即刻腰椎管手术失败综合征相关危险因素分析

[目的]总结即刻腰椎手术失败综合征病例特点,分析其与术中操作关系及相关危险因素.[方法]2004年6月-2011年1月间共收治474例腰椎间盘突出手术患者,术前MRI均示中央型和外侧型椎间盘突出,术前测量腰椎前凸角,全部经后路椎间盘髓核切除和椎板减压,其中发生即刻腰椎手术失败综合征45例,按照椎间盘突出类型(软突出和硬突出),手术方式(病变间盘摘除和椎间隙植入Cage或是否置入椎弓根钉)对比,分别于术前、术后2d和末次随访行MRI检查,判断即刻腰椎手术失败综合征的发生机制和相关因素.[结果]45例即刻腰椎手术失败综合征发生于术后4～48 h(平均12h),所有患者获准随访时间2～3年(平均2.4年),25例发生下肢感觉异常(1例合并脑脊液漏),20例发生踝跖屈或足趾背伸无力(2例合并腰椎轴向疼痛),术后2周内均有不同程度恢复,不同减压节段及术式间发生IFBSS率无差别,发生和未发生IFBSS两组间年龄、病程及腰椎前凸度差异无统计学意义,椎间盘突出类型、术前是否用神经脱水药及致压方向对IFBSS发生与否的影响无统计学意义.[结论]IFBSS发生与术中操作反复刺激造成神经副损伤有关,椎间盘突出类型、术前用神经脱水药于否、术式、腰椎前凸度、年龄、病程、致压方向和椎间隙减压节段均非预示IFBSS发生的危险因素.     

急性脊髓损伤患者早期并发症及危险因素分析

目的:统计急性创伤性脊髓损伤患者早期并发症发生情况并探讨其危险因素。方法:回顾性分析895例脊髓损伤患者的临床资料,以是否在急性期发生早期并发症分为两组,对可能影响患者早期并发症发生的因素,如性别、年龄、脊髓损伤程度、损伤节段、手术情况及急性期是否应用糖皮质激素等进行统计分析。结果:急性期发生早期并发症者178例,发生率为19.9%,两组间在发病年龄、脊髓损伤程度和损伤节段方面差异具有显著性(P<0.05),高龄、损伤程度重以及高位脊髓损伤是合并早期并发症的危险因素;而性别、急性期是否应用糖皮质激素以及手术与否两组间差别无显著性(P>0.05)。结论:急性期脊髓损伤早期并发症发生率较高,高龄、损伤程度重以及高位脊髓损伤患者易合并早期并发症,在脊髓损伤急性期需综合防治,降低其发生率。     

体外冲击波重建骨组织结构治疗股骨头缺血性坏死

目的：复习体外冲击波的治疗原理，探讨体外冲击波重建骨组织结构在治疗股骨头缺血性坏死方面的应用价值。 方法：①应用计算机检索Medline数据库和万方数据库1990/2007与体外冲击波重建骨组织结构相关文献。②收集武警医学院附属医院骨科2000-01/2007-09 收治，利用液电式体外冲击波进行治疗的64 例股骨头缺血性坏死患者的临床资料，均为Ficat分期Ⅰ、Ⅱ、III期患者，其中双侧发病者43 例，单侧发病者21例；应用激素者52例，有外伤史者12 例。③结合文献和作者的治疗体会，阐述体外冲击波重建骨组织结构在治疗股骨头缺血性坏死方面的应用价值。 结果：①作者治疗体会：64 例股骨头缺血性坏死患者经冲击波治疗4~6次，56 例患者均取得了良好的治疗效果，有效率为87.5%；经2~4 年随访观察无复发，36例3年后复查表现患侧股骨头密度略增高，无股骨头进一步塌陷现象。②结合文献讨论：冲击波治疗股骨头缺血性坏死的原理可能包括刺激血管再生、诱导骨生长、改变组织结构及重建骨骼等，其优势在于损伤轻微，一般采用简单麻醉或不必麻醉，治疗时间短、风险小，无需特殊的术后处理，且术后恢复较快，治疗费用远低于开放式手术。 结论: 体外冲击波在治疗股骨头缺血性坏死、促进破坏区愈合有确切疗效，为股骨头缺血性坏死患者提供了一种非侵袭性的治疗方法。     

腰椎间盘摘除术中常见困难及处理分析

腰椎间盘突出症的手术治疗 ,无论采取何种术式 ,常常会遇到一些棘手的问题 ,如特殊类型的突出、复杂严重的合并症及并发症等 ,这些问题需要特殊的技术处理 ,即使是一个小的环节处理欠妥 ,都可能成为手术失败的主要原因。我院自 1 989年 8月～ 2 0 0 1年 8月 ,1 2年间手术治疗腰椎间盘突出症 1 32 4例 ,从中筛选出 1 86例术中有困难的进行随访、分析和研究。1　一般资料本组共 1 32 4例间盘手术 ,对 1 86例我们认为有特殊困难的病例进行随访、分析、研究。其中男 1 2 2例 ,女 64例 ,年龄最大 72岁 ,最小 1 8岁 ,平均 38 2岁 ,发病时间最长 1 …     

