每搏量变异度为目标导向行急性超容血液稀释技术在脊柱肿瘤手术中的应用

  目的  探索以每搏量变异度（stroke volume variation,SVV）为目标导向行急性超容血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHHD）在脊柱肿瘤手术中减少失血量和输血量的有效性和安全性。  方法  选取2020年1月至2021年10月于四川省医学科学院·四川省人民医院收治的脊柱肿瘤患者40例,随机分为A组和B组,每组20例。A组行AHHD术中保持SVV≤7%, B组行AHHD术中保持SVV≥13%。记录血液稀释前（T0）、血液稀释后（T1）、出血500 mL时（T2）、出血1 000 mL时（T3）、手术结束后30 min（T4）各时间节点血气分析结果各时间点血气分析结果,局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation,rSO₂）以及血流动力学指标;术前1 d、术后1、3、5 d采用MMSE评分。  结果  术中两组间失血量差异无统计学意义（P>0.05）;术中A组总输液量、尿量分别多于B组,输血量、输血率较B组明显降低（P<0.05）。与A组比较,B组患者T3时间点HR增加、MAP下降、Lac升高、rSO₂降低（P<0.05）;B组术后1 d的MMSE评分较A组降低,认知功能障碍发生率高于A组（P<0.05）。  结论  SVV≤7%目标导向行AHHD能减少脊柱肿瘤手术中的输血量和输血率,血流动力学更稳定,降低术后认知功能障碍的发生率。      

机器人腹腔镜下前列腺癌根治术中不同麻醉药物对患者眼内压和眼灌注压的影响

目的观察机器人腹腔镜辅助下前列腺癌根治术手术中不同麻醉药物对患者眼内压和眼灌注压的影响。方法择期行机器人腹腔镜下前列腺癌根治术的患者40例,随机分为全屏吸入组和全屏静脉麻醉组,两组分别采用七氟醚和异丙酚诱导和维持,分别于诱导前(T0)、插管后5min(T1)、Trendelenberg体位建立气腹30min(T2)、Trendelenberg体位建立气腹90min(T3)、停气腹平卧后15min(T4),手术结束60min(T5)。观察记录患者眼内压和眼灌注压的变化。结果分别采用七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉期间两组患者的平均动脉压(MAP)、潮气量(Tidal volume)、呼吸末二氧化碳(End-tidal CO2)、麻醉深度指数(CSI)无显著差异,在Trendelenberg体位和CO2气腹建立后七氟烷麻醉组IOP明显高于异丙酚麻醉组(P<0.05),OPP低于异丙酚麻醉(P<0.05)。结论机器人腹腔镜下前列腺癌根治术中采用异丙酚复合瑞芬太尼全身麻醉降低患者IOP的作用优于七氟醚复合瑞芬太尼复合麻醉。     

右美托咪定减弱高二氧化碳通气反应的临床研究

目的采用复吸法逐步增加吸入气二氧化碳浓度,观察不同临床剂量右美托咪定对高二氧化碳通气驱动反应的影响。方法将32例患者随机分为4组,生理盐水组、右美托咪定0.2μg/kg、0.5μg/kg和1.0μg/kg组。严格按照实验流程,分别记录呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等于50mm Hg、55mm Hg和60mm Hg时每位受试者的呼吸频率（RR,次/min）、潮气量（VT,m L）以及分钟通气量（MV,L/min）。结果随着PETCO2升高,四组患者的RR、VT和MV均显著增加,差异有统计学意义（P<0.001）。当PETCO2逐渐增加至55mm Hg和60mm Hg时,与生理盐水组相比,右美托咪定0.2μg/kg组不会减少患者RR、VT以及MV;但右美托咪定0.5μg/kg和1.0μg/kg组在不减慢患者RR情况下,能显著减少患者VT和MV。结论右美托咪定0.5μg/kg和1.0μg/kg能显著减弱高二氧化碳通气反应,推测可能主要通过减少机体潮气量而实现。 更多     

