胸膜孤立性纤维瘤的诊断与外科治疗

目的:探讨胸膜孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor of the pleura,SFTP)的诊断与外科治疗.方法:回顾分析我院心胸外科2001年4月至2010年8月间收治的11例SFTP患者的临床资料.均予以手术切除,并行病理检查及免疫组织化学染色.结果:咳嗽、胸闷、胸痛、发热是SFTP的主要症状,本组6例伴有包裹性胸腔积液,4例术前行经皮穿刺活检确诊.免疫组化检查示CD34、Vim和Bcl-2均阳性表达.术后随访3个月～10年,均存活,无复发转移.结论:手术切除是治疗SFTP的最佳方法,诊断依靠免疫组化,术后需长期随访.     

心肺转流对大鼠血浆和肺内基质金属蛋白酶-9的影响

目的基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)与心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)急性肺损伤有关。文中探讨MMP-9血浆浓度在大鼠CPB前后的变化及肺内表达的差异。方法健康雄性SD大鼠20只随机分为对照组和心肺转流组,心肺转流组分别于转流结束即刻、结束后2h和6h各时间点取血和肺组织,对照组分别在相应时间点取样。用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆MMP-9浓度,免疫组化染色观察肺组织MMP-9的表达。结果 CPB后血浆MMP-9浓度较术前及对照组明显升高,差异有统计学意义。免疫组化染色显示CPB后肺内MMP-9表达明显增强。结论 CPB可以引起大鼠肺内MMP-9表达增强,血液中MMP-9释放增加。     

数字减影血管造影机引导置管引流在治疗术后吻合口瘘中的应用

目的既往经治疗食管胃吻合口瘘的各种方法均存在一定的不足之处,为进一步提高疗效,文中探讨数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)引导下置管引流治疗食管胃吻合口瘘的应用价值。方法分析23例明确诊断为食管胃吻合口瘘患者的临床资料,对23例患者采用DSA引导下同时置入空肠营养管和瘘腔引流管,并保留胸腔引流管的方法,以充分引流瘘腔脓液;另以采用传统三管治疗法(胃肠减压管、空肠造瘘管、胸腔引流管)治疗吻合口瘘的16例患者为对照组,比较2组的临床疗效。结果 DSA引导下置管引流治疗食管胃吻合口瘘的方法,在快速稳定患者病情、缩短治愈时间等方面,明显好于传统三管治疗法。结论 DSA引导下置管引流可在治愈食管胃吻合口瘘上优势明显,避免患者再次手术,值得在临床广泛推广。     

miR-152在非小细胞肺癌患者血清中的表达及临床意义

目的 通过检测非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清中microRNA-152 (miR-152)的水平,探讨其与NSCLC的关系.方法 采用Real time-PCR法检测61例NSCLC患者和80例健康对照者血清miR-152的表达水平,并分析其与临床病理指标间的关系.结果 NSCLC组血清miR-152的表达水平显著降低(P＜0.01).且其表达量与患者吸烟史和TNM分期有关,有吸烟史的NSCLC晚期的患者表达更低(P＜0.05),而在不同年龄、性别、组织学类型、肿瘤分化间差异无统计学意义(P＞0.05).根据miR-152的表达水平绘制ROC曲线,曲线下面积为0.820(95％CI=0.752～0.889),临界值取0.48时,灵敏度和特异度分别为63.80％和90.20％.结论 NSCLC患者血清中miR-152表达低,且与肿瘤分化程度相关,miR-152可能作为NSCLC诊断的特异肿瘤标志物.     

Hybrid手术室中胸腔镜下切除肺部微小病灶

目的探讨Hybrid手术室中施行胸腔镜手术对肺部周围型微小病灶进行快速精准切除的价值。方法 2011年3月～2012年2月,在我院新建的Hybrid手术室中,对16例19处肺部周围型微小病灶施行胸腔镜手术切除。患者术前当日在胸部CT引导下经皮穿刺,在病灶处放置血管栓塞用金属弹簧圈定位。病灶定位后将患者接入Hybrid手术室,手术在间断多角度下进行,根据电视屏幕上弹簧圈标记物与胸腔镜操作器械的相对位置和胸腔镜下胸腔内术野的实时影像,确定手术切除部位及范围,在距病灶约3 cm距离处应用强生60 mm直线型切割缝合器,对病变肺叶实施楔形切除,切除的病变组织送快速病理,根据病理报告进行下一步处理。结果所有目标病灶均顺利切除,手术时间15～42 min。良性病变9枚,楔形切除;肺癌10枚,其中1例为双上肺早期鳞癌,行双侧上肺叶楔形切除,其余9例行胸腔镜下肺叶切除及纵隔淋巴结清扫。无中转开胸,无严重术后并发症,无围术期死亡。14例随访1～12个月,平均6.4月,9例恶性病变未见转移和复发。结论术前胸部CT引导下经皮穿刺金属弹簧圈对肺部周围型微小病灶精确定位,通过在Hybrid手术室的实时透视下胸腔镜技术,可以对目标病灶施行精准切除。     

肺部粟粒性病变分析

肺部粟粒性病变亦是日常工作中较常见的病变.肺部粟粒性病变肺内有2～3mm大小之结节影,较密集或稀疏的散布于两肺或肺野之某一局部区域,所以有弥漫性、局部性之分,但两者亦非绝对不变,可因各种因素互相转变.     

