卵巢癌术后孤立性脾转移循证治疗一例

目的 借助循证医学的方法为一例临床罕见卵巢癌术后脾转移患者确定治疗目标和方案.方法 充分评估患者情况,提出临床问题,从Cochrane Library、CNKI、万方数据库、PubMed、Embase和ScienceDirect数据库检索相关证据,检索时间截至2009年10月.对所获证据进行评价,并结合医生经验及患者愿望制定治疗方案.结果 共检索出英文文献15篇,中文文献11篇.Cochrane数据库内尚无卵巢癌术后脾转移治疗方面的RCT,PubMed、Embase和ScienceDirect数据库含5篇综述类文章,CNKI和万方数据库含回顾性队列研究1篇,其余均为个例报道.综合分析检索结果,为患者制订相对合理方案,经20个月随访,该方案适合.结论 本例属罕见病例,虽然循证证据强度偏低,不能充分体现循证治疗的价值,但最终治疗结果 满意.本研究可为此类缺乏大型RCT的罕见病例运用循证思维诊治提供参考.     

合并肥厚性梗阻性心肌病行腹部外科手术麻醉一例

肥厚性梗阻性心肌病患者由于其病理生理改变的特异性,围术期心脏功能异常以及所致的其他脏器功能衰竭的风险显著增加,特别是麻醉及手术过程所遭遇的应激环节均对麻醉管理提出挑战.我们成功处理了1例术前伴发严重肥厚性梗阻性心肌病行Whipple手术的老年患者,现报道如下.     

人工肱骨头假体柄界面剪切应力的生物力学研究

目的测定人工肱骨头假体柄界面剪切应力的变化以评价手术的有效性。方法新鲜国人成年肩关节标本6具,根据Neer分型人为造成肱骨近端四部分骨折后,模仿临床行人工肱骨头置换术,假体柄以骨水泥填充固定。然后标本截断进行剪切实验(cutting-test),实验前预制1套夹具。标本截断前仔细测量具体的尺寸,并放置在特制的剪切试验装置中进行调整,用带有力传感器的试验机,在杆塞上加载,以测定它的界面剪切应力,直至推出为止。结果假体/骨水泥的界面最先推出来,抗剪切力最小,其界面剪切应力比骨/骨水泥界面低17%,属于易损界面。结论假体、骨、骨水泥界面之间材料弹性模量的差异导致假体/骨水泥界面较骨/骨水泥界面更易于破坏,是导致假体松动的主要原因。     

蓝布正提取物对血管性痴呆大鼠学习记忆能力及海马NT-3,BDNF蛋白表达的影响

目的:观察蓝布正提取物(GHE)对血管性痴呆(VD)大鼠学习记忆能力的影响并探讨其作用的机制。方法:采用双侧颈总动脉结扎法制作VD大鼠模型,将大鼠随机分成假手术组,模型组,GHE高、中、低剂量组(7,3.5,1.75 g·kg~(-1))和阳性药组(天保宁银杏叶片,0.007 g·kg~(-1)),各组灌胃相应药物,每日1次,连续35 d,在第30~35天进行Morris水迷宫实验检测大鼠的学习记忆能力,Morris水迷宫实验结束后处死大鼠,收集大脑样本,免疫组化法检测海马CA1区B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)相关X蛋白(Bax),Bcl-2,神经营养因子-3(NT-3),脑源性神经营养因子(BDNF)蛋白表达。结果:与模型组比较,GHE高、中剂量组可明显缩短大鼠的逃避潜伏期,增加穿越平台数(P0.05);GHE高、中、低剂量组可显著降低海马CA1区Bax表达,升高Bcl-2,NT-3,BDNF表达(P0.05,P0.01)。结论:GHE能改善VD大鼠的学习记忆能力,其机制可能与促进海马CA1区NT-3,BDNF的表达,抑制神经细胞凋亡有关。     

锁骨钩钢板结合骨锚钉治疗肩锁关节脱位

对26例Ⅲ度肩锁关节脱位患者应用锁骨钩钢板骨锚钉修复喙锁韧带,随访3～12个月,未发现再脱位,肩关节功能按Neer百分评分：优17例,良6例,中3例;优良率为88％。     

