梅州市医疗机构洁净手术室管理现状调查分析

目的 调查梅州市医疗机构洁净手术室的建设及管理现状。方法 对梅州市6所设有洁净手术室的医疗机构进行综合性能测试,检测项目包括尘埃粒子数、静压差、风速或换气次数、噪声、温湿度、照度和沉降菌浓度的检测。结果 82间洁净手术室综合指标检测结果显示：温度、湿度、噪声、风速、静压差、照度、尘埃粒子数、沉降菌浓度的合格率分别为96.3%、95.1%、95.1%、93.9%、91.5%、96.3%、86.6%、84.1%。14间Ⅰ级手术室综合指标全部合格;Ⅱ级手术室各项综合指标合格率均达到90%以上;Ⅲ级手术室温度、湿度、噪声、风速、静压差、照度等指标合格率均达到90%以上,尘埃粒子数、沉降菌浓度合格率均为88.6%;Ⅳ级手术室综合指标合格率较低下,尘埃粒子数、沉降菌浓度合格率分别为50%、30%。结论 梅州市目前拥有洁净手术室的医疗机构并不多,且现有的洁净手术室在建设及管理等方面存在不足之处,有待进一步改善。     

坐骨神经阻滞和关节周围局部浸润麻醉对全膝关节置换术后镇痛效果的比较

目的比较坐骨神经阻滞和关节周围局部浸润麻醉对全膝关节置换手术术后镇痛效果的差异。方法采用前瞻性研究方法,33名符合条件的全膝关节手术患者,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,分为坐骨神经阻滞组(SNB组,16例,术毕给予0.375%罗哌卡因20 mL进行坐骨神经阻滞);局部浸润麻醉组(LIA组,17例,术毕给予0.2%的罗哌卡因150 mL加曲马多100 mg和0.5mg肾上腺素混合液行膝关节周围局部浸润麻醉)。于术后2 h、8 h、16 h、24 h、36 h、48 h评估静止状态下和活动状态下VAS评分分值的变化;观察术后恶心呕吐发生,局麻药中毒症状,皮疹发生,KSS评分在两组患者中的状况。结果 (1)与SNB组相比,术后2 h、8 h、16 h LIA组患者静止状态下的VAS评分偏高,差异有统计学意义(P0.01),但术后24 h、36 h和48 h LIA组患者的评分降低,差异有统计学意义(P0.01);(2)与SNB组相比,LIA组患者术后2 h、8 h运动状态下VAS评分偏高,差异有统计学意义(P0.01),LIA组患者在术后16 h、24 h、36 h和48 h的评分降低,差异有统计学意义(P0.01);(3)两组患者术后恶心呕吐发生,局麻药中毒症状,皮疹发生,KSS评分情况,差异无统计学意义。结论 SNB或者LIA都能为全膝关节手术提供良好的术后镇痛效果,但从操作便捷的角度来看,后者更适用于此类手术。     

腰丛神经阻滞联合全身麻醉在髋关节置换术中的应用效果

目的 观察腰丛神经阻滞联合全身麻醉在髋关节置换术中的应用效果。方法 选取2016年11月至2017年12月于梅州市人民医院行髋关节置换术的60例患者为研究对象,按照麻醉方式分为观察组和对照组,每组30例,将其中行腰丛神经阻滞联合全身麻醉的患者设为观察组,单纯行全身麻醉的患者设为对照组。观察比较两组患者血流动力学相关指标（心率、平均动脉压）、视觉模拟评分法（VAS）评分、阿片类药物用量及不良反应发生情况。结果 观察组患者手术切皮时、缝合切口时、入麻醉苏醒室30分钟时的心率及平均动脉压均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后第2小时、第12小时、第24小时及第48小时的VAS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组患者阿片类药物用量少于对照组[（12.68±3.08）μg vs（38.25±8.69）μg,P<0.05];恶心、呕吐发生率低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腰丛神经阻滞联合全身麻醉在髋关节置换术中麻醉效果更好,可有效缓解疼痛,稳定患者血流动力学指标,减少阿片类药物用量和不良反应的发生。     

全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用

目的探讨全身麻醉(全麻)联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用。方法 128例胸部手术的患者随机分为观察组(全麻联合硬膜外麻醉)和对照组(全麻),比较两组在术前30min、术中10min、术后10min收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等各指标监测,两组患者不良反应、拔管时间、术后自主呼吸恢复时间,完全清醒时间以及镇痛效果比较。结果两组患者在术中及术后SBP、MAP、DBP、HR比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在麻醉过程中给予面罩吸氧,SpO2比较差异无统计学意义;观察组在术前、术中、术后各指标都比较稳定,生命体征平稳。观察组患者在术后不良反应少,拔管时间、术后自主呼吸恢复时间和完全清醒时间明显短于对照组;观察组镇痛效果总有效率(100%)显著高于对照组(90.62%)(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉在胸部手术中能保持循环、呼吸功能的稳定,在降低患者的应激反应中有显著效果,降低全麻的不良反应,对心血管系统具有一定的保护作用。     

复方利多卡因软膏作为无菌耦合剂在超声定位中的应用

目的:评价复方利多卡因软膏作为无菌耦合剂在超声定位下穿刺中的应用可行性.方法:拟行超声定位下麻醉穿刺的患者60例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,年龄18～76岁,体重41～75kg,采用随机数字表法,分为两组(n=60):对照组(C组)和复方利多卡因软膏组(L组).实验组使用复方利多卡因软膏作为耦合剂,对照组使用聚维酮碘溶液作为耦合剂.观察两组超声声像图的清晰程度.结果:与C组比较,L组的超声声像图效果较为理想(P＜0.05).结论:复方利多卡因软膏可作为无菌耦合剂在超声定位中使用.     

