体外冲击波重建骨组织结构治疗股骨头缺血性坏死

目的:复习体外冲击波的治疗原理,探讨体外冲击波重建骨组织结构在治疗股骨头缺血性坏死方面的应用价值.方法:①应用计算机检索Medline数据库和万方数据库1990/2007与体外冲击波重建骨组织结构相关文献.②收集武警医学院附属医院骨科2000-01/2007-09收治,利用液电式体外冲击波进行治疗的64例股骨头缺血性坏死患者的临床资料,均为Ficat分期I、II、Ⅲ期患者,其中双侧发病者43例,单侧发病者21例;应用激素者52例,有外伤史者12例.③结合文献和作者的治疗体会,阐述体外冲击波重建骨组织结构在治疗股骨头缺血性坏死方面的应用价值.结果:①作者治疗体会:64例股骨头缺血性坏死患者经冲击波治疗和4～6次,56例患者均取得了良好的治疗效果,有效率为87.5%;经2～4年随访观察无复发,36例3年后复查表现患侧股骨头密度略增高,无股骨头进一步塌陷现象.②结合文献讨论:冲击波治疗股骨头缺血性坏死的原理可能包括刺激血管再生、诱导骨生长、改变组织结构及重建骨骼等,其优势在于损伤轻微,一般采用简单麻醉或不必麻醉,治疗时间短、风险小,无需特殊的术后处理,且术后恢复较快,治疗费用远低于开放式手术.结论:体外冲击波在治疗股骨头缺血性坏死、促进破坏区愈合有确切疗效,为股骨头缺血性坏死患者提供了一种非侵袭性的治疗方法.     

老年及老年前期系统性红斑狼疮的临床特点(附17例分析)

老年及老年前期系统性红斑狼疮的临床特点（附１７例分析）孙淑清黄丽红（白求恩医科大学第三临床学院，长春１３００３１）王喜歌王景贵（吉林省职业病医院）系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）多见于青中年人，５０岁以上少见，而且临床表现不典型，因此极易误诊。为提高对本病的...     

激素药源性股骨头坏死及骨质疏松49例中期分析

目的研究在患者使用糖皮质激素(甲基强的松龙)后,其药物使用剂量、时间与患者发生骨坏死及骨质疏松之间的关系。方法按糖皮质激素使用剂量分为三组,对比分析因患传染性非典型性肺炎(SARS)需大量应用糖皮质激素患者的激素使用量、使用时间与发生骨坏死及骨质疏松的关系。结果 49例随访5年,均有发生不同程度的骨质疏松,但仅有20例发生骨坏死,激素应用总量小于5 000 mg的病例中,骨坏死的发生率为15.8%;5 000～10 000 mg的病例中骨坏死的发生率为43.8%,而激素用量在10 000 mg以上的病例中骨坏死的发生率为71.4%。结论甲基强的松龙使用总量超过640 mg的患者均可发生骨质疏松。5年中长期随访中股骨头无菌性坏死的发生率与糖皮质激素的总使用量有关,与激素使用时间长短无明显正相关。     

LISS治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

目的：研究LISS治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法：2005年1月～2008年4月,手术治疗胫骨平台复杂骨折31例．其中男24例,女7例;年龄16。70岁,平均45．1岁;左侧12例,右侧19例,交通伤16例,高处坠落伤6例．其他9例：27例患者为AO—C型,4例为AO—B型;受伤至手术时间2～24d,平均10．1d,均采用LISS固定。结果：所有患者均随访6～32个月,平均16．4个月,仅有1例浅表感染,1例患者出现6。内翻畸形,无深部感染,无深静脉血栓．无骨折复位丢失及骨折不愈合。膝关节功能HSS评分：优27例,良2例,可1例,差1例。结论：LISS可以更好地保护软组织．更少地破坏骨折部位的血供,因此可用于治疗复杂平台骨折。     

液电式体外冲击波治疗创伤性距骨缺血性坏死

背景:创伤性距骨坏死至今为止尚无理想的治疗方法,体外冲击波是目前一种微创、简单、疗效显著的骨肌系统疾病治疗新方法,其是否能够治疗距骨坏死尚无相关研究.目的:应用液电式体外冲击波治疗创伤性距骨缺血性坏死并分析其治疗效果,探索创伤性距骨坏死新的治疗方法.方法:纳入2004-09/2009-06武装警察部队医学院附属医院收治的创伤性距骨缺血性坏死患者34例,均为单侧发病,按随机数字表达分为体外冲击波疗法组和对照组,每组17例.采用体表痛点定位结合X射线定位,工作电压8～10 kV,能流密度0.12～0.16 mJ/mm2,冲击频率40～50次/min,冲击次数800～1000次.1次/周,共治疗3～5次.治疗前后采用目测类比评分评估疼痛情况;参照美国足踝关节外科协会踝关节功能评分进行功能评价;治疗后18个月时复查踝关节MRI,比较治疗前后坏死面积的变化.结果与结论:两组病例治疗后18个月,体外冲击波疗法组的疼痛、踝关节功能、踝关节MRI坏死面积的改善情况均优于对照组(P<0.01).对照组有1例因创伤性关节炎剧烈疼痛致踝关节活动受限,于治疗后第15周行踝关节融合术.提示液电式体外冲击波治疗创伤性距骨缺血性坏死是一种值得提倡的非侵入性、方法简单、疗效显著、并发症少的微创治疗方法.     

