妇科名中医陈锦黎教授临证经验浅谈

陈锦黎教授为上海市浦东新区名中医,师承上海市名老中医王大增教授。临证经验丰富,其学术特色为：月经病根于肾,重视脾胃,女子以肝为先天;对于痛经病及多囊卵巢综合征的治疗极具特色。     

不同抗抑郁治疗对卒中后抑郁患者影响的临床研究

目的比较常规治疗、心理治疗、噻奈普汀及心理治疗合并噻奈普汀4种不同的方法对脑卒中后抑郁患者神经功能康复的影响。方法将入选的患者随机分为对照组（A组）、心理治疗组（B组）、噻奈普汀治疗组（C组）和心理治疗并噻奈普汀治疗组（D组）,应用汉密尔顿抑郁量表对患者治疗前和治疗后进行抑郁程度评分和日常生活能力评分,然后对结果进行分析。结果各组治疗12周后,抑郁程度的减轻及对日常生活能力的改善差异有统计学意义（P〈0.05）,其中D组差异最为显著（P〈0.01）。结论心理治疗、噻奈普汀均对脑卒中后抑郁神经功能康复有明显的疗效,以心理治疗联合药物治疗组效果最佳,药物治疗次之。     

脑白质疏松症1例

脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA)是一种非特异性脑白质改变,见于多种神经系统疾病,影像学表现为脑室周围、皮质下、半卵圆中心区CT上低密度或MRI的T2WI上高信号。临床主要表现为双下肢功能异常,认知功能障碍及记忆力损害、情感反应等。本文报道1例脑白质疏松症患者诊疗过程如下     

双侧基底节出血1例报告

患者男67岁。主因意识不清伴双侧肢体活动障碍5小时入院。患者在田间劳动时突发意识不清，猝然倒地，伴有呕吐，非喷射状，吐出胃内容物。有小便失禁。当地测血压为210/90mmHg，右侧肢体时有不自主躁动，力弱，左侧肢体无活动。入院后查体：T37℃，P86次份，R18次／分，BP200／90mmHg电，意识呈昏睡状，双瞳孔正大等圆，光反应存在，双眼向右凝视，左鼻唇沟稍浅，左侧肢体肌力Ⅰ级，     

帕罗西汀对脑卒中后抑郁患者临床疗效及神经功能康复的影响

目的：探讨帕罗西汀对脑卒中后抑郁患者的临床疗效及神经功能康复的影响。方法将120例脑卒中后抑郁患者随机分为两组,每组60例,均予以脑卒中常规治疗及康复治疗,治疗组在此基础上联合帕罗西汀治疗,观察6周。于治疗前后采用汉密顿抑郁量表评定抑郁状况,脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评定神经功能康复状况。结果治疗后治疗组汉密顿抑郁量表及脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评分均较治疗前显著下降（P＜0．01）,对照组仅汉密顿抑郁量表评分较治疗前显著下降（P＜0．01）;治疗6周末治疗组各量表评分均显著低于对照组（P＜0．01）。治疗组不良反应较轻微,随着治疗时间的延长可自行缓解或消失。结论帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁效果显著,同时能促进患者神经功能的康复,且安全性高,依从性好。     

白蛋白治疗原发性脑干出血的临床观察

目的观察白蛋白在急性脑干出血中的疗效。方法将48例脑干出血病人随机分为治疗组和对照组,2组均给予甘露醇及常规治疗。治疗组早期给予白蛋白10g静滴,1次/d,共7d。结果治疗组比对照组病死率明显降低(P<0.01),神经功能缺损评分明显改善(P<0.05)。结论白蛋白治疗脑干出血可明显著提高生存率及降低神经功能缺损评分。     

