甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼用于无痛分娩的疗效及对新生儿的影响

目的 探讨0.15％甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼患者自控硬膜外镇痛（PCEA）在无痛分娩中的镇痛效果及对新生儿一氧化氮（NO）及皮质醇水平的影响.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的单胎头位足月初产妇90例,按随机数字表法分为A、B、C三组,每组30例.A组硬膜外腔穿刺成功后经导管注入0.15％甲磺酸罗哌卡因复合2 μ g/ml芬太尼混合液5ml,观察5～10 min,确认导管在硬膜外腔后,再注入上述混合液10ml作为负荷剂量,连接自控镇痛泵;B组给予0.15％盐酸罗哌卡因复合2μg/ml芬太尼,余同A组;C组给予产科常规护理.观察三组疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Bromage改良法下肢运动神经阻滞程度评分以及新生儿1、5 min时Apgar评分、NO及皮质醇水平.结果 A、B两组活跃期以及第二、三产程的VAS评分均低于C组[活跃期：（2.9±1.5）、（2.8±1.4）分比（9.4±1.8）分;第二产程：（3.1±1.2）、（3.3±1.1）分比（8.2±1.6）分;第三产程：（1.7±1.1）、（1.8±1.1）分比（2.9±1.6）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.无一例产妇发生下肢运动神经阻滞.三组新生儿1、5 min时Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）.A、B两组NO水平均高于C组[（96.7±13.5）、（98.2±11.9）μmol/L比（82.3±12.6）μmol/L],而皮质醇水平均低于C组[（712.6±121.3）、（708.5±131.1） nmol/L比（908.3±126.4） nmol/L],差异有统计学意义（P＜0.05）,但A、B两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 0.15％甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼PCEA用于无痛分娩,安全有效,且可降低皮质醇水平,延缓新生儿NO水平降低.     

DeBaKeyIII型主动脉夹层覆膜支架置入治疗的围手术期护理

主动脉夹层(Aorticdissection,AD) 是一种起病急骤、预后凶险的疾病,急性期死亡率可高达70%[1] .传统的外科治疗方法,手术风险大,并发症多.1994 年美国Stanford 大学的Dake 首先将覆膜支架置入术用于DebakeyIII 型主动脉夹层的治疗,因其创伤小、疗效确切、术后恢复快,已成为DebakeyIII 型主动脉夹层治疗的首选方法[2] .合理、规范的围手术期护理可以提高覆膜支架置入术治疗DebakeyIII 型主动脉夹层的成功率,降低死亡率[3] .我科自2008 年9月以来,共行覆膜支架置入术治疗DebakeyIII 型主动脉夹层患者23 例,经过合理、规范的围手术期护理,全部顺利痊愈出院, 现将护理经验报告如下.     

Calpain免疫BALB／c鼠后IFN-γ和IF-4水平的动态变化

目的探讨弓形虫疫苗候选分子-钙离子激活的中性蛋白激酶（Calpain）的保护性免疫力和免疫保护性机制。方法用重组纯化的Calpain抗原免疫BALB/c小鼠,RT—PCR分析Calpain抗原免疫BALB/c小鼠一氧化氮激酶（iNos．eNos．nNos）mRNA的表达;ELISA分析免疫小鼠体外培养脾细胞产生的细胞因子IFN-γ和IL-4的动态变化。结果重组Calpain抗原免疫小鼠后,RT—PCR测定重组Calpain抗原免疫1周小鼠iNos mRNA的表达显著性的增强,培养24h免疫鼠脾细胞上清中IFN-γ浓度显著性的高于对照组,而IL-4的产生在免役组与对照组差异无统计学意义。结论Calpain抗原能够诱导IFN-γ的产生,提示Calpain诱导Th1的免疫应答反应来抗弓形虫的感染。     

腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭二例并文献复习

目的分析腹膜后纤维化(RPF)的诊断以及治疗情况,以提高对RPF的认识。方法回顾性分析我科诊断的2例RPF患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果病例1以左下肢静脉血栓和急性肾功能衰竭起病,影像学提示RPF包绕输尿管及腹主动脉肾动脉开口水平以下。经皮肾盂穿刺造瘘后,肾功能恢复。病例2以不明原因发热、急性肾功能衰竭起病,术后脱离血液透析,预后良好。结论 RPF属少见病,影像学诊断有较重要作用,最新研究结果显示该病为IgG4相关硬化性疾病的系统损坏表现之一。以糖皮质激素治疗为主,晚期常需要手术治疗。     

