C反应蛋白对老年髋部骨折患者术后1年死亡率及并发症的影响

目的:探析C反应蛋白(CRP)水平对老年髋部骨折患者术后1年死亡率及并发症的影响。方法:分析846例老年髋部骨折患者的临床资料,比较术后死亡组与生存组,并发症组与无并发症组的CRP水平。多因素Logistic回归分析CRP水平与老年髋部骨折患者术后1年死亡率及并发症发生率的关系。结果:死亡组患者的CRP水平明显高于生存组,且CRP<8 mg/L患者的死亡率明显低于8 mg/L≤CRP<40 mg/L患者与CRP≥40 mg/L患者(P<0.05)。并发症组与无并发症组的CRP水平比较差异无统计学意义,且CRP<8 mg/L患者、8 mg/L≤CRP<40 mg/L患者与CRP≥40 mg/L患者的并发症发生率均无明显统计学差异(P>0.05)。CRP水平与老年髋部骨折患者术后1年死亡率存在显著正相关性(P<0.01),但与术后1年并发症发生率无明显相关性(P>0.05)。结论:检测术前CRP水平可有效预测老年髋部骨折患者术后1年死亡率情况,CRP水平越高,死亡率则越高。     

老年髋部骨折治疗的若干问题及思考

正我国是世界上老年人口规模最大的国家,正在进入一个将持续40年的高速老龄化时期,老年髋部骨折将是我们未来面临的一个重要问题。国家统计局最新公布第七次全国人口普查结果显示~([1]),我国60岁及以上人口为26 402万人(18.70%),65岁及以上人口为19 064万人(13.50%)。老年髋部骨折是老年人最常见的骨折之一,具有合并症多、预后差等特点。文献报道伤后1年死亡率高达20%~40%,致残率高达50%。     

青少年创伤后获得性平足症临床病例解析

患者资料 男性患儿,9岁,因"车祸致右胫腓骨开放性骨折及右踝足前方大面积软组织碾压伤"于2009/10/12入院,首诊查体:右胫前肿胀伴中段10 cmxlcm纵行皮擦伤,局部异常活动,可触及骨擦感,踝内侧10 cm×8cm皮肤及软组织缺如,骨组织及胫前肌外露,污染重,皮缘捻挫,足背动脉搏动存在,足趾运动、感觉正常.急诊硬膜外麻醉下行"右胫腓骨开放性骨折清创、切开复位、钢板内固定术",2个月后因右小腿中段至足背有约30cm×10cm的软组织广泛性缺损、部分胫骨外露、足背部分伸肌腱干性坏死、足背动脉闭塞转院治疗.     

促甲状腺素分泌激素对实验性脊髓损伤的治疗

为研究促甲状腺素分泌激素（TRH）对脊髓损伤的早期及晚期治疗效果，将24只猫分为4组，伤后1h治疗组、伤后24h治疗组、伤后48h治疗组及对照组。用改良Allen’s打击法致伤L1部，治疗组用Zmg/kgTRH冲击剂量及1mg／ks／h持续量（4h）治疗，观察动物神经功能情况，定期检测MEP、SEP和形态学的量化分析。结果显示，虽然四组之间形态学无明显差异，但治疗组神经功能及MEP明显优于对照组。     

423例脊髓损伤住院患者特征分析

目的分析脊髓损伤住院患者的特点。方法对423例脊髓损伤住院患者进行回顾性分析。结果患者男女比为15.3∶1,平均年龄(40±11)岁。煤矿相关工作人员最多(61.7%),致伤因素为煤块砸伤(53.26%)。主要损伤部位为颈椎135例(31.91%)、腰椎187例(44.21%),损伤程度ASIAA级192例(45.39%)。并发症前3位是泌尿系感染、压疮、肺部感染,并发症发生危险因素主要为损伤严重程度(ASIA评分)、受伤入院时间、手术治疗(P<0.05)。医疗支付方式主要为自费(73%)。结论需加强煤矿工作人员的职业防护,提高医疗保险覆盖范围,提高院前急救水平。     

流式细胞术联合检测骨髓细胞CD271、CD133、CD34的表达与分析

本研究检测骨髓细胞的CD271、CD133和CD34的表达,分析细胞表达CD271与CD133及CD133与CD34的相关性。根据不同设计组合用CIN5-PerCP、CD271-PITC、CD133-PE和CD34-FITC标记骨髓细胞,获得细胞后以FSC、SSC和CD45反复对细胞群进行定位和筛选,然后用流式细胞术检测骨髓细胞和骨髓单个核细胞（MNC）的上述表达。结果表明,骨髓细胞CD271^＋、CD133^＋和CD34^＋表达率分别为0．16％、0．20％和0．43％,骨髓单个核细胞分离后CD271^＋、CD133^＋和CD34^＋表达率分别0．49％、0．47％和1．07％;骨髓细胞的CD271^＋CD133^共表达率为0．02％,单个核细胞分离后的CD271^＋CD133^＋的共表达率为0．03％。90％CD133^＋细胞表达CD34,40％CD34^＋细胞表达CD133。结论：建立的三色荧光联合检测方法可作为检测骨髓中CD271^＋,CD133^＋和CD34^＋细胞的方法。CD271阳性细胞与CD133和／或CD34阳性细胞是不同的细胞群,CD271可能在评价和指导骨髓间充质干细胞的临床治疗中有重要意义。     

