非小细胞肺癌脑转移综合治疗进展

肺癌是美国及欧洲成人死亡率最高的癌症。据估计 ,美国 2 0 0 2年有 16 94 0 0人罹患肺癌 ,其中 80 %为非小细胞肺癌( NSCL C)。脑转移是 NSCL C的常见并发症 ,约 30 %的患者伴有脑转移。如何对 NSCL C脑转移进行合理、有效的治疗 ,提高患者生存质量 ,以及延长其生存期已经引起关注。1　 NSCL C脑转移的临床特点超过 2 / 3的患者发生脑转移后会出现神经症状 ,这是由于转移灶的占位及水肿效应所致。NSCL C脑转移患者最常出现头痛、肢体乏力、认知障碍及癫痫发作。其中约 5 0 %出现头痛 ,多为多发性脑转移及后颅窝转移 ;2 0 %～ 4 0…     

弥散张量成像对胶质瘤手术风险的评估

Objective To elucidate the clinical significance of diffusion tensor imaging (DTI) mainly used for protecting neurological functions in patients with gliomas. Methods Thirty - eight patients with gliomas were recruited to undergo DTI test and assess the status of neurological functions before and after surgery. According to the relationships between gliomas and adjacent white matter(WM) tracts, DTI can be classfied as the following types : type Ⅰ - displacement; type Ⅱ - Infiltration; type Ⅲ - Disruption. The neurological functions before surgery were compared in three groups,as well as the change of neurological functions after surgery was also compared in three groups. Results There were 14 cases in type Ⅰ , 16 cases in type Ⅱ, and 8 cases in type Ⅲ. There were significant difference between DTI types and preoperative neurological functions, as well as between DTI types and the change of postoperative neurological functions ( P < 0. 05 ). Conclusions DTI allows to visualizate the relationships of gliomas and adjacent WM tracts, which represent the different growth patterns of gliomas. It is useful for neurosurgeons to select suitable surgical approaches and determine appropriate extent of resection.     

自体组织修补脑肿瘤术中硬脑膜缺损

目的探讨脑肿瘤术中自体组织修补硬脑膜缺损的取材和应用技巧。方法回顾性分析2000年7月至2006年12月间,在我院行脑肿瘤术中硬膜修补的患者的临床资料,总结自体组织和人工生物材料修补应用的方法、效果、并发症等。结果共实施手术999例,其中122例患者用其自体头皮帽状腱膜下层、颅骨骨膜、大腿阔筋膜及硬脑膜外层修补,术中硬脑膜缺损均满意修复,无感染、头皮下积液、脑脊液漏等并发症,随访6个月以上无不良反应。43例用人工生物材料修补的患者,有2例出现发热、头皮炎症反应,需二次手术取出。结论自体组织经济实用,并发症少,基本上可以满足硬脑膜修补的需要,临床上应尽量采用。     

一体化手术室的三个"Ⅰ"

一体化手术室的概念于上个世纪90年代初起源于医疗技术发达的美国,并在接下来的十年里迅速成为欧美顶级医院的宠儿.随着亚太地区经济的腾飞,普通民众对生活和医疗环境有了更高的要求,由此推动亚太地区医院配备最先进的医疗设备,在满足民众需求的同时,跻身于全球顶级医院的行列.是否装配有完整的一体化手术室,已经成为评估医院硬件设施的重要指标之一.     

微创可扩张通道下峡部截骨TLIF对单节段腰椎管狭窄症的疗效及预后分析

目的探讨微创可扩张通道下峡部截骨TLIF对单节段LSS的治疗效果。方法以2014-05-2016-05在我院接受微创可扩张通道下峡部截骨TLIF手术治疗的53例单节段LSS患者为研究对象,记录其手术相关指标,术前、术后及末次随访腰腿痛VAS评分、ODI评分及JOA评分。结果 53例患者均成功完成手术,未发生神经损伤、椎间隙感染等严重并发症发生,植骨均完全融合。单节段手术切口长度平均为(4.12±0.86)cm,单节段手术时间平均为(135.46±25.73)min,单节段术中出血量平均为(208.47±42.86)ml。与截骨前相比,椎板峡部截骨后椎间隙撑开高度明显增高(P0.05)。与术前对比,术后患者下肢VAS评分、ODI评分及JOA评分均存在明显差别(P0.05)。某次随访其主观疗效评价,优28例,良22例,可3例,差0例,优良率为94.34%。结论微创可扩张通道下峡部截骨TLIF术治疗单节段LSS安全有效,有利于椎间隙高度恢复,有着较好的临床应用价值。     

在骨质疏松椎体压缩性骨折中改良经皮椎体成形术的应用效果探讨

目的探讨在骨质疏松椎体压缩性骨折中改良经皮椎体成形术的应用效果。方法选取骨质疏松椎体压缩性骨折患者97例,26例采取传统经皮椎体成形术为PVP组;39例采取经皮椎体后凸成形术为PKP组;32例采取改良经皮椎体成形术为改良PVP组,记录三组患者的VAS评分、后凸cobb角改善情况及渗漏率。结果三组患者手术后1周时间、手术后6个月时的VAS评分均较手术前有显著的改善(P0.05),组间差异无统计学意义(P0.05);PKP组和改良PVP组的cobb角改善情况显著优于PVP组(P0.05);改良PVP组的渗漏率显著低于PVP组和PKP组(P0.05);PVP组和PKP组渗漏率对比差异无统计学意义(P0.05)。结论改良PVP能缓减疼痛,同时可降低渗漏率,值得临床推广。     