糖尿病肾病与非糖尿病性肾脏疾病的对比分析及其诊断概率回归方程的建立

目的 对比分析糖尿病肾病和糖尿病合并的非糖尿病性肾脏疾病的不同临床特征，探索两组疾病的临床鉴别诊断依据，建立糖尿病肾病诊断概率回归方程。方法肾活检前临床诊断为糖尿病肾病患者共110例，经肾活检后，按病理诊断分为两组：DN组(糖尿病肾病)60例，NDRD组(非糖尿病性肾脏疾病)50例。对两组资料进行统计分析。结果单因素及多因素回归分析显示，糖尿病患病时间、收缩压、糖化血红蛋白、有无血尿和视网膜病变与糖尿病肾病诊断相关。由所得参数建立糖尿病肾病诊断概率回归方程。经检验，方程判断糖尿病肾病灵敏度为90%，特异度为92％，阳性预测值为93％，阴性预测值为88％，准确率为91％。结论2型糖尿病伴肾脏损害并不一定是糖尿病肾病，相当部分是非糖尿病性肾脏疾病，回归方程的建立可为临床鉴别诊断提供帮助。     

人参注射液辅助治疗充血性心力衰竭32例疗效观察

目的 观察人参注射液治疗充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效及安全性。方法将60例CHF患者随机分为观察组32例和对照组28例，两组均予CHF常规治疗（包括休息、限盐、吸氧、强心、利尿、扩血管等），观察组在此基础上予人参注射液10ml＋10％葡萄糖注射液40ml缓慢静注，每日1—2次，两组均以15d为1个疗程。观察两组治疗前后症候积分变化、不良反应及疗效。结果两组治疗后症候积分均显著低于治疗前，尤以观察组为著（P均〈0．05）；观察组总有效率显著高于对照组（P〈0．05）；两组均无明显不良反应。结论人参注射液辅助治疗CHF效果确切，且安全性高。     

肺内孤立结节性病变的影像学诊断

肺内孤立结节性病变(SPN)是肺部病变中较常见的一类疾病,近年来虽然国内外对此类病变报道较多,但由于影像学征象复杂多样,特异性较少,因而对SPN的诊断及鉴别诊断仍是临床医学中的一个难题.本文收集我院近6年来41例病理证实的SPN进行综合影像学分析,主要对其形态学、特征性征象及鉴别诊断进行探讨,以提高手术前的正确诊断率.     

经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的临床分析(附350例报告)

目的 探讨经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的临床效果. 方法 选取2009年5月～ 2011年6月收治的350例输尿管结石患者,均行经输尿管镜钬激光碎石术. 结果 350例输尿管结石患者中321例一次碎石成功,治疗成功率为91.7％(321/350).手术时间平均48.6(20 ～ 115 )min;术后住院时间平均5.2(4 ～7)d.术中结石移位18例,其中16例留置双J管后1～4周内再行补救性体外冲击波碎石术,另2例换经输尿管软镜钬激光肾内碎石.D-J管常规留置时间为3～4周.因输尿管迂曲、狭窄不能进镜达结石部位11例,均中转开放手术取石.术中发生输尿管粘膜下损伤6例,输尿管穿孔4例.术后当天出现畏寒、发热,体温＞38.5C者19例,给予静脉抗感染和对症治疗后均恢复正常.术后结石残留造成再次输尿管梗阻6例,经再次输尿管镜碎石术后好转.术后3个月339例获随诊,结石均获清除,结石清除率达96.9％(339/350). 结论 经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石具有安全、高效、创伤小、并发症少、成功率高、住院时间短等优点,是目前输尿管结石的最理想治疗方法.     

腹膜透析相关腹膜炎的防治

腹膜炎是腹膜透析患者常见并发症,其发生、发展常影响患者预后,严重者可导致拔管退出腹膜透析治疗,甚至死亡。而防治腹膜炎的关键是预防腹膜炎的发生,医护人员应加强腹膜透析患者的自我管理,重视其培训、宣教及随访,同时定期进行营养状态评估。对已经发生腹膜炎的患者,应及时留取标本送检、及时诊断、及时治疗,待药敏结果回报后及时调整抗菌药物。对于难治性腹膜炎、真菌性腹膜炎及复发性腹膜炎,应果断拔管,最大程度保护腹膜功能。     

自制大便失禁引流装置的护理成本及应用效果

目的 探讨自制大便失禁引流装置的护理成本及应用效果.方法 将40例大便失禁患者随机分为对照组和观察组各20例.对照组按常规随时清理溢出大便、清洗肛周皮肤、涂鞣酸软膏等方法护理患者.观察组使用自行研制的大便失禁引流装置引流大便,每日常规清洗肛周2次.比较两组护理成本和肛周皮肤炎性反应情况.结果 对照组每日护理材料消耗为(80.87±10.72)元、每日护理工时为(10.60±2.32)h,观察组分别为(50.99±4.56)元、(2.75±1.57)h,两组比较,差异有显著性意义(均P＜0.01).观察组肛周皮肤炎性反应发生率显著低于对照组(均P＜0.01).结论 应用自制大便失禁引流装置引流大便,可降低护理成本,减少患者肛周皮肤炎性反应的发生.