异氟烷对大鼠肝脏缺血再灌注损伤时细胞间黏附分子-1表达的影响

目的研究异氟烷对大鼠肝脏缺血再灌注损伤后细胞间黏附分子-1（ICAM-1）的影响，探讨异氟烷肝脏缺血再灌注保护作用的机制。方法将32只SD成年雌性大鼠分为假手术组、缺血再灌注组、异氟烷组、异氟烷．缺血再灌注组。假手术组、异氟烷组作为对照；缺血再灌注组和异氟烷-缺血再灌注组阻断支配大鼠肝脏左叶和中叶的门静脉分支，建立肝脏70％缺血再灌注模型，缺血60min再灌注3h后取材，测定大鼠血清ALT、AST；免疫组织化学方法检测ICAM-1蛋白的表达，HE染色进行病理学检查。结果肝脏缺血60min再灌注3h后肝组织ICAM-1蛋白表达水平增高；血清酶ALT和AST升高；肝组织损害严重。异氟烷抑制ICAM-1表达，降低ALT、AST水平，减轻肝细胞损伤。结论肝脏缺血再灌注损伤程度与肝组织内ICAM-1水平有密切的关系，异氟烷可抑制肝脏缺血再灌注期间肝组织ICAM-1的表达，同时减轻伤肝脏损伤。     

血液稀释对脑氧供需平衡的影响研究进展

血液稀释已是患者围术期循环管理与血液保护的重要组成部分,但是它也有着不可忽视的问题:脑氧供需的平衡.血液稀释后可造成急性稀释性贫血,虽然通过增加脑血量、脑氧摄取率可以维持基本的脑氧需求,但是在一些特殊手术,如颅脑手术、心脏手术中,血液稀释的代偿机制会受到一定的影响,并且在这些手术中,患者大脑所面临的的缺氧风险也较普通手...     

长时间输注丙泊酚对兔心肌酶、线粒体细胞色素C和ATP的影响

目的：探讨长时间输注丙泊酚对兔心肌酶、线粒体细胞色素C和ATP的影响。方法：18只成年新西兰兔随机分为空白对照组、丙泊酚组和脂肪乳组，每组6只。空白对照组持续输注0.9%生理盐水，丙泊酚组持续输注1%丙泊酚，脂肪乳组持续输注10%脂肪乳。试验过程中分别在0，8，16 h和实验终点采集动脉血检测肌酸激酶(creatine kinase，CK)和肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)，实验结束取心肌组织，用差速离心法分离心肌线粒体，高效液相色谱法测量线粒体细胞色素C含量和ATP含量。结果：与空白对照组相比，丙泊酚组和脂肪乳组细胞色素C从线粒体的释放增加，差异均有统计学意义(均P<0.05)；丙泊酚组和脂肪组两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；3组间线粒体内ATP含量比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。与同组0 h点比较，丙泊酚组和脂肪乳组在输注8，16和24 h的CK升高(均P<0.05)；与空白对照组比较，丙泊酚组和脂肪乳组在输注8，16和 24 h的CK升高(均P<0.05)；与脂肪乳组比较，丙泊酚组CK在输注8，16和24 h升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。与空白对照组比较，丙泊酚组在持续输注丙泊酚24 h时CK-MB升高明显(P<0.05)；与同组0 h点比较，丙泊酚组在持续输注24 h后CK-MB升高明显(P<0.05)。结论：长时间输注丙泊酚和脂肪乳均可使血清CK升高，但丙泊酚可使CK-MB升高。丙泊酚和脂肪乳均能使心肌线粒体细胞色素C释放增加，但不影响心肌线粒体ATP产量。     

铁引起的早期PC12细胞nAchRs缺失及抗氧化剂的干预

目的　探讨铁对nAchRs表达的影响机制和可能的干预途径。方法　用Annexin Ⅴ、配体结合、Western印迹、RPA等方法 ,观察铁侵害早期PC1 2细胞损伤机制及抗氧化剂的保护作用。结果　FeSO4 在低浓度 (1～ 1 0 0 μM )引起PC1 2细胞膜脂质过氧化和细胞毒性作用并呈剂量依赖性增加 ,但不引起凋亡和坏死。该浓度范围可降低〔1 2 5I〕α BTX结合位点 ,α3、α7受体亚单位蛋白及α7亚单位mRNA水平 ,但预先用抗氧化剂处理 ,可干预铁对〔1 2 5I〕α BTX和〔3H〕Epibatidine亲和力的影响。结论　铁诱导的脂质过氧化能减少〔1 2 5I〕α BTX结合位点 ,选择性抑制nAchRs亚单位在蛋白质、mRNA水平表达 ,铁对nAchRs的损伤可早于凋亡和坏死的发生 ,可能是AD患者病程早期nAchRs缺失的一个机制。     