复发脑胶质瘤再手术疗效的影响因素分析

目的 探讨复发脑胶质瘤再手术的适应证及预后影响因素.方法 对42 例复发脑胶质瘤接受再手术的临床资料进行回顾性分析.结果 24 例为镜下全切除,18 例为次全或大部分切除,无手术死亡病例;再手术前卡氏预后评分(Karnofsky Performance Status,KPS) 平均(74.5 ± 11.7) 分,再手术后平均(82.3 ± 11.6)分;再手术后生存期为2 ～ 87 个月,平均(21.2 ± 3.7)个月.经单因素分析再次手术前KPS 评分、初次术后病理级别、发现病灶复发时距初次手术的时间、再手术肿瘤切除程度及再次手术后辅助治疗是影响再次术后生存期的因素;多因素分析提示再次术前KPS 评分高、发现病灶复发时距初次手术的时间长是预后保护因素,而再次术后病理级别高为预后的危险因素.结论 术前KPS≥70 分,病理WHOⅠ-Ⅱ级,发现病灶复发时距初次手术的时间≥6 个月的复发脑胶质瘤患者再手术治疗效果较好.     

脑胶质瘤中miR-181b的表达及临床意义

背景与目的：miR-181b在多种肿瘤中表达异常,并参与调节多种抗肿瘤药物的敏感性。研究发现miR-181b在胶质瘤中具有起类似抑癌基因的作用．可作为胶质瘤的独立预后指标。本研究旨在进一步探讨恶性胶质瘤中miR-181b表达的临床意义及miR-181b对替莫唑胺化疗敏感性的影响。方法：收集不同病理级别胶质瘤标本,以荧光定量PCR法检测其中miR-181b的表达,分析其与胶质瘤病理分级及患者预后的关系：利用CCK-8细胞毒性实验检测患者恶性胶质瘤细胞对替莫唑胺的敏感性。并分析其与miR-181b表达的关系。结果：miR-181b在胶质瘤组织中的表达显著低于正常脑组织伊〈0．051．miR-181b的表达水平分别为：正常脑组织3．69±0．477,WH0I级2．56±0．354．WHOⅡ级0．81±0．222．WHOⅢ级0．42±0．130．WH0 Ⅳ级0．21±0．067。miR-181b表达低的患者中位生存期为370±37天．而miR-181b表达高的患者中位生存期为493±60天（P〈0．05）。在高级别胶质瘤中,miR-181b的表达与替莫唑胺的敏感性呈正相关（r=-0．576,P〈0．001）。结论：miR-181b在胶质瘤中的表达与胶质瘤的病理级别呈负相关．而与脑胶质瘤患者预后呈正相关．与高级别胶质瘤对替莫唑胺的敏感性呈正相关．     

弥散张量成像对胶质瘤手术风险的评估

目的 探讨弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)在胶质瘤手术中对于保护神经功能的临床价值.方法 38例胶质瘤患者手术前后行DTI检查和神经功能评价.根据胶质瘤与其邻近部位白质纤维束的影像学关系DTI可以被分为三种类型:Ⅰ类-挤压型,Ⅱ类-浸润型,Ⅲ类-破坏型.三组患者之间术前神经功能状态的差异以及三组患者之间术后神经功能改变情况的差异分别进行比较.结果Ⅰ类-挤压型14例,Ⅱ类-浸润型16例,Ⅲ类-破坏型8例.不同DTI类型患者的术前神经功能状态之间以及小同DTI类型患者的术后神经功能改变情况之间的差异有统计学意义(P<0.05).结论 DTI能够显示胶质瘤与临近的白质纤维束之间的关系,体现了胶质瘤不同的生长方式,它能够帮助神经外科医生选择更加安全的手术入路和决定肿瘤切除程度.     

复发难治多形性胶质母细胞瘤的综合治疗

恶性脑胶质瘤是成人最常见的原发脑肿瘤,治疗困难,预后差。以手术治疗为主,放疗、化疗联合应用的综合治疗策略对生存的改善有一定帮助,但即使初次治疗有效者大多最终又复发。我们报道一例复发难治多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme,GBM）,患者经5次手术、放疗,以及包括替莫唑胺、伊立替康、替尼泊苷、顺铂、尼妥珠单抗、血管内皮抑素、干扰素β等在内的细胞毒药物及分子靶向药物等综合治疗,该患者随访至今,生存时间已超过33个月。本文结合此病例的治疗过程,对恶性胶质瘤的规范化治疗、复发恶性胶质瘤的挽救治疗以及恶性胶质瘤治疗新方法的探索进行讨论,并分析存在的不足和可以参考的经验。