粒细胞集落刺激因子动员骨髓内皮祖细胞对急性肾损伤的修复作用

目的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)影响肾内皮细胞的结构和功能,所以内皮的修复是AKI治疗的重要靶点。观察应用粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor,G-CSF)对由内毒素诱导的AKI小鼠外周血中内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)的数量、骨髓源性EPCs的增殖能力,以及向肾组织中归巢的影响。并观察由骨髓动员的EPCs对肾损伤的修复作用。方法健康CD-1雄性小鼠30只,随机分为假手术组(A组)、肾损伤对照组(B组)和G-CSF预处理肾损伤组(C组),每组10只。观察各组小鼠肾功能以及肾组织形态学变化、炎性因子水平、外周血中EPCs数量、肾组织细胞凋亡指数、CD34+和胎肝激酶-1(fetla liver kinase 1,FLK-1+)阳性细胞的表达。并获取小鼠骨髓,分离、培养EPCs,检测EPCs的增殖、迁移和黏附能力。结果 B组和C组小鼠肾功能受损,炎性反应、肾组织学改变前者比后者重(P<0.05);外周血EPCs含量B组比A组多,明显比C组少,肾组织CD34和FLK阳性细胞的表达B组比A组多,但少于C组(P<0.05);肾细胞凋亡指数B组最高(P<0.05);B组骨髓来源的EPCs数量比A组多,但增殖能力和迁移能力与A组比较差异无统计学意义,各指标均明显低于C组(P<0.05)。结论 G-CSF可降低AKI小鼠炎性反应的水平,有效动员骨髓来源的EPCs,并促进其增殖和迁移,增加外周血EPCs含量,对AKI小鼠肾功能起到保护作用。     

同期主动脉置换并食管癌切除术的术后早期并发症护理

同期主动脉置换并食管癌切除术的术后早期并发症监测与护理罕有报道。为探讨食管癌侵犯胸主动脉术后并发症的预防,文中分析了26例T4期食管癌侵犯胸主动脉患者术后护理经验。采用回顾性分析研究的方法,总结26例T4期食管癌侵犯胸主动脉患者术后并发症及其护理。26例患者中,12例出现术后并发症,占46.2%,包括心律失常5例,占19.2%,肺不张6例,占23.1%,其中2例老年患者发生呼吸衰竭再次气管插管,占7.7%,乳糜胸1例,占3.8%。所有患者均未出现主动脉瘘、吻合口瘘、截瘫等严重并发症。对上述并发症能及时发现、及时治疗,病情得到控制,26例患者均于术后2周内顺利恢复。对非心肺转流术(cardiopulmonary bypass,CPB)下食管癌侵犯胸主动脉患者术后早期并发症的护理进行分析,有利于术后临床观察,并及时预防,减少术后并发症和手术死亡率,提高手术疗效。     

高龄冠心病患者的手术治疗

目的：总结63例高龄冠心病患者冠状动脉旁路移植术（CABG）的早、中期疗效。方法：对63例70岁以上高龄患者行CABG，左前降支冠状动脉（LAD）病变3例，2支冠状动脉（CA）病变10例，3支CA病变50例，合并左主干狭窄（≥50％）14例。CA支架置入后心绞痛再发作者11例，二次行CABG者1例。结果：择期手术59例，急诊手术4例，均采用不停跳CABG（OPCAB）。心肺转流术（CPB）下行CABG38例、OPCAB25例。CPB平均移植3．4支，OPCAB为2．4支（LAD病变3例）。胸廊内动脉（ITA）作为血管桥使用率为98．4％（62／63），桡动脉（RA）为83．9％（52／62）。围术期使用主动脉球囊反搏（IABP）9例，8例术后急性肾功能衰竭（ARF）患者均接受连续性肾脏替代治疗（CRRT），治愈5例（62．5％）。术后早期死亡4例（病死率6．3％）。存活59例，随访5～20个月，除1例仍有心绞痛症状需服用硝酸酯类药物控制症状外，其余心绞痛症状完全消失，心功能及活动能力明显改善。结论：高龄患者CABG早、中期疗效满意，CPB仍是其主要术式，OPCAB应酌情选用；LAD病变首选ITA为血管桥，RA用于重度狭窄靶血管效果满意，可弥补高龄患者血管桥的不足；术后出现ARF时应早期、积极行CRRT治疗。