05）;2组恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论：酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼行术后PCIA可减少舒芬太尼用量及提供良好的镇痛效果。     

产后出血病因构成的变迁及应对措施

截止2018年的公开数据显示,我国的孕产妇死亡率已经从2000年的53/10万降至2018年的18.3/10万,其中产后出血导致的孕产妇死亡更是下降了接近80%,但产后出血依然还是我国孕产妇死亡的首要原因[1]。2018年全国孕产妇主要死因构成比中,产科出血占23.2%[1],据此估算2018年我国因产后出血死亡的孕产妇就有约600人。产后出血发生率下降的同时,其内部的病因构成也在变迁,各主要出血原因占比有所改变。     

2021年美国妇产科医师协会胎儿生长受限指南解读

胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）,也称为宫内生长受限（intrauterine growth restriction, IUGR）,是一种常见的妊娠并发症。FGR会明显增加胎儿宫内死亡和新生儿死亡的风险,且生长受限的胎儿远期容易发生认知迟缓和成年期的疾病[1, 2]。2021年美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）发布了《胎儿生长受限指南》,该指南在2019年版指南的基础上进行了更新[3],本文将结合中华医学会围产医学会2019年胎儿生长受限专家共识[4],对2021版ACOG指南中要点进行解读。