急性非等容血液稀释的临床应用

目的 探讨急性非等容血液稀释(ANIH)方法节约用血的有效性和安全性.方法 选择年龄18～62岁、ASA Ⅰ-Ⅱ级行择期手术估计失血量＞500 mL的患者30例,均采用静-吸复合全身麻醉,麻醉平稳后经桡动脉采血10 mL·kg-1(10%血容量),采血后快速补充6%羟乙基淀粉15 mL·kg-1和乳酸林格氏液10 mL·kg-1.分别于术前、采血后、血液稀释后、术毕测定并观察Hb、Hct、MAP、CVP的变化,记录实际出血量同时计算理论出血量.结果 30例患者平均手术时间为(3.5±1.2)h.术前患者Hb(136.45±8.86)g·L-1,Hct 0.422±0.025;采血后患者Hb(112.38±8.42)g·L-1,Hct 0.352±0.021;血液稀释后患者Hb(95.78±7.12) g·L-1,Hct(0.280±0.016;术毕Hb(96.15±7.32) g·L-1,Hct 0.282±0.016.采血后、血液稀释后及术毕的HR及Hct均低于术前(P＜0.05或P＜0.01),MAP、HR、CVP无明显变化.麻醉后共采血11 550 mL,平均每例患者为385 mL.术中失血量共19 500 mL,平均每例患者失血(650±382)mL,经计算每例患者理论失血量为522 mL,血稀释后实际减少了患者的失血量128 mL,与术中失血量相比,血液稀释减少患者血液损失量的20%.结论 ANIH操作简便,能在容量负荷比较安全的范围内达到理想的稀释效果,节约用血,安全有效.     

右美托咪定对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者心钠素和去甲肾上腺素的影响

目的 研究右美托咪定对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者应激反应的影响.方法 30例择期全麻下行腹腔镜卵巢囊肿切除术患者随机分为两组:右美托咪定组(A组):麻醉诱导时静脉输注右美托咪定1μg/kg,并以静脉输注右美托咪定0.5μg/(kg·h)维持;对照组(B组)不用右美托咪定.观察麻醉前、麻醉诱导后插管前、插管后5 min、肿瘤切除时和术毕时的MAP,HR和BIS值.同时抽取静脉血供检测去甲肾上腺素和心钠素用.结果 与T0比较,两组患者去甲肾上腺(NA)在T1、T2、T3及T4增高(P＜0.05),A组患者增高显著低于B组(P＜0.05).与T0比较,两组T1时点心钠素(ANP)差异无显著性(P＞0.05),T2、T3、T4时点ANP均增高(P＜0.05),但B组显著高于A组(P＜0.05).结论 腹腔镜卵巢囊肿切除术患者术中使用右美托咪定可显著减轻患者的应激反应,有利于内环境稳定.     

小剂量氯胺酮麻醉对感染性休克病人C反应蛋白的影响

目的 探讨小剂量氯胺酮麻醉对感染性休克病人C反应蛋白的影响.方法 选择我科2008年10月至2011年1月期间收治感染性休克患者30例,随机分为观察组与对照组,观察组给予氯胺酮麻醉,对照组以依托咪酯,维库溴铵和芬太尼等全身麻醉,每组15例,分别于麻醉诱导前(T1)、术后1 h(T2)及术后24h(T3)共3个时间点取动...     

伴非自杀性自伤行为的青少年精神障碍患者临床特征及其外周血脂水平的影响关联研究

目的 探讨伴非自杀性自伤(NSSI)行为的青少年精神障碍患者其非自杀性自伤行为与HDL的关系。方法 选取2021年5月—2022年4月在中山市公立精神专科医院诊治的79例住院青少年精神障碍患者作为观察对象,根据患者是否伴有非自杀性自伤行为(采用DSM-5中关于NSSI建议的诊断标准界定)分为不伴NSSI组40例和伴NSSI组39例,采用NSSI行为问卷、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)对患者进行测评,同时测定入组患者的甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)水平,比较两组间的差异。结果 观察组的自伤行为评分、SDS评分和SAS评分显著高于对照组(P<0.05)、高密度密度脂蛋白(HDL)水平显著高于对照组(P<0.05)。相关性分析显示HDL水平与自伤行为评分、SDS评分和SAS评分呈正相关(P<0.05)。结论 本研究结果提青少年非自杀性自伤行为与高HDL有正相关,提示临床精神科医师应重点关注高...