对骨原发恶性肿瘤活检术危害的认识

目的：分析骨原发恶性肿瘤活检术的风险,提出降低其风险发生率的可遵循原因。方法：收集１９８９年１月－１９９８年６月收治的２３６例曾作活检术的骨原发恶性肿瘤病例（包括外院活检２３例）,回顾分析活检误诊、并发症以及由于活检对患者所造成的不良后果。结果：活检误诊３３例（１３．８９％）,取材不精确,活检组织不能很好反映肿瘤真正组织学特点的有１２例（５．８％）,并发症２４例（１０．１７％）,由于活检问题对２５     

脊柱微创手术技术发展现状

近几十年，随着脊柱外科理念和科学技术的巨大进步，脊柱微创手术的普及程度大为提高。脊柱微创技术旨在最大限度降低手术并发症风险，同时获得与传统开放手术相同的效果。脊柱微创手术提倡尽可能地避免或减少与手术入路相关的组织损伤，尽可能保留手术范围内正常的解剖结构，同时术后可快速康复并获得更好的生活质量。从腰椎椎间盘显微切除技术开始，各种革命性的微创技术不断涌现，并逐步代替开放术式。内窥镜、导航和机器人等现代手术辅助设备的发展进一步扩大了脊柱微创手术的适应证范围，使其适用于许多复杂的脊柱病变。例如，使用显微镜或内窥镜不仅能更安全地进行常规的神经减压/融合操作，也可显著提高脊柱转移性病变、复杂脊柱感染和复杂脊柱创伤相关手术的可行性、安全性。     

P53蛋白和增殖细胞核抗原在骨肉瘤中的表达及其与预后的关系

目的探讨骨肉瘤组织中P53蛋白和增殖细胞核抗原(PCNA)表达状态之间及两者与预后的关系.方法采用免疫组化染色(SP法)对40例骨肉瘤活检标本,分别进行P53蛋白、PCNA表达的检测.结果P53蛋白阳性率为55.0%;PCNA指数范围5%～96%,平均56.83%±29.80%;P53蛋白的阳性率与PCNA指数呈正相关(P＜0.01);P53蛋白、PCNA表达与肿瘤的大小存在正相关(P＜0.05);生存组与死亡组P53蛋白表达和PCNA指数均有显著差异(P＜0.01或0.05);预后分析提示P53蛋白、PCNA高度表达的病人预后差,但两者并非独立的预后指标.结论P53蛋白与PCNA的表达之间有明显相关性,P53蛋白和PCNA表达对骨肉瘤病人的预后有明显影响.     

小肝癌骶骨转移1例报告

患者男,70岁,因进行性骶骨尾部疼痛7个月,伴排便障碍3个月来院就诊。1　查　体脊柱外观无畸形,骶骨正中有压痛,叩击痛阳性,腰部活动受限不明显,右直腿抬高试验阳性,右“4”字试验阳性。直肠指检因粪块较多而无法检查。腹部平软,下腹部有压痛,无反跳痛,未触及明显包块。骶尾部X线片(未灌肠)未见明显异常征象。腹部B超示:①肝硬化;②右肝后叶约30mm×30mm实质强回声团块,边界清。骶骨CT扫描示(图1) :右侧骶前孔软组织肿块影,CT值39.8Hu ,边界清,约78mm×36mm×70mm ,骶骨呈现溶骨性破坏,直肠向右移,局部未见肿大淋巴结。骶骨MRI示(图2 ) :…     

成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南(2023版)

强直性脊柱炎(AS)合并胸腰椎骨折具有骨折不稳定、神经损伤发生率高、致残和致死率高等特点。AS合并胸腰椎骨折多由低能量损伤造成, 且脊柱强直及骨质疏松对影像学检查准确性的干扰较大, 故易漏诊。同时, 其治疗方案的选择也存在争议性, 缺少相关规范。非手术治疗易导致骨不连、假关节形成及迟发性神经损伤, 而手术治疗也存在内固定失效导致手术失败的风险。对于AS合并胸腰椎骨折, 目前尚无基于循证医学证据的诊疗指南。因此, 中国医师协会骨科分会脊柱创伤专业学组组织专家遵循循证医学原则, 本着科学性和实用性, 对相关文献进行系统回顾分析, 制订《成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南(2023版)》, 从诊断、影像学评估、分型及治疗等方面提出10条推荐建议, 以规范AS合并胸腰椎骨折的临床诊疗。     

斜外侧椎间融合术联合侧方一体化钢板固定治疗单节段腰椎退行性疾病的安全性与早期临床疗效

【摘要】 目的：通过与斜外侧椎间融合术（oblique lateral interbody fusion，OLIF）联合后方椎弓根螺钉固定方式的对比，评价OLIF联合侧方一体化钢板固定治疗单节段腰椎退行性疾病的早期结果、临床优势和安全性。方法：回顾性分析我院自2019年6月收治的46例病例，男14例，女32例；年龄30～69岁，平均59.98±6.86岁；疾病类型：腰椎间盘退行性病变18例，腰椎管狭窄症10例，腰椎退行性滑脱Ⅰ度18例；病变部位：L3/4 13例，L4/5 33例；骨密度：T值＞-1.0SD 34例，-2.5SD＜T≤-1.0SD 12例；身体质量指数（body mass index，BMI）16～24kg/m2，平均22.40±1.95（kg/m2）。采用OLIF联合侧方一体化钢板固定治疗21例（简称一体化固定组），OLIF联合后方椎弓根螺钉固定25例（简称联合固定组）。观察并对比两种手术方式的影像、临床结果和并发症。结果：一体化固定组手术时间（49.33±3.94min）和术中出血量（38.70±12.76mL）均明显短于或少于联合固定组（97.40±8.25min和84.60±20.13mL），对比有统计学差异（P＜0.001）。两组病例均获得24～36个月，平均28.29±4.70个月的随访。随访过程中两组病例均出现融合器不同程度的沉降，一体化固定组0级18例，Ⅰ级3例；联合固定组0级25例，Ⅰ级0例，两组间比较差异有统计学意义（P＝0.036）。两组椎间隙高度术后均获得明显的恢复，随访中出现程度不等的丢失，末次随访时，一体化固定组丢失甚于联合固定组，两组间比较有统计学差异（P＝0.046）。两组末次随访时腰椎冠状面和矢状面平衡均获得较好的恢复，两组间比较无统计学差异（P＝0.139，P＝0.149）。两组均获得良好的椎间融合，融合率为100%。虽然末次随访时两组腰痛和腰椎功能均获得明显恢复，但在术后3个月时，一体化固定组好于联合固定组。随访中未出现内固定松动、断裂和融合器移位现象。一体化固定组并发症发生率为4.76%，联合固定组为8.0%，两组间比较无统计学差异（P＝0.082）。结论：在严格病例选择的前提下，OLIF联合一体化钢板固定治疗单节段腰椎退行性疾病具有较好的临床效果和安全性。而且与OLIF联合后方椎弓根螺钉固定方式相比，在手术时间、术中出血量、早期恢复方面优势明显。但一体化固定在提高OLIF融合节段的稳定性方面强度有限，融合器沉降率较高，椎间隙高度维持能力较差。