双侧全髋关节同时置换18例分析

随着人工关节技术的发展,全髋关节置换术(ＴＨＲ)成为一种可靠的治疗手段。我们近几年一期行双侧18例,36侧髋关节均获得了良好的效果,现总结如下:1　一般资料本组18例,男10例,女8例,年龄32～62岁,平均525岁,其中强直性脊柱炎4例,类风湿性关节炎6例,有明确长期服用激素史致股骨头缺血性坏死6例,酒精性股骨头缺血性坏死2例,全部行非骨水泥型全髋关节22侧,骨水泥型全髋关节8侧,杂交式全髋关节6侧(臼为非骨水泥型,柄为骨水泥型)。术后随访1～6年,效果满意,一单侧置换者相比功能无差别。2　手术要点21　采用全麻或连续硬膜外麻醉麻醉完成后,注意…     

痹祺胶囊联合氨基葡萄糖胶囊和玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究

目的探讨痹祺胶囊联合氨基葡萄糖胶囊和玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法选取2016年2月—2018年10月中国人民武装警察部队特色医学中心收治的82例膝骨关节炎患者,随机分为对照组和治疗组,每组各41例。对照组膝关节腔注射玻璃酸钠注射液,2.5 mL/次,1次/周,连续注射5周为1个疗程,并口服盐酸氨基葡萄糖胶囊,0.75 g/次,2次/d,连续服用6周为一个疗程。治疗组在对照组治疗基础上口服痹祺胶囊,1.2g/次,3次/d。两组患者均连续治疗6周后进行疗效评价。观察两组的临床疗效,比较两组治疗前后WOMAC评分、VAS评分和血清学指标的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为80.49%、95.12%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组WOMAC各项评分、总分、VAS评分均较同组治疗前显著降低,同组治疗前后评分比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后治疗组这些评分显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、软骨寡聚基质蛋白(COMP)水平较同组治疗前均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后治疗组这些血清学指标显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论痹祺胶囊联合氨基葡萄糖胶囊和玻璃酸钠治疗膝骨关节炎具有较好的临床疗效,能有效降低患者膝关节炎性反应,缓解患肢症状,改善患者膝关节功能,具有一定的临床推广应用价值。     

动力髋螺钉治疗股骨粗隆问骨折的疗效分析

【目的】探讨动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的效果。【方法】对78位股骨粗隆间骨折病例应用动力髋螺钉进行治疗。【结果】平均随访17个月，所有病例均在8。14周骨折愈合，优良率100％。【结论】DHS手术操作容易掌握，固定牢靠，患者可早期活动，并发症少，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法。     

关节镜下经关节腔入路治疗成人腘窝囊肿

目的 探讨关节镜下经关节腔入路治疗成人胭窝囊肿的方法及临床疗效.方法 2004年10月至2006年10月,采用关节镜下经关节腔入路治疗成人腘窝囊肿15例.男5例,女10例;年龄45～60岁,平均50.5岁.胭窝囊肿均为单侧,其中右膝8例,左膝7例,术前均行MR检查,观察胭窝囊肿与膝关节腔是否相通.术中在扩大腓肠肌一半膜肌滑囊与关节腔后内侧室裂隙样结构的同时,处理关节腔内病变,全部手术均在关节镜下完成,并根据Rausohning和Lindgren评价方法评定手术效果.结果 术中发现15例胭窝囊肿患者均伴有不同程度的膝关节内病变,其中内侧半月板撕裂6例,外侧半月板撕裂3例,骨关节炎9例(4例合并内侧半月板撕裂,2例合并外侧半月板损伤),类风湿关节炎2例,前十字韧带损伤1例.术中及术后未出现重要血管和神经损伤.随访时间12～48个月,平均18.5个月,术后14例未出现囊肿复发.Rauschning和Lindgren评价方法:术前,Ⅰ级1例,Ⅱ级5例,Ⅲ级9例;术后,0级13例,Ⅰ级1例,Ⅱ级1例.随访结果满意.结论 成人腘窝囊肿是一种继发性疾病,治疗胭窝囊肿的同时应处理关节内的病变.关节镜下经关节腔入路治疗成人胭窝囊肿,具有创伤小、恢复快、复发率低、并发症发生率低等优点.     

足三关节融合术33例失败原因分析

<正> 我们8年来共行三关节融合术280例,其中2次手术者33例,占三关节融合术的11.8％。由此可见手术失败的机会很多,现就其失败的原因分析如下。 1 一般资料 本组33例,男17例,女16例;2次手术年龄最小17岁,最大43岁,平均25.7岁。其中第1次手术由本院所做4例,其余29例来自全国各地医院。手术失败的主要表现是:马蹄内翻畸形复发,不能三点负重,步态不稳,行走时疼痛等。经2次手术疗效获优者21例,良10例,差2例,优良率达93.9％。2例差者均系年龄大。术后适应差,行走时足底及踝部疼痛。