规范卒中流程 提高医疗救治质量——2008年北京地区脑梗死住院患者医疗服务质量评价研究

目的评价2008年北京地区脑梗死住院患者医疗服务质量,促进医疗机构质量管理持续改进。方法采用结果评价标准与过程评价标准相结合的评价体系,对北京市12家医院的脑梗死医疗质量进行了评价并与2007年结果进行比较。结果2008年北京市12家三甲医院脑梗死患者医疗服务质量管理12项过程评价指标平均执行率为67．27％,均高于2007年（43．71％）。2008年平均住院日、平均住院费用、平均药费等结果指标均低于2007年。结论采用过程与结果评价指标相结合的单病种医疗质量管理评价方法,是医院进行持续医疗质量改进的有效工具。2008年脑梗死医疗质量较2007年虽有所提高,但指标总体执行情况仍偏差。     

兔膝关节软骨细胞的分离培养及形态学特征

背景:软骨细胞是软骨破坏过程中的靶细胞,也是分泌炎性细胞因子的主要细胞之一,体外分离培养骨关节炎软骨细胞存在难度.目的:对兔膝关节软骨细胞进行分离和培养,观察兔软骨细胞的形态学特性.方法:4周龄新西兰白兔采用机械-酶消化法,通过调整胰蛋白酶和Ⅱ型胶原酶的浓度及消化时间来获得较纯的关节软骨细胞,传代培养.通过倒置相差显微镜下观察细胞形态、绘制生长曲线、苏木精-伊红染色、阿利新蓝染色及Ⅱ型胶原免疫荧光染色对细胞进行鉴定.结果与结论:原代培养的软骨细胞以多角形或三角形为主,传代3次后出现反分化.形态学、免疫荧光染色显示细胞培养3代以内可以保持表型的稳定,90%以上的软骨细胞维持多角形或三角形,核为圆形或椭圆形.苏木精-伊红阳性染色为细胞核呈紫蓝色,软骨细胞基质红染,胞浆及细胞周围有紫红色、阿利新蓝染色可见细胞浆和胞膜呈深蓝色、Ⅱ型胶原免疫荧光染色可见胞浆和胞膜清晰绿色荧光,细胞核区域未见明显绿色荧光.结果提示,实验成功建立了软骨细胞分离、培养体系,且3代以内90%以上的软骨细胞生长良好.     

卒中后3个月内抑郁的累计发生率及其相关危险因素研究

目的 观察卒中（包括脑梗死和脑实质内出血）后3个月内卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD）的发生率,探讨与PSD发生相关的人口学和临床危险因素。方法 连续收集2008年4月至2009年12月住院的卒中患者（包括脑梗死和脑实质内出血）314例。收集患者的人口学资料及相关临床指标如美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Institute of HealthStroke Scale,NIHSS）、改良Rankin量表评分（modified Rainkin Scale,mRS）和简易精神状态检查表（minimental status examination,MMSE）评分。在发病90±7 d,使用世界卫生组织复合性国际诊断交谈3.0中文版（The World Health Organization Composite International Diagnostic Interview,WHO-CIDI 3.0）对所有患者进行访谈,按照精神疾病诊断与统计手册-IV（Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders-IV,DSM-IV）的诊断标准作出抑郁的诊断。结果 PSD在卒中后3个月的累计发生率为29%（91/314）,其中重性抑郁76例（24.2%）,轻性抑郁15例（4.8%）。PSD组和non-PSD组之间性别、既往抑郁病史差异有统计学意义（P <0.01）;PSD组发病后14 d的NIHSS、mRS和发病后90 d的mRS大于non-PSD组（P <0.01）。多因素分析结果显示：性别[比值比（Odds ratio,OR）：2.178,95%可信区间（confidence interval,CI）：1.219～3.892,P <0.01]、既往抑郁病史（OR：5.762,95%CI：2.958～11.223,P <0.01）、发病后14 d的残障水平（OR：1.520,95%CI：1.212～1.907,P <0.01）是与PSD发生相关的独立危险因素。结论 卒中后3个月内,PSD的累积发生率为29%,说明PSD是卒中后的常见并发症,应该予以高度重视。女性、既往抑郁病史和发病后14 d的残障水平是卒中后3个月内发生抑郁的3个独立危险因素。     

