乳腺癌保乳术后适形及调强的三种放疗计划比较

保乳治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一,在肿瘤局部控制率及无瘤生存率方面能达到根治术的疗效[1-2].为了减少放疗后并发症,提高息者放疗后的生存质量,乳腺癌的放疗要求靶区剂量均匀并同时尽可能减少对肺组织的照射.     

继发孔房间隔缺损三种手术方式的临床应用

目的：总结继发孔房间隔缺损三种不同术式的治疗经验。方法：对我科1996年1月至2002年12月经手术治疗的375例继发孔房间隔缺损的临床资料进行回顾分析。包括传统体外循环心内直视修补153例(40．8％)，体外循环心脏不停跳修补145例(38．7％)，闭式修补77例(20．5％)。对手术适应证、治疗方式及主要并发症进行讨论。结果：全组除1例(0．3％)死于严重鱼精蛋白过敏外，均治愈出院，术后心功能NYHA评级改善，尤以术前Ⅳ级者最为明显。术后发生心律失常58例(15．5％)、左心功能不全6例(1．6％)、肺高压危象4例(1．1％)及呼吸功能不全3例(0．8％)，均治愈。术后残余分流6例(1．6％)，其中4例(66．7％)为治疗性分流，未做特殊处理。结论：根据病情选择适宜的手术方法，可以有效提高房间隔缺损修补的安全度，扩大治疗范围，减少并发症。     

杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的体外循环管理

目的总结杂交手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层的体外循环（CPB）的管理方法。方法自2009年1月至2011年6月,我科对56例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者行杂交手术治疗,回顾性分析该组患者的CPB方法、神经系统保护策略及治疗结果。术中采用浅低温CPB方法,根据术前脑动脉、主动脉成像（CTA）检查结果,选择单侧顺行脑灌注（UACP）或双侧顺行脑灌注（BACP）联合股动脉插管灌注的方法进行持续灌注,行升主动脉段置换、弓部分支血管重建和主动脉弓降部腔内隔绝,并选择性重建左锁骨下动脉。结果所有56例患者均手术成功,均未采用深低温停循环。术中灌注方法采用BACP＋股动脉灌注16例,右侧UACP＋股动脉灌注33例,单纯股动脉灌注7例;19例患者行无名动脉、左颈总动脉重建,37例患者行无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉重建。CPB时间44—95（65±24）min,主动脉阻断时间32-71（48±29）min,脑灌注时间24-44（32±13）min。术后1例（1．8％）单纯股动脉灌注患者术后出现永久性神经功能障碍,放弃治疗。5例（8．9％）出现一过性神经功能障碍,1例患者死于重度感染,1例患者二次开胸止血,54例患者均痊愈出院。结论杂交手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层时,机体无深低温和停循环状态,根据术前检查结果选择个性化的灌注方法,加强围术期CPB管理,可提高神经系统和血液保护效果,显著减少并发症,提高手术成功率。     

西酞普兰治疗躯体化障碍的临床疗效

［摘要］目的观察西酞普兰治疗以胃肠道症状为主的躯体化障碍的临床效果。方法躯体化障碍患者112例,根据症状特点分为A组（以胃肠道症状为主）61例,B组（非胃肠道症状为主）51例,均给予西酞普兰片20 mg, po,qd。治疗6个月。于治疗前及治疗后1,2,4,6个月末测评汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、不良反应量表（TESS）。结果两组HAMD 和HAMA总分之和组间比较从治疗1个月末开始差异有显著性（P＜0.05）,A、B组有效率分别为70.5%,80.4%（P＜0.05）,各时期TESS评分比较差异无显著性（P＞0.05）,且B组的胃肠道反应少于A组（P＜0.05）。结论西酞普兰治疗以胃肠道症状为主的躯体化障碍的疗效不及非胃肠道症状为主的患者,且前者的胃肠道不良反应更多。     

本刊编辑部特邀绍兴市市、县局长座谈责任体系建设

建立健全"地方政府负总责、监管部门各负其责、企业作为第一责任人"的监管责任体系,是党中央、国务院的明确要求,是深化食品药品监管体制改革的重要举措,也是保障人民群众饮食用药安全的客观需要。按照浙江省政府关     

