术中大出血病人的麻醉处理与容量治疗的临床研究

目的探讨术中大出血病人的生理改变、麻醉估计与术中管理及以人造血浆代用品为主的容量治疗效果.方法对术中出血量占全身血容量40%以上各种大手术病人538例.采用气管内插管全麻476例,硬膜外阻滞62例(术中大出血后改全麻27例);术中监测血压、心电图、脉搏氧饱和度(SpO2)、尿量,大部分病人监测中心静脉压(CVP)、红细胞压积(Hct)、血气分析.术中大出血时以血定安或羟乙基淀粉、乳酸钠林格氏液为主静脉输入,适量输红细胞或全血.结果538例病人出血量为(2552±1025)ml,出现低血压61例(11.3%),休克13例(2.4%),CVP＜4mmH2O者106例(19.7%),SpO2＜92%者32例(5.9%).出血量3000ml以上的病人的Hct、PH、HCO3、BE、K+均显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论对估计术中出血量大或以可能意外损伤大血管引起大出血病人最好选择气管内全身麻醉,加强监测.术中大量出血时,采取以输液输血为主的容量治疗可有效的恢复血容量.当大量出血无法控制或血源不足时,单纯输入液体不能凑效.     

右美托咪定在心血管手术麻醉中的应用价值和进展

背景右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感和应激反应的作用,已广泛应用于临床麻醉,近期研究表明Dex在心血管手术麻醉中有一定的应用价值.目的 阐述Dex在心血管手术麻醉中应用的适用性、有效性和安全性,为临床应用提供参考.内容概述Dex在心血管手术麻醉围手术期具有的稳定血流动力学、抗心律失常、器官保护、防治术后谵妄和抗炎作用以及副作用的防范.趋向Dex在心血管手术麻醉中有一定的应用价值,但需要进一步研究明确Dex的临床应用范围、副作用及处理措施,以便更好地应用于临床.     

体外循环注射鱼精蛋白不良反应的临床诊断和防治

目的：探讨鱼精蛋白不良反应的临床诊断和防治方法。方法：观察275例体外循环病人注射鱼精蛋白过程中、后不良反应的临床表现和处理。结果：115例以心脏前负荷不足为主要表现;8例以心脏过胀、呼吸道阻力增加为主要表现;不良反应在注射过程中、后,及不同的注射途径均可发生;3例经一般治疗无效,重新肝素化转流,其中2例恢复正常,1例治疗无效死亡。结论：缓慢注射、及时发现和诊断、采取正确的处理方法,是防止鱼精蛋白不良反应严重后果的重要措施。     

手术中大出血病人血浆电解质和酸碱平衡的变化

目的 :探讨手术期间大出血病人血浆电解质和酸碱平衡的改变 ,提出处理措施以提高大出血病人的治疗效果。方法 :对选择性大手术术中出血量超过血容 40 %的病人 6 6例于出血前、中、后检测血浆钾、钠、钙、红细胞压积和血气 ,并监测 SP、 DP、 MAP、 CVP、 Sp O2 。结果 :6 6例病人大出血后血钾下降 <3.0 mm ol/ L者 5 6例 ,占 84.8% ,从出血前的 (4.15± 0 .2 2 ) mm ol/ L降至 (3.2± 0 .2 6 ) m mol/ L ,P <0 .0 1,有显著差异性。大出血期间有 2 8例出现低血压 ,p H、 HCO3、 BE分别从出血前的 7.374± 0 .0 5 2、 2 5 .4± 2 .5 0及 3.2± 1.5降至 7.2 6 7± 0 .0 6 3、 2 0 .6 l± 2 .15及 - 1.8± 3.5 (P <0 .0 5或 P <0 .0 1) ,有显著差异性。结论 :手术中大量失血 ,尤其出现长时间低血压或休克者 ,可产生低血钾及代谢性酸中毒。低血钾与血液稀释及 K 转移到细胞内有关 ,应及时纠正。其原因是血容量显著降低及低血压造成组织灌流不足产生无氧代谢而导致酸中毒。因此术中大出血病人应及时补充血容量 ,充分供氧 ,在监测下补碱。     

急性等容血液稀释对血液动力学及氧代谢的影响

目的 研究术前急性等容血液稀释对血液动力学和氧代谢的影响。方法 20例肝癌切除术病人,随杨分为血液稀释组（I组,n=10)和对照组（Ⅱ组,n=10)。I组于全麻后采血,将血红蛋白稀释到80－90g/L,同时输入两倍于采血量的晶胶体溶液。在稀释前后各时点监测血液动力学、氧代谢以及动脉血乳酸等参数。结果 I组于血液稀释后,心脏指数（CI）和每搏指数（SI）维持稳定,氧输送量（DO2）降低（P＜0．01）,但仍高于临界氧输送值。结论 在吸入高浓度氧的情况下,中度血液稀释无明显的心血管代偿反应,不引起氧输送不足。     

