Baumann角在儿童肱骨髁上骨折经皮固定术中的临床应用

目的闭合复位,经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折手术中应用Baumann角(B角)及评价其疗效。方法在C臂X线机透视下,闭合复位骨折的三维移位,测量并纠正患侧B角,X线片证实与健侧B角之差≤4°。经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折97例。其中男59例,女38例;年龄2.5～13.5岁,平均6.8岁,伸直尺偏型57例,伸直桡偏型38例,屈曲型2例。结果97例平均随访时间34.5个月。B角患侧平均为73.7°,健侧平均72.8°;提携角(C角)患侧平均7.6°,健侧平均9.7°,其中12例发生C角减少5°～10°、其中5例发生轻度肘内翻,根据Flynn评价均为优87.6%、良12.4%。肘关节伸屈功能平均为-6.5°(伸)138°(屈),优良率为97.9%。克氏针固定时损伤尺神经1例,未出现Volkmann挛缩。结论整复时强调完全纠正尺偏移位及内倾,B角恢复满意后,采用经皮克氏针固定,固定可靠,能避免肘内翻,可提前功能锻炼时间,不需极度屈肘外固定,能防止前臂Volkmann挛缩的发生,肘关节功能恢复满意。     

冠状面躯干失平衡的评价方法研究

为探讨一种评价躯干失平衡的新方法——角度测量法(简称角度法)的临床应用价值。选择2006年6~8月42例特发性脊柱侧弯患者,在图像存贮和传输系统(picture archiving and communication system PACS)工作站上,采用角度法测量躯干及肩部的失衡角,0°~1°为正常,大于1°为失平衡。结果显示,42例中24例躯干失平衡(57.1%),失衡角度1.41°~9.52°,平均(3.77°±1.52)°。20例肩部失平衡(47.6%),失衡角度1.20°~4.62°,平均(2.17°±0.87°),且均为躯干失平衡者。以骨盆为参照,躯干左侧倾斜18例(75%),右侧倾斜6例(25%)。表明角度法是以角度来评价躯干或肩部的失平衡,与已报道的一些评价方法比较,具有操作方便、测量点明确、重复性好等优点,值得临床试用和推广。     

两种手术治疗肩锁关节脱位的疗效比较

2001年11月至2004年11月，本院采用经皮喙锁拉力螺钉结合肩锁克氏针内固定与切开复位肩锁钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位35例，取得满意疗效。     

PACS工作站上Cobb角测量的可靠性研究

目的:研究在图像存贮及传输系统(picturearchivingandcommunicationsystem,PACS)工作站上进行Cobb角测量的可靠性。方法:由A、B两位医师分别采用传统的标尺和角度测量仪在30例特发性脊柱侧凸患者脊柱X线胶片上测量Cobb角(简称传统法),同时在PACS工作站上行Cobb角测量(简称PACS法),间隔3周后,采用同样方法重复测量一次。另外在一定条件下(确定测量的主弯及上、下端椎),由8位医师对同一患者进行重复测量。测量的结果均进行配对t检验。结果:应用传统法和PACS法测量的最小差值分别是1°和0,最大差值分别是24°和20°,平均为(6.73±4.56)°和(5.70±3.83)°。同一观测者采用传统法或PACS法重复测量时结果均存在统计学差异(P<0.05)。同一测量方法不同观测者间比较亦存在统计学差异(P<0.05)。在设定条件下,对同一患者测量,传统法和PACS法均无统计学差异(P>0.05)。结论:与传统法一样,PACS法重复测量结果的可信度受诸多因素影响,但测量过程更简单,误差减小,在一定条件下重复测量可无统计学差异,PACS法仍值得临床应用。     

改良枢椎椎板螺钉置钉方法的临床应用

目的设计一种改良的枢椎椎板螺钉置钉方法并应用于临床,使螺钉置入更简单、更准确。方法改良枢椎椎板螺钉置钉方法的进钉点仍为棘突和椎板的交界处,但在椎板中份用磨钻磨除少许皮质开窗,用刮匙刮除松质骨,保留椎板内板,用手钻沿着枢椎椎板钻孔,在直视下通过开窗处,再继续向前钻入,探针探查钉道并攻丝后置入直径3.5~4.0 mm、长度24~30 mm螺钉。临床应用26例,其中男17例,女9例,平均年龄56.7岁。结果共置入42枚枢椎椎板螺钉,螺钉平均长度为27.1 mm(24~30 mm),术中无需透视,术中和术后无明显技术相关的并发症发生。术后即刻或随访CT示椎板螺钉位置正确,均位于椎板间。全组病例平均随访13.4个月,未发生螺钉松动、脱出或断裂。结论改良的枢椎椎板螺钉置入技术操作简单,无需透视,并保证了螺钉处于正确位置。     