步行训练对不完全性脊髓损伤大鼠损伤部位周围组织可塑性的影响

目的探讨步行训练对不完全性脊髓损伤大鼠损伤部位周围组织可塑性的影响。 方法将雌性SD大鼠24只分为步行训练组和对照组,每组12只,制作第10胸椎段脊髓损伤模型。步行训练组在制作脊髓损伤模型后1周开始进行步行训练,共训练9周;对照组不接受干预。制作模型后每周利用BBB评分评定后肢运动功能,8周后取材进行免疫荧光染色、Western blotting和轴突示踪分析。 结果后肢运动功能：步行训练组在伤后4周（步行训练3周）时,BBB评分较对照组出现明显改善（P<0.05）,一直持续到实验结束（伤后第10周,P<0.01）。损伤部位神经丝(NF)免疫荧光染色分析：对照组胶质瘢痕中可见许多排列比较规则、与脊髓纵轴方向一致的NF阳性纤维穿行,步行训练组除了可见少量NF阳性纤维在胶质瘢痕中穿越,还可见较多的NF阳性纤维围绕空洞边缘延伸,其NF阳性纤维数量明显高于对照组（P<0.05）。损伤部位生长相关蛋白-43（GAP-43）表达：2组损伤部位周围均可见呈红色的排列凌乱的GAP-43表达,步行训练组GAP-43+组织免疫荧光灰度值较对照组高 (P<0.05)。皮质脊髓束再生:2组损伤部位尾侧均未见生物素化葡聚糖胺（BDA）标记的纤维。 结论步行训练能明显增强脊髓损伤大鼠后肢损伤部位组织的可塑性,促进大鼠后肢运动功能恢复,但未能促进皮质脊髓束的再生。     

下颈椎损伤分类评分系统的评估及临床应用

目的 评估下颈椎损伤分类(subaxial cervical spine injury classification,SLIC)系统的可信度和可重复性及其对颈脊柱脊髓损伤治疗的指导作用.方法 选择2007年12月-2008年7月入院的下颈椎脊柱脊髓损患者30例,均行颈椎X线、CT、MRI检查和系统的神经学体检,按照SLIC系统的原则从三个方面对其进行评估,即骨折的形态、间盘韧带复合体(disco-ligamentous complex,DLC)状态和神经功能状态.根据影像学检查将骨折形态分为:无损伤、压缩型、爆裂型、牵张型和旋转/平移型;将DLC损伤分为:无损伤型、不确定型、断裂型.根据神经学体检将神经损伤状态分为:无损伤、神经根损伤、完全性/不完全性脊髓损伤和持续脊髓压迫.分四组医师根据SLIC系统对30例患者资料进行评定,计算SLIC评分,并根据评分决定其治疗方案.3个月后进行再次评估.使用Cohen加权Kappa系数对SLIC总分、骨折形态、DLC状态、神经损伤状态、治疗选择进行观察者间一致性和可重复性分析.根据SLIC评分选择治疗方法,评估此组患者的神经功能恢复情况和并发症发生情况.结果 计算SLIC亚类(骨折形态、DLC状态、SLIC总分、治疗选择)的Kappa系数位于中度和较高可信度之间(0.47～0.69),针对神经损伤状态亚类的Kappa系数为0.83,可信度高,诊断一致性较高.两次可信度评估的Kappa值差异无统计学意义.以相同方法计算SLIC系统可重复性,SLIC亚类(骨折形态、DLC状态、SLIC总分、治疗推荐)的Kappa系数位于中度和较高可重复性之间(0.53～0.78),针对神经损伤状态亚类的Kappa系数为0.89,为高度可重复性.根据SLIC评分选择治疗,神经功能恢复率为79.2%,此组患者治疗后无神经损伤加重,并发症发生率较低.结论 SLIC系统具有较高的可靠性和可重复性,且使用简单,易于掌握,此方法对于颈椎损伤的评估较全面和准确,可以作为患者临床治疗选择的依据.     

抗震救灾官兵心理不良状态分析及其对策

灾难性事件可以严重影响人们的身心健康。中国人民解放军是“5·12”汶川大地震抗震救灾的中坚力量,在抗震救灾过程中发挥了至关重要的作用。由于此次汶川大地震震级空前,损伤惨重,部队官兵长时间执勤,心理困扰非常明显。为了了解地震对执勤官兵心理健康的影响,对执行任务的某集团军官兵的心理状况进行了调查。     

前后路一期手术治疗急性下颈椎严重损伤

目的 探讨前后路一期手术治疗急性严重颈椎损伤的价值。方法 分析总结采取前后路一期手术治疗8例急性严重颈椎损伤病人的临床资料及治疗效果。结果 所有病例均在受伤后96h内实施手术治疗，其中2例为爆裂骨折伴椎管狭窄，6例为骨折脱位伴有相应节段的椎间盘突出。术前脊髓功能7例为A级，1例为B级。平均随访14个月。脊髓功能有2例达到D级，3例C级，1例B级，2例无变化仍为A级。所有植骨椎间隙均已融合，椎间高度及生理曲度保持良好。结论 对于急性颈椎损伤，在影像学显示颈椎管前后方均有明显压迫且脊髓功能严重受损时，实施前后路一期手术是达到及时充分减压、即刻稳定、为脊髓功能恢复创造有利条件及减少并发症的有效手段。