丙泊酚对大鼠海马CA1区兴奋性突触传递的影响

目的观察500μmol/L丙泊酚对大鼠海马CA1区电刺激诱发的兴奋性突触后电流(EPSC)的影响,分析丙泊酚的可能作用机制。方法断头法分离Wistar大鼠(13~19d)海马半脑,用切片机切出400μm厚度的海马脑片,全细胞膜片钳技术记录CA1区锥体神经元EPSC。实验分两组:脂肪乳剂组(n=6)和丙泊酚组(n=10)。先以50μmol/L印防己毒素预孵脑片30min后,记录基础EPSC10min,然后加入450μl脂肪乳剂或丙泊酚(相当于500μmol/L),继续记录EPSC40min;继而以配对刺激代替单刺激,观察EPSC2/EPSC1比率的变化;改变膜钳制电压(-80~+60mV),观察电流-电压(I-V)曲线的变化。结果脂肪乳剂对EPSC无影响,500μmol/L丙泊酚降低大鼠海马CA1区EPSC值,25~30min左右达最大抑制效果,EPSC幅值下降至基础值的67·5%,明显低于脂肪乳剂组(P<0·05);而且500μmol/L丙泊酚明显降低EPSC2/EPSC1比率,也使I-V曲线左移,降低反转电位至-35mV左右。结论500μmol/L丙泊酚对大鼠海马CA1区兴奋性突触传递产生抑制作用,这可能与其增强突触前膜、突触后膜GABAA受体活性有关。     

控制性降压在经尿道前列腺电切术中的应用

目的:探讨控制性降压在经尿道前列腺电切术(Transurethral Resection of Prostates,TURP)中应用对手术出血的影响.方法:将行TURP术患者随机分为降压组(N组 )和对照组(C组),每组各10例, N组采用硝酸甘油(1～5 μg/kg*min-1)进行控制性降压, C组不行降压处理.结果:N组出血量明显减少,手术时间缩短,效果显著,无并发症.结论:控制性降压可减少TURP术中出血,缩短手术时间.     

热休克蛋白与全身炎症反应综合征

全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是由各种严重损伤尤其是创伤、感染等引起的过度的全身广泛性炎症反应.SIRS发展失控将导致多器官功能障碍综合征(MODS),同时可诱发机体细胞产生一组高度保守的蛋白质即热休克蛋白(heat shock protein,HSP).HSP具有能保护细胞免遭刺激损伤,促进受损细胞自身修复以及抗炎抗氧化作用,现就HSP对SIRS的保护作用综述如下.     

两种神经阻滞方法用于老年糖尿病患者下肢手术的临床观察

目的 探讨两种神经阻滞方法在老年糖尿病患者下肢手术中应用的差异.方法 65岁以上拟行单侧下肢手术糖尿病患者40例,随机均分为腰丛-坐骨神经联合阻滞组(A组)和硬膜外神经阻滞组(B组).A组:采用神经刺激器定位技术,正确定位腰丛和坐骨神经后分别给予0.375%的罗哌卡因20～25 ml和0.5%罗哌卡因15～20 ml.B组:取L2～3为穿刺点行硬膜外神经阻滞.观察两组血流动力学、阻滞效果及其不良反应.结果 A组患者麻醉后15、30 min的SBP、DBP明显高于、HR明显快于B组(P＜0.05或P＜0.01),B组麻醉后30 min的SBP及麻醉后15、30、60 min的DBP低于麻醉前(P＜0.05);术中B组麻黄碱使用率及术中输液量高于A组(P＜0.05或P＜0.01);A组感觉阻滞维持时间长于B组(P＜0.05);B组患者术后48 h尿潴留的发生率明显高于A组(P＜0.01).结论 腰丛-坐骨神经联合阻滞应用于老年糖尿病患者下肢手术时,对血流动力学影响小,阻滞效果好,术后镇痛时间长,未发现明显并发症.     

不同水平低中心静脉压对猪血流动力学及肝静脉损伤出血量影响的研究

目的:观察不同水平低中心静脉压(LCVP)对猪肝静脉损伤动物模型血流动力学变化及肝静脉损伤出血量的影响,以寻找LCVP的最佳安全值.方法:将广西巴马小型猪30头,随机分成5组,每组6头.所有动物开腹切除部分肝左叶,分离出肝左静脉,置入漂浮导管的外鞘管.测量心排血量(CO),记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平均肺...