血脑屏障与脑小血管病

脑小血管病是指主要累及直径400μm以下的脑微小动脉血管病,临床表现为无症状性脑梗死,各种腔隙综合征和血管性认知功能障碍,影像学表现为腔隙性脑梗死灶,脑白质缺血性损害,微出血及血管间隙扩大的多种病因性疾病。血脑屏障渗透性的改变与脑小血管病之间有着重要的关系,即血管内皮及相关结构功能障碍导致血脑屏障渗透性增加,造成血液成分漏出到血管周围组织和脑实质内,继发相应的病理生理改变,导致脑小血管病相关的影像学和病理变化。     

简易精神状态量表和蒙特利尔认知评测量表对急性期缺血性脑血管病患者认知功能障碍筛查能力的比较研究

目的 比较简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）和蒙特利尔认知评测量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）对急性期缺血性脑血管病患者认知功能障碍的筛查能力。方法 对筛选的107例发病7 d内的短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）或脑梗死患者应用MMSE及MoCA量表进行认知功能障碍的评测,比较经两量表评测筛查出认知障碍患者的比例。根据患者教育程度对应的MMSE临界值筛选出MMSE评分在正常范围的患者,以MoCA量表评分26分为临界值将受试者分为MoCA评测正常组与异常组,比较两组在各个认知领域的得分。结果 107例患者MMSE平均分25.89±3.65分,MoCA平均分20.67±4.56分。MMSE评测异常者8例（7.5%）,正常者99例（92.5%）。MoCA评测异常者98例（91.6%）,正常者9例（8.4%）。MoCA评测正常者MMSE评测均正常。MMSE评测正常的99例患者中,MoCA评测正常者9例（9.1％,9/99）,评测异常者（<26分）90例（90.9％,90/99）。MoCA评测异常组在视空间与执行能力、命名、延迟记忆等认知领域得分低于MoCA评测正常组（P＜0.05）。结论 MoCA量表在筛查急性缺血性脑血管病患者认知障碍方面可能比MMSE量表更敏感,MMSE正常MoCA评测异常的患者认知损害主要表现在视空间执行功能、命名、延迟记忆等方面。     

谷氨酸与卒中后抑郁

卒中后抑郁是脑血管病后的常见并发症,严重影响了患者的生活,延长了康复治愈的时间,增加了致残率和致死率,加重了患者和家属的疾病负担。其发病机制尚未完全明了,治疗上主要以抗抑郁的精神药物为主。但是目前常用的抗抑郁药绝大多数以增加5-羟色胺和去甲肾上腺素的突触利用率为目标。这些抗抑郁药的效果不超过60%～65%,并需要2～4周才能发挥其疗效,近年的研究发现“谷氨酸及其受体”也参与抑郁症的发病机制。本文就卒中后抑郁与谷氨酸及其受体的关系方面的研究进行综述。     

破裂性椎间盘突出重吸收机制的研究

目的 探讨破裂性椎间盘突出发生重吸收的作用机制.方法 将20只远交群雄性大鼠随机分成对照组、实验组.实验组经手术切除尾椎椎间盘,埋植在硬膜外.30 d后处死,取埋植髓核组织,进行HE染色及免疫组化检测.对照组将线团埋植在背部肌肉内,30 d后处死作试验对照.结果 与对照组比较实验组埋植组织的质量明显缩小,实验组的TNF-α、VEGF免疫组化染色呈阳性.结论 椎间盘突出后发生的重吸收与其游离接触血运有关,新生血管与炎性反应在重吸收过程中发挥很大作用.     