闭式修补继发孔房间隔缺损276例

目的：总结闭式缝合术修补单纯继发孔房间隔缺损的经验。方法：回顾分析该院自1979年10月至2003年11月收治并经闭式缝合术修补的276例单纯继发孔房间隔缺损。结果：手术后全组患者无死亡，无低心排血量综合征、呼吸衰竭、栓塞和心内膜感染；72例患者输血100～600ml，204例未输血，经3个月至10年随访，患者症状消失或明显减轻，杂音消失，心胸比率缩小，恢复正常活动。结论：闭式缝合术修补继发孔房间隔缺损，手术简便，出血少，无需或仅需少量输血，术后恢复快，费用低廉，是继发孔房间隔缺损理想的手术方式。     

荧光原位杂交和基因组半定量法检测乳腺癌组织中c—erbB-2基因扩增

目的利用荧光原位杂交（FISH）与基因组半定量法检测乳腺正常良性和恶性组织中原癌基因c-erbB-2的扩增情况。方法收集50例临床切除的乳腺肿瘤组织，抽提收集样品基因组DNA并扩增c—erbB-2的特异序列构建转化子，以c-erbB-2的特异序列为探针进行间期核FISH检测乳腺肿瘤组织中c-erbB-2基因的扩增，并采用基因组半定量法比较不同组别乳腺组织中c-erbB-2基因的扩增。结果FISH检测发现正常乳腺组织中未出现c-erbB-2扩增，而良性与恶性组织中有不同程度的扩增，基因组半定量分析显示恶性肿瘤组织中c-erbB-2扩增程度高于良性与正常组织。结论c-erbB-2扩增是乳腺癌变的可靠的分子指标。可用荧光原位杂交与基因组半定量法对乳腺癌进行分子生物学诊断，且前者的敏感性与稳定性优于后者。     

利培酮治疗抑郁症现状

1 利培酮治疗抑郁症的理论与背景 抑郁症是一种常见的心境障碍，不论是单相还是双相抑郁障碍，均可伴有妄想和／或幻觉。有研究显示，对于妄想性抑郁．应用三环抗抑郁剂联合奋乃静的疗效比单用抗抑郁剂要好得多。近来的报道也发现阿米替林联合典型抗精神病药物氟哌啶醇比单用阿米替林更为有效。新型抗精神病药物具有治疗幻觉、妄想等阳性症状的作用，因此．与抗抑郁药物联用可能更有益于抑郁症，特别是难治性抑郁的康复。     

体外循环术后消化系统功能障碍的临床分析

目的 分析体外循环(CPB)心血管手术后消化系统功能障碍的临床特点。方法 回顾本科1996-01～2002-12间2349例心血管手术患者的临床资料，分析术后消化系统功能功能障碍的特点，总结其高危因素、病变类型、诊断方法、治疗经过及预后。结果 共有33例(1.4％)患者出现术后消化系统功能障碍，以麻痹性肠梗阻(11／33，33.3％)和上消化道出血(9／33，27．3％)最为多见。保守治疗26例(78．8％)，手术探查7例(21．2％)，死亡5例(15．2％)。肝功能不全和缺血性肠病是最主要的致死原因。结论 心脏术后消化系统功能障碍发生率低但死亡率高，高龄、胃肠疾病史及围术期循环不稳定是其高危因素。早期明确诊断和积极干预是决定病情转归的关键。     

副神经节瘤的临床免疫病理分析

目的 :探讨副神经节瘤的临床病理及免疫组化特点。方法 :对 2 1例副神经节瘤患者进行组织学观察 ,应用免疫组化方法检测NSE、Chomogranin(CgA)、Synaptophysin(Sy)、S -10 0、GFAP、CK、EMA及Vim在副神经节瘤中的表达。结果 :副神经节瘤的组织形态具有神经内分泌肿瘤的特征 ,免疫标记阳性率 :NSE 10 0 % ,CgA 76 2 % ,Sy 80 9% ,S -10 071 4% ,GFAP 71 4% ,CK、EMA及Vim均阴性。结论 :病理形态不作为判断副神经节瘤良恶性的指标 ,其良恶性主要依其生物性行为判断 ,而免疫组化标记可为其预后及鉴别诊断提供依据