每搏量变异度为目标导向行急性超容血液稀释技术在脊柱肿瘤手术中的应用

  目的  探索以每搏量变异度（stroke volume variation,SVV）为目标导向行急性超容血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHHD）在脊柱肿瘤手术中减少失血量和输血量的有效性和安全性。  方法  选取2020年1月至2021年10月于四川省医学科学院·四川省人民医院收治的脊柱肿瘤患者40例,随机分为A组和B组,每组20例。A组行AHHD术中保持SVV≤7%, B组行AHHD术中保持SVV≥13%。记录血液稀释前（T0）、血液稀释后（T1）、出血500 mL时（T2）、出血1 000 mL时（T3）、手术结束后30 min（T4）各时间节点血气分析结果各时间点血气分析结果,局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation,rSO₂）以及血流动力学指标;术前1 d、术后1、3、5 d采用MMSE评分。  结果  术中两组间失血量差异无统计学意义（P>0.05）;术中A组总输液量、尿量分别多于B组,输血量、输血率较B组明显降低（P<0.05）。与A组比较,B组患者T3时间点HR增加、MAP下降、Lac升高、rSO₂降低（P<0.05）;B组术后1 d的MMSE评分较A组降低,认知功能障碍发生率高于A组（P<0.05）。  结论  SVV≤7%目标导向行AHHD能减少脊柱肿瘤手术中的输血量和输血率,血流动力学更稳定,降低术后认知功能障碍的发生率。      

"合欢皮298"对小鼠肝癌血管生成作用的实验研究

目的 探讨"合欢皮298"对小鼠肝癌血管生成的作用.方法 建立皮下肝癌移植瘤模型的20只小鼠随机分成2组,治疗组建模后24 h使用"合欢皮298"5 mg/(kg·d)灌胃治疗,连续7天,对照组给予等量生理盐水.在服药后7天和14天分别对小鼠进行常规超声及实时灰阶超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)检查,使用Sonoliver软件获得造影时间强度曲线(time intensity curve,TIC),比较TIC参数的差异.于服药后14天超声造影检查完成后处死小鼠,完整剥离肿瘤,免疫组化检测肿瘤CD31表达情况,进行微血管密度(micro vessel density,MVD)分析.结果 治疗组肿瘤体积小于对照组(P＜0.05);7天、14天治疗组小鼠CEUS定量参数最大峰值强度(maximum intensity,IMAX)小于对照组(P=0.000);7天时2组间上升时间(rise time,RT)、达峰时间(time to initial peak,TTP)、平均渡越时间(mean transit time,mTT)差异无统计学意义,14天时治疗组RT、TTP、mTT大于对照组(P<0.05);治疗组和对照组MVD差异有统计学意义(P=0.009).结论 "合欢皮298"具有抑制肿瘤血管生成的作用,有望成为有效的肿瘤血管生成抑制剂.     

颈动脉内膜切除术后早期死亡原因分析

目的 探讨颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）后患者的死亡原因。 方法 回顾性分析自2001年1月～2011年9月宣武医院神经外科连续收治的302例行CEA治疗的颈动脉狭窄患者,其中6例患者分期行双侧手术,每例按2例单独病例进行统计,共计308例。统计术后死亡患者例数及其死亡原因,分为生存组及死亡组,比较两组性别、年龄、既往病史、有无卒中或短暂性脑缺血发作症状、术前改良Rankin评分（modified Rankin Scale,mRS）,及术后并发症对死亡率的影响。 结果 死亡组与生存组的吸烟患者所占百分数分别为32.9%、100%,差异具有显著性（P=0.013）。死亡组与生存组男性、70岁以上所占百分数分别为100%、89.8%,25.0%、25.7%;两组在性别、高龄构成比方面差异无显著性。而伴既往短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）、脑梗死病史、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等危险因素的患者在生存组与死亡组构成比比较差异均无显著性。无症状患者在生存组与死亡组的百分数分别为3.0%、0%,差异无显著性。mRS评分＜3分的患者在生存组与死亡组所占百分数分别为91.4%、100%,差异无显著性。术后脑出血发生率生存组与死亡组分别为2.0%、50.0%,差异具有显著性（P=0.003）。术区血肿发生率生存组与死亡组分别为6.9%、50.0%,差异具有显著性（P=0.029）。而术中转流、经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）监测栓子的数量≥20、心脏并发症、术后脑梗死等患者在生存组与死亡组所占百分数比较差异无显著性。 结论 既往有吸烟史、术后并发脑出血或术区血肿的患者CEA死亡率升高,术前详细评估,积极预防术后脑出血及术区血肿是降低死亡率的关键措施。     

20例原位肝移植临床报告

目的 总结肝移植的临床经验. 方法 回顾性分析2003年6月至2006年7月20例肝移植的手术方法和治疗效果. 结果 全组病例围手术期死亡2例,术后并发急性排斥2例,胆漏2例,肺部感染1例,腹腔内出血再次手术1例,自发性肝破裂再次手术1例,肝炎复发1例,目前存活的18例生活质量良好,最长已生存37月. 结论 血管重建和胆管重建技术以及选择性地放置胆管引流是肝移植手术成功的关键.