直视微创甲状腺手术242例报告

目的介绍在甲状腺外科应用直视微创技术的微创和美容效果。方法利用MPBS系列微创器械,取颈前低位微小切口直视下行甲状腺次全切除或一侧甲状腺叶切除术。结果甲状腺次全切除术164例,一侧甲状腺叶切除78例。切口长度（2．0±0．5）cm,手术时间（40±10）min,术中出血量（30±10）ml,无中转手术,无手术并发症。切口细小,美容效果满意。随访1年至3年无近远期手术并发症。结论直视微创甲状腺手术创伤小,美容效果好,安全简捷。但存在术野狭小,操作不便等缺点,是值得进一步探讨和完善的微创手术之一。     

羟乙基淀粉预扩容对髋关节置换术围术期凝血功能的影响

目的用血栓弹力图（TEG）检测羟乙基淀粉预扩容在全髋关节置换患者术中对凝血功能的影响,为围术期采用合理的液体治疗方法提供依据。方法40例股骨颈骨折需行髋关节置换术的老年患者（ASAⅡ-Ⅲ级）,随机分为实验组（G1）和对照组（G2）,实验组在手术开始前给予羟乙基淀粉20ml／kg行预扩容。对照组在手术开始前给予乳酸林格钠氏液20ml／kg。分别在预扩容输液前（T0）、预扩容输液后60min（T1）、关节置换后211（T2）采集静脉血测定凝血系列用血栓弹力描记仪测定R、K、MA、CI。结果实验组在T1时间,与T0相比R和K,以及PT和APTT均延长（P〈0．05）。对照组完成关节置换后211较术前比较,R和K,以及PT和APTT均缩短（P〈0．05）;实验组在T2时间点R和K以及PT和APTT均显著延长（P〈0．05）,但是实验组在T1,T2时刻测得的TEG参数以及阳与APrr均在正常范围内。结论股骨颈骨折行髋关节置换术患者术前、术中及术后血液呈不同程度高凝状态。在全髋关节置换患者手术过程中采用羟乙基淀粉预扩容虽然对凝血功能有影响使P,K,PT,APTT均延长,但在正常范围内,能减轻患者高凝状态,没有不良反应。可以安全应用。     

Angel-6000型脑电麻醉深度监护仪与脑电双频指数临床应用比较

目的：：比较丙泊酚靶控输注实施全麻时意识指数(Index of consciousness,IoC)与脑电双频指数(Bispectral Index,BIS)的差异与相关性。方法：择期行腹腔镜胆囊切除全身麻醉患者35例,同时监测患者IoC与BIS。采用分步诱导法,丙泊酚TCI输注。记录并比较丙泊酚血浆浓度1.5μg/mL~4μg/mL时IoC与BIS的变化趋势及相关性。对比患者基础、意识消失、意识恢复以及插管前后IoC与BIS值变化情况。结果：患者基础IoC与BIS值比较未见显著差异(P>0.05),意识消失与意识恢复时两者均低于基础值(P<0.05)。意识消失时IoC值为49.9±4.35,低于BIS(P<0.05)。清醒时IoC为80.4±4.71,高于BIS(P<0.05)。随着丙泊酚血浆浓度升高IoC与BIS直线下降。丙泊酚血浆浓度4μg/mL时IoC为49.3±4.05,较前一浓度下降不明显(P>0.05),与BIS(42.7±6.65)比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同浓度时BIS与loC值的相关系数r为0.971(P<0.01),两者具有显著相关性。插管时IoC为55±5.37,高于插管前,并高于同期BIS值(P<0.05)。结论：丙泊酚TCI实施全身麻醉时IoC能良好地反映患者意识水平,与BIS具有良好的相关性,能够实时反映气管插管刺激对于脑电的影响。