颈后肌群等长收缩锻炼治疗颈型颈椎病的临床观察

[目的] 评价颈后肌群等长收缩锻炼治疗颈型颈椎病的有效性和安全性.[方法] 以手法组为平行对照,选择95例符合颈型颈椎病诊断标准的受试者,采用分层随机方法将其分配至治疗组(55例)和对照组(40例),分别接受颈后肌群等长收缩锻炼或颈椎手法治疗.2周为1个疗程.采用视觉模拟量表(VAS评分)和Vernon颈椎废用指数对两组治疗前后的相关症状和体征进行评分,并对其安全性进行评价.[结果] 全部病例均获3～11.4个月的随访,治疗组无病情进展病例,对照组1例进展为神经根型颈椎病、1例转化为交感型颈椎病.在3个月内发作次数方面,治疗组为(2.27±1.50)次,对照组为(6.65±2.62)次,两组比较差异有显著性意义(P<0.05).治疗后两组VAS评分与治疗前比较均明显降低(P<0.05),且治疗组的降低作用更为显著(P<0.05);3个月后随访,两组VAS评分比较差异仍有显著性意义(P<0.05).治疗后两组颈椎废用指数与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.05),但两组间比较,差异无显著性意义(P>0.05);3个月后随访,两组间颈椎废用指数比较,差异有显著性意义(P<0.05).在安全性评价方面,治疗组有4例出现颈项及上肢酸痛加重、红色痕迹,停止锻炼后即自行消失,后均可恢复正常训练;对照组无不适.两组均未见骨折、脱位、晕厥等其他不良反应.[结论] 颈后肌群等长收缩锻炼治疗颈型颈椎病是安全、有效的,具有较好的远期效果,且具有简、便、廉的特点.     

卒中患者院前转运与延误现况调查——一项来自中国七城市卒中事件急诊登记数据库研究(CARDs)

目的 通过卒中事件急诊登记数据库研究(CARDs),探讨中国七城市卒中患者院前延误状况.方法 选择七城市31家医院作为CARDs协作中心.采用专家制订的标准卒中登记数据库,内容包括患者的一般人口学信息、院前卒中急救信息、院前院内关键延误时间、卒中亚型、卒中评价和治疗信息、溶栓信息等.统一培训登记医生后在急诊进行卒中登记.结果共有1 091例合格的卒中患者进入登记数据库;北京地区的患者中高学历人群的比例与其他三个地区比较,差异具有统计学意义(P＜0.001);出租车仍为各家医院就诊患者的首选转运方式,占全部转运方式的34.9%,广州高达52.4%.使用急救医疗系统(EMS)转运的比例排序依次是:上海(39.3%)、北京(32.3%)、广州(22.8%)、非省会城市(22.0%).其中,北京和上海以急救中心转运为主.通过EMS方式从发病到就诊的时间＜2 h者的比例为38.4%,与其他转运方式到院患者比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论 自行转运卒中患者仍为卒中患者院前主要的转运方式;使用EMS转运存在地区差异;使用EMS方式转运的患者就诊延误时间小于其他方式转运者;应加强公众教育,提高EMS转运比例.     

脑血管病的预防与健康教育

编者按:脑血管疾病因发病率高、致残率高、致死率高,被称为人类健康的第一杀手.在中国,每15秒就有一人被心脑血管疾病夺去生命,每22秒就有一人因此失去工作能力.我国目前有脑卒中患者约700余万人,绝大多数需终生治疗,我国每年用于脑卒中治疗费用多达数以百亿元.政府提倡"小病在社区、大病到医院、康复回社区",尤其是脑血管疾病,发病到医院,康复在社区,社区是脑血管疾病防治的重要环节,因此从本期开始将陆续报道<脑血管社区防治指南>及指南解读的具体内容,使社区医生基本掌握脑血管病的防治技能,提高脑血管疾病防治与综合管理.