脊髓线预测颈椎后路开门术后脊髓减压效果的临床研究

Objectives To report a new index (the SC-line) and a new classification for predicting of postoperative spinal cord decompression after cervical laminoplasty. Methods From March 2008 to August 2009, MRI images of 25 patients treated with cervical laminoplasty were retrospectively studied.Using T2-weighted images of the cervical spine, point A was anterior point of the spinal cord at inferior endplate level of cranial compressed vertebra. Point B was anterior point of the spinal cord at superior endplate level of caudal compressed vertebra. The SC-line was defined as a line that connects A and B.Posterior surface of compressor at compression level did not exceed the line in Type Ⅰ , connected the line in Type Ⅱ , and exceeded it in Type Ⅲ . Twenty-five patients who underwent cervical laminoplasty were classified into 3 groups according to the SC-line classification. The posterior shift of the spinal cord after the posterior decompression procedure was evaluated by using a modified gradation of degree of anterior spinal cord compression by MRI finding. The relationship between the degree of anterior spinal cord compression after surgery and the SC-line types were analyzed. Results Preoperative cervical SC-line classification showed high correlations to the degree of spinal cord decompression. There were 3. 82 ± 0. 39 points in Type Ⅰ before surgery, 3. 90 ±0. 32 points in Type Ⅱ , and 4. 00 ±0. 00 points in Type Ⅲ , respectively. After surgery, there were 1. 15 ±0. 50 points in Type Ⅰ , 2. 70 ±0. 48 points in Type Ⅱ , and 3. 50 ±0. 55 points in Type Ⅲ, respectively. Significant differences were found between each Type ( F = 42. 49, P ＜ 0. 01; Type Ⅰ vs. Type Ⅱ : P＜0. 01;Type Ⅰvs. Type Ⅲ: P ＜0. 01;Type Ⅱ vs. Type Ⅲ: P =0.038). Conclusion SC-line can be used to predict the degree of postoperative spinal cord decompression following cervical laminoplasty.     

温州市某医学院留学生外科学全英语教学的实践与探讨

随着我国高等医学院校与国际交流的不断深入,来华求学的国外留学生日趋增多,英语作为国际交流中一门重要的语言工具,国内很多医学院校在培养留学生时均开展了全英语教学。本文结合留学生全英语教学实践及外科学教学特点,并对现有师资水平、教材体系和教学形式等方面分析的基础上,探讨在留学生外科学全英语教学中提高教学质量的方法。     

小儿下颈椎骨折脱位的诊断与治疗

目的探讨小儿下颈椎骨折脱位的诊断与治疗。方法分析16例小儿下颈椎骨折脱位患者,采用前路或后路切开减压复位植骨内固定术,术前、术后用Frankel神经功能评估法比较手术疗效。结果早期死亡1例。15例获1～6年随访,神经功能恢复正常或接近正常者7例,明显改善者6例,2例无改善。结论完整的影像学检查对于小儿下颈椎骨折脱位的诊断具有重要价值,早期行前路或后路切开减压复位后行棘突“8”字张力带钢丝植骨内固定术是一种有效的治疗方法．     

踝关节开放性完全脱位伴骨折的临床分型

目的：探讨踝关节开放性完全性脱位的临床分型方法。方法：对87例踝关节开放性完全性脱位的临床资料进行回顾性分析，并根据创口大小、脱位方向、局部挫伤及污染程度、骨折部位、韧带损伤程度及X线片提出新的临床分型，共分ABC三型、I-Ⅳ度。结果：87例中分为A型58例，B型27例，C型2例；I度15例，Ⅱ度67例，Ⅲ度2例，Ⅳ度3例。结论：本诊断分型方法易掌握，能较全面地反映病情，并对治疗有一定的指导意义。     

经皮寰枢椎螺钉内固定手术的并发症分析

目的：总结经皮寰枢椎螺钉内固定手术的并发症发生情况。方法：2001年3月～2006年5月在我科行经皮寰枢椎螺钉内固定手术并获得至少18个月随访的患者87例，其中经皮前路齿状突螺钉内固定手术者43例，经皮前路寰枢椎关节螺钉内固定手术者36例，经皮后路寰枢椎关节螺钉内固定手术者8例，统计并发症类型及发生率。结果：87例患者共出现并发症20例次。（1）螺钉相关并发症17例（19．5％），其中螺钉钉尾留置过长8例，均未出现临床症状，未处理；螺钉误置6例，其中1例行螺钉调整，1例拔除螺钉，另4例无症状者未处理；骨折端再移位2例，1例改行后路融合手术，另1例轻度移位者经支具固定3个月后骨折愈合：1例术后3个月发现螺钉松动脱出但无症状，术后1年寰枢关节融合后拔除螺钉；再手术者共4例（4．6％）：（2）螺钉不相关并发症共3例，其中穿刺并发症1例，患者术后第3天出现喉上神经麻痹，经营养神经药物治疗5周后恢复正常；切口表浅感染1例，肺部感染1例，均经抗感染治疗后好转。无其他重要神经和血管损伤。结论：经皮寰枢椎螺钉内固定手术并发症多数较轻微，无需特殊处理，严重及需再手术的并发症比率低。