降低同型半胱氨酸药物对高血压患者血压节律性的影响

目的探讨降低同型半胱氨酸(Hcy)对高血压患者血压节律性的影响。方法选择原发性高血压患者120例,信封法分为2组,对照组54例,给予依那普利5 mg口服,每日2次;试验组66例,给予依那普利5 mg口服,每日2次,维生素B_6 20 mg口服,每日3次,腺苷钴胺0.5 mg口服,每日3次,叶酸5 mg口服,每日1次。2组均连续治疗12周。每周检查血压1～2次,根据血压变化,调整药物剂量,使血压波动于130/85 mmHg左右。于治疗结束后测定Hcy、测量坐位血压、心率并记录不良反应,在给药前及试验结束时进行动态血压、肝肾功能、血常规测定。结果试验组血压节律性得到改善,较对照组差异有统计学意义(P<0.05);试验组Hcy较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),对照组Hcy无明显变化(P>0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论降低Hcy药物应用于高血压患者,其降压、降低Hcy安全、有效,可以改善高血压患者血压的节律性。     

支气管镜下局部化疗对中央型肺癌患者的治疗效果及不良反应

目的 探讨支气管镜下局部化疗对中央型肺癌患者的治疗效果及不良反应.方法 随机数字表法、单盲原则将82例中央型肺癌患者分为对照组和观察组,每组41例,对照组患者接受传统全身静脉化疗,观察组患者接受支气管镜下局部化疗.化疗6个月后,比较两组患者的血清T淋巴细胞亚群水平、血清肿瘤标志物水平、癌变体积、临床疗效和不良反应发生情况.结果 化疗后,两组患者的CD4+水平和CD4+/CD8+均明显高于本组化疗前,CD8+水平明显低于本组化疗前,且观察组患者CD4+水平和CD4+/CD8+均明显高于对照组患者,CD8+水平明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01).化疗后,两组患者血清癌胚抗原(CEA)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和糖类抗原19-9(CA19-9)水平均明显低于本组化疗前,且观察组患者血清CEA、CYFRA21-1、NSE和CA19-9水平均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01).化疗后,观察组患者化疗总缓解率和临床总有效率分别为58.50％、95.12％,均高于对照组患者的24.39％、75.61％,差异均有统计学意义(P﹤0.05).观察组患者Ⅰ～Ⅱ级恶心呕吐、转氨酶升高发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 支气管镜下局部化疗治疗中央型肺癌患者能够达到明显的治疗效果,可改善患者的预后,且不会增强不良反应.     

磁敏感加权成像技术在脑出血早期诊断及病因判断中的临床应用价值

目的探讨磁敏感加权成像技术(SWI)在脑出血早期诊断及病因判断中的临床应用价值。方法筛选急性期脑出血患者(30例),常规行头颅CT、磁共振成像(MRI)常规序列(TlWI、T2WI、FLAIR、DWI)、磁共振血管造影(MRA)及SWI序列,统计分析患者脑出血病灶范围、病灶数量、病因检出率,评价SWI对脑出血早期诊断的敏感性及准确性。结果 SWI检出出血病灶39个,检出率为100.00%;常规MRI序列检出出血病灶31个,检出率为79.48%;CT检出出血病灶27个,检出率为69.23%;三种方法出血病灶检出率比较差异具有显著性(P<0.05)。SWI序列显示出血范围较MRI常规序列、头颅CT略大。SWI检出脑淀粉样变性2例,海绵状血管瘤1例,静脉畸形1例,动静脉畸形1例;MRI常规序列漏诊静脉畸形和淀粉样变性患者3例,头颅CT未能检出脑出血特殊病因患者5例。MRA检出有不同程度颅内动脉粥样硬化患者22例。结论 SWI序列与头颅CT、MRI常规序比较,能够更准确地检测脑出血病灶及出血范围,同时能够更敏感地检测脑出血的少见病因。MRI联合MRA及SWI能够为脑出血的早期病因诊断提供更多、更准确的信息,是急性期脑出血的最佳检查手段。     

ABCD^2评分对短暂性脑缺血发作1周内进展至脑梗死的预测价值

短暂性脑缺血发作（TIA）是缺血性脑血管病的一个常见类型,是指局灶性脑、脊髓或视网膜缺血所致的短暂性神经功能障碍,持续时间小于1小时,但无急性脑梗死。根据研究TIA后90天内脑卒中的发生率达10.5%～14.6%,其中一半发生在24小时内。因此早期对TIA患者进行预测显得尤为重要。本研究通过回顾性分析96例患者的临床资料,探讨ABCD2评分对TIA后1周内进展为脑梗死的临床应用价值。