人工关节无菌性松动界膜中的溶骨因子

背景:研究证实人工关节无菌性松动是一个溶骨的过程,溶骨因子在其中具有重要作用,但目前只有肿瘤坏死因子、前列腺素E2的相关报道,对于其他溶骨因子在这一过程中的作用尚未见相关研究报道.目的:检测人工关节无菌性松动患者界膜组织中溶骨因子的表达.方法:将2006-03/2008-12武警医学院附属医院及协作医院收治的发生人工关节无菌性松动并行关节翻修的54例患者设为观察组,翻修术中收集界膜.同时收集武警医学院内固定取出术患者56例设为对照组,内固定取出术中收集内固定物与骨之间组织.两组标本均以免疫组化方法检测白细胞介素1、白细胞介素6、白细胞介素11、单核细胞集落刺激因子等促进溶骨细胞因子的染色指数,同时以反转录聚合酶链反应方法检测细胞因子mRNA表达情况.结果与结论:白细胞介素1、白细胞介素6、白细胞介素11、单核细胞集落刺激因子在人工关节无菌性松动患者界膜组织中的表达水平明显高于对照组(P＜0.05).提示白细胞介素1、白细胞介素6、白细胞介素11、单核细胞集落刺激因子等溶骨因子在人工关节无菌性松动病理过程中发挥了重要作用,如能阻断其病理过程将有效减缓和预防人工关节无菌性松动的发生.     

2007年天津市区部分三级医院住院外伤性脊髓损伤患者分析

目的探讨2007年天津市区外伤性脊髓损伤住院患者的特点。方法对2007年天津市区主要三级甲等医院住院的外伤性脊髓损伤病例进行回顾性调查分析。结果共收治外伤性脊髓损伤住院患者73例,其中男性57例,女性16例。平均年龄51.34岁,老年人占26%。以无职业者及工人为主。跌倒占42.5%,交通事故占35.6%。颈脊髓损伤最常见。ASIA分级以D、A级常见。D级损伤患者保守治疗和手术治疗的效果无显著性差异。结论天津市区脊髓损伤患者的年龄较高,跌倒是主要致伤原因。     

CSM颈椎后路单开门扩大成形术后轴性痛预后分析

 目的 探讨多节段脊髓型颈椎病(cervical stenotic myelopathy,CSM)患者行颈椎管后路单开门扩大成形术后,影响术后颈肩轴性痛(postoperative axial pain,PAP)病程长短的相关危险因素。方法 回顾性分析2007-02至2010-02,武警后勤学院附属医院和天津市天津医院因颈椎管狭窄行后路单开门扩大成形减压,联合连续节段开门侧Centerpiece微型板钉固定患者344例,其中出现32例PAP患者,平均随访3年以上,根据PAP持续时间,将患者分为2~5个月较快和6~16个月内较慢恢复组,比较PAP两组术后6个月门轴侧骨槽融合率,日本矫形骨科学会(Japanese orthopaedic association score, JOA)增长率、末次随访较首发PAP疼痛(visual analogue score,VAS)和颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)矫正值,术后即刻较术前颈椎屈伸度、曲度和椎管矢径矫正值,多元逻辑回归分析患者术前颈椎曲度、椎管矢径、颈椎屈伸度和术后门轴侧骨槽融合率对PAP持续时间的影响。结果 32例PAP患者均经非手术治疗,其中21例PAP术后2.8~4.8个月缓解,11例PAP术后6.9~15.5个月恢复,PAP较快改善组骨槽融合率高于较慢恢复者,差异有统计学意义(Z=2.18,P=0.04),门轴侧骨槽融合率系预测PAP病程长短的危险因素(OR=4.9619,P=0.0465)。结论 门轴侧骨槽愈合率显著提高并获尽早确切融合,有助于缩短颈椎管后路单开门扩大成形术后PAP恢复进程。     

膝关节内腱鞘巨细胞瘤1例

<正> 患者,女性,38岁,天津市某厂工人。于入院前3个月无任何原因感右膝关节疼痛,尤以下楼梯时症状明显。有时膝关节伸屈活动受限或出现类似关节绞锁现象。口服消炎痛、局部贴药及理疗均无效,且症状日渐加重。门诊以右膝关节内侧半月板损伤。于1988年5月10日收入院。入院检查:右膝关节无红肿,无畸形,伸屈活动尚可。膝关节内侧可触及3×4×5cm 之肿物,活动、压痛明显,同侧股四头肌较对侧周径减少2.5cm,研磨试验、浮髌试验、抽屉试验     

人工髋关节置换术的疗效分析

目的：探讨人工髋关节置换的手术适应证与手术相关的问题。方法：对1998—2004期间有完整临床随访资料的、行人工髋关节置换术的132例进行总结分析。结果：随访1～5a,按照Harris评分标准,术前平均49分,术后平均85分;优96例,良28例,中6例,差2例,优良率93%。并发症：假体松动下沉2例,关节脱位1例,假体柄下端穿出股骨1例,感染3例,无下肢深静脉栓塞、坐骨神经损伤,亦无其他全身性严重并发症发生。结论：只要选择好手术适应证,术前准备充分,术中操作熟练,术后处理得当,人工髋关节置换可使患者获得良好的效果,减少并发症。