创伤后凝血病

创伤后凝血病是严重创伤诱发的机体凝血功能障碍,是多因素、多机制相互作用的结果,是创伤救治中的棘手难题。认识创伤后凝血病的高危因素及凝血功能检查能及时诊断创伤后凝血病,有效止血、损害控制性复苏和纠正"致死三联征"是处理创伤后凝血病的重要措施。     

创伤后凝血病临床对策

大出血合并凝血病是严重创伤患者早期主要死亡原因,预防和早期诊断处理是降低死亡率和并发症的关键,包含低压性复苏、止血性复苏和损害控制外科的"损害控制性复苏"策略,明显改善了创伤后凝血病的救治结局。本文主要针对创伤后凝血病的临床救治,给创伤外科医生提供一些有益的建议。     

骨盆骨折大出血伴凝血病的救治策略

目的总结骨盆骨折大出血伴凝血病的救治方法和治疗效果。方法对1995年1月~2003年2月及2007年1月~2015年12月笔者科室收治的严重骨盆骨折大出血病例临床资料进行回顾性分析。其中1995~2003年未采用损害控制外科(DCS)及损害控制复苏(DCR)治疗的198例作为对照组;2007~2015年按照DCS及DCR技术治疗的423例作为治疗组。对照组均行Ⅰ期手术治疗;治疗组Ⅰ期急诊先行髂内动脉断血术以控制出血,伴脏器损伤者同时行相应手术控制出血并阻断污染,然后转往ICU按DCR原则行复苏治疗,生命体征平稳后行确定性手术。结果对照组发生创伤性凝血病52例,其中死亡23例,死亡率44.23%(23/52)。治疗组中382例有进行性出血,86例出现凝血障碍。382例进行性出血急诊行髂内动脉断血术,其中206例加用骨盆外固定支架。对合并脏器伤按DCS原则行剖腹手术,同时按DCR原则作止血性复苏,及时输入血液制品及凝血因子。ICU复苏治疗生命体征平稳后行骨盆骨折固定等确定性手术。主要并发症包括盆腹腔感染17例、腹腔间隙综合征22例、脂肪栓塞综合征12例、深静脉血栓形成30例。治疗组中发生凝血病者死亡率为22.09%(19/86),主要死因为失血性休克。结论严重骨盆骨折易并发创伤性凝血病。按照DCR原则行低压复苏和止血性复苏,同时行髂内动脉断血术加骨盆外固定支架控制出血,将明显提高救治生存率。     

我国创伤急救模式现状及思考

现代创伤以高能量损伤导致多发伤的高发生率为其特点。创伤救治水平亟待提高。笔者通过对国内外现存刨伤急救模式的比较,找出所存在的差距以及不同国情的不同做法,以发现其中存在的一些问题。在结合我国国情的前提下,加强创伤急救队伍的建设和改革刨伤急救模式乃当务之急。     

骨盆骨折后尿道断裂伤的急诊救治

目的提高骨盆骨折后尿道断裂伤的救治水平。方法分析总结1993～2003年收治的骨盆骨折后尿道断裂伤38例的急诊处理、手术方式及治疗结果。结果对3例部分尿道断裂伤者行单纯留置尿管3周,并行尿道扩张数次后,排尿正常。18例行早期单纯尿道会师或会师牵引,其中,11例术后排尿正常,7例尿线细,经尿道扩张后,6例恢复,另l例失败经再手术后治愈。17例行单纯膀胱造瘘,分别于术后4～9个月行Ⅱ期手术,其中10例术后排尿正常,5例尿线细尿道扩张后恢复,另2例手术失败经再次手术后治愈。发生阳痿2例。结论对骨盆骨折后尿道断裂伤,早期单纯尿道会师或会师牵引术可以避免再次尿道手术和减少术后并发症。     

肝动脉断血术在21例肝外伤中的应用体会

探讨肝动脉断血术在肝外伤治疗中的方法和效果。肝动脉断血术对难以控制出血的肝外伤,是一种安全、有效的止血手段。     

髂内动脉断血术在创伤急救中的应用

目的 探讨髂内动脉结扎和动脉造影栓塞对骨盆及盆底创伤出血的治疗效果。方法 14年间结扎或栓塞治疗的58例患者分为A组（前7年）和B组（后7年）。对损伤情况、治疗方法和结果作回顾性分析。结果 58例患者中,骨盆骨折51例、臀或肛周锐器伤7例。A组17例均做结扎术。B组41例中,27例结扎、12例栓塞（5例为骨盆手术前预防性栓塞）、2例先后结扎和栓塞。骨盆及盆底创伤出血患者的总病死率为13．8％（8／58）;A、B组病死率分别为35．3％、4．9％（P〈0．01）,且与前后期患者治疗前失血量不同有关。结论 髂内动脉结扎或栓塞是骨盆和盆底创伤有效的止血手段,应争取在失血过多出现消耗性凝血病前施行。预防性栓塞可减少骨盆手术中出血。     

可吸收螺钉及普迪斯线张力带捆绑治疗髌骨骨折

目的 评价可吸收螺钉及普迪斯（PDS-Ⅱ）线张力带捆绑治疗髌骨骨折的效果。方法 回顾性分析采用可吸收螺钉及PDS-Ⅱ线张力带捆绑治疗髌骨骨折32例的病例资料。结果 本组32例髌骨骨折中,横形骨折28例,纵斜形骨折1例,髌骨粉碎性骨折3例。本组术后随访6～15个月,全部治愈,无伤口感染,膝关节功能恢复满意。结论 该方法操作简单,创伤小,固定牢靠,活动早,康复快,可避免为取出内固定物再次手术。     

71例严重骨盆骨折及合并伤的早期急救

临床资料本组７１例，男５３例，女１８例；年龄１６～６１岁。车祸伤３５例，其中车轮辗轧伤１２例，高处坠落伤２６例，重物压砸及撞击伤９例，缆绳绞伤１例。开放性骨盆骨折２７例，闭合性４４例。合并伤为：肝７例，脾１６例，小肠６例，结肠６例，直肠２例，膀胱及尿...     

严重肝脏创伤综合手术治疗

目的改善肝脏损伤手术治疗效果。方法对８年间收治的２３７例肝脏损伤患者的处理原则、手术方法及预后进行了总结。手术治疗１８０例，以大网膜填塞修补、Ｐｒｉｎｇｌｅ法阻断肝蒂后肝内止血或清创切除、肝周填塞或加选择性肝动脉结扎作为处理Ⅲ～Ⅴ级肝损伤的主要手段。结果手术治疗组存活１５４例，其中２３例肝后静脉损伤者存活８例，最大输血量１２０００ｍｌ。总病死率１１．８％，除死于合并伤外，大失血或合并凝血障碍为主要死因。结论正确操作的肝后填塞和适当的辅助措施对肝后静脉损伤具有明显治疗效果。