腹腔镜治疗合并晚期血吸虫肝硬化的胆囊结石临床体会

目的 探讨腹腔镜治疗晚期血吸虫肝硬化合并胆囊结石的疗效、手术技巧及防范措施.方法 回顾分析2008年5月至2013年8月腹腔镜手术治疗40例晚期血吸虫肝硬化合并胆囊结石病人的临床资料,其中男性22例,女性18例,年龄30～70岁,平均50岁.根据Child-Pugh分组的肝功能评估方法,Child A级病人25例,B级15例,合并胆囊病史最长为20年,最短为5年,均有间断性腹痛症状,结合彩超提示,慢性胆囊炎36例,急性胆囊炎4例.了解其疗效及围手术期处理,术中操作及防范.结果 38例腹腔镜完成,其中2例因胆囊体及颈部曲张血管致密粘连而行胆囊造瘘术;余2例因胆囊三角曲张静脉团出血而中转开腹.手术时间平均(40±10)min,术后住院(4±1)d.无胆漏,无膈下感染及伤口感染.有3例合并少量腹水经护肝、利尿后治愈.结论 有效的围手术期处理,精准的手术野暴露,术中谨慎操作,防范术中曲张血管出血,如出现果断中转开腹,腹腔镜行胆囊切除是安全、可行的.     

烧伤患者出院后社会参与水平现状及影响因素分析

目的探讨烧伤患者出院后社会参与水平现状及影响因素。方法选取2017年3月至2019年3月在我院接受治疗的烧伤患者198例为研究对象,记录患者烧伤并发症、年龄、疼痛评分、烧伤原因、日常生活能力(ADL)评分、性别、经济状况、受教育程度、职业和家庭居住地等临床资料,采用参与和自主影响量表(IPA)评估患者社会参与水平,采用单因素分析和多元逐步回归分析影响烧伤患者社会参与水平的因素。结果烧伤患者出院1个月后其社会参与水平总分(53.33±14.06)分。多元逐步回归分析显示,ADL评分≤85分、疼痛评分≥5分、经济困难和有烧伤并发症是烧伤患者社会参与水平低的独立危险因素(P<0.05)。结论烧伤患者出院后其社会参与水平较低,影响因素较多,护理人员对此采取相应干预措施,以促进其身心康复,提高社会参与水平。     

脑出血后患者继发性癫痫的临床特点

目的:探讨脑出血后患者继发性癫痫的临床特征。方法:对85例脑出血后继发性癫痫患者的出血部位、发作时间与类型、脑电图特点、治疗与预后进行分析。结果:脑出血后继发性癫痫患者脑出血多位于脑叶,基底节及其他部位出血较少有癫痫发作;癫痫早期发作多为部分性发作,见于脑出血后2周内;癫痫晚期发作多为全身强直-阵挛性发作,见于脑出血后2周～6个月;继发性癫痫患者脑电图可有轻、中或重度异常;早期发作易于控制,不需长期服抗癫痫药物(AED)治疗,晚期发作停药后易复发,需长期服AED系统规律治疗。结论:脑出血后继发性癫痫的出血部位、发作时间与形式及治疗都具有一定的特点。     

穴位埋线治疗顽固性疼痛举例

在穴位埋线治疗的众多病症中,笔者发现此法对于多种顽固性疼痛治疗效果显著,现举4例如下。     

医学毕业生临床技能的多站式考核

目的通过临床技能多站式集中考核中体格检查成绩分析,探讨提高实习生临床实践技能的方法。方法从南京医科大学2001级600多名学生中随机考核105名学生的体格检查。结果心肺、肺脏、腹部等部位的体格检查掌握较好,一般检查、颈部检查次之,神经系统检查掌握较差。结论只有对临床实习生进行全面系统、规范的体格检查技能培训,高度重视加强实习点的管理,才能培养出优秀的医学生。     

小切口髓核摘除术切口定位及病变间隙的确认

目的：准确的皮肤切口定位和突出间隙的确认是小切口椎间盘摘除术的成功关键之一。方法：我们对５３８例腰椎间盘突出症病人行过小切口椎间盘摘除术。术前我们采用：读、摸、按相结合的皮肤切口定位法，术中又用摸、摇、触相结合的办法对突出间隙进行再确认。结果：定位准确率可达１００％。避免了使用单一固定的解剖关系定位法所可能造成的定位错误。结论：该方法是利用病人腰椎的正常解剖结构，结合病人病椎的病理变化特点，同时又考虑到病人解剖变异的可能而设计的临床定位法。它对小切口椎间盘突出摘除术有一定的临床指导意义。     

新生儿胎粪性肠梗阻并结肠多发性穿孔一例

患儿 :男 ,孕 37周 ,出生体重3.35ｋｇ ,Ａｐｇａｒ评分 1ｍｉｎ10分 ,5ｍｉｎ10分 ,出生后 30ｈ因呕吐、腹胀、口唇发绀、无胎便 ,请外科会诊。体检 :腹胀如鼓 ,腹壁静脉怒张 ,全腹肌紧张 ,肠鸣音消失。Ｘ线立位片示 :膈下游离气体、无明显气液平面。诊断 :新生儿消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎。出生后第 2ｄ ,在骶管加氯胺酮麻醉下 ,经正中绕脐切口探查 ,见腹腔内大量胎粪污染的腹水 ,升结肠、横结肠均扩张 ,最宽处直径为 7ｃｍ ,肠壁极薄 ,肠腔被大量胎粪充填。升结肠起始处有 2 .5ｃｍ直径穿孔 ,结肠肝曲有二处穿孔 ,直径分别为 2 .5ｃ…     

茶多酚的抗粥样硬化作用

茶多酚可以作用于动脉粥样硬化形成和进展过程的各个环节，主要是通过抑制Cu^2 诱导的，内皮细胞和内噬细胞介导的低密度脂蛋白中胆固醇的氧化作用。从而延缓动脉粥样硬化的形成，其可能机制是茶多酚清除自由基如超氧化阴离子，羟自由基和脂质过氧化物，打断链式反应；螯合并去除铁离子和铜离子；抑制巨噬细胞产生和释放过氧化氢；保护脂蛋白中的α-维生素E，促进其再生；抑制多种酶包括环氧酶，脂质氧化酶和超氧化物歧化酶；抑制炎症反应等。     

激励式心理护理促进自然分娩的临床应用

对 1 999年 1月～ 1 999年 6月在我科住院阴道分娩的初产妇 1 0 0例实行激励式心理护理 ,对照组为同期分娩初产妇 90例采取一般医疗护理。两组年龄均为 2 4～ 30岁 ,孕周为 38～ 41周 ,均为第一胎 ,新生儿体重估计为 3 0 0 0～ 3 50 0g左右。接受激励式心理护理者较对照组显著缩短 ,新生儿窒息率显著降低 ,产妇的感染率降低。提示激励式心理护理有助于缩短产程 ,降低围产期母婴患病率及病死率。