复发胶质瘤的病理学特征及其预后分析

目的探讨复发胶质瘤的病理学特征及其与患者预后的关系。方法回顾性分析2002年8月到2016年12月中山大学肿瘤防治中心神经外科收治的54例复发胶质瘤患者的临床资料。所有患者均再次行肿瘤切除术治疗,术后行病理学检测,包括肿瘤的世界卫生组织(WHO)分级、Ki-67指数、O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)表达状态、异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)状态;同时根据组织坏死程度、是否存在肿瘤细胞及肿瘤细胞活性情况进行病理学分型。采用Kaplan-Meier法分析患者的总生存期(OS)。进一步采用单因素和多因素Cox回归分析法判断影响复发胶质瘤患者OS的临床因素。结果54例患者的病理学检测结果,(1)WHO分级:Ⅱ级6例(11.1%)、Ⅲ级14例(25.9%)、Ⅳ级30例(55.6%),另4例(7.4%)未见肿瘤细胞。与初次手术比较,32例患者(59.2%)的WHO分级无变化,7例(13.0%)降低,15例(27.8%)升高。(2)Ki-67指数:共32例两次均行相关检测,其中15例的Ki-67指数降低、14例升高,另3例无改变。(3)IDH1状态:共29例两次均行相关检测,其中9例为突变型,20例为野生型;两次检测均未发生变化。(4)MGMT表达状态:共8例两次均行相关检测,6例无变化,其中3例表达阳性、3例表达阴性;另2例结果改变,均为初次表达阳性,二次表达阴性。(5)病理学分型:4例为坏死型,20例为混合型,30例为活性型。54例患者的随访时间为(16.1±3.2)个月(1.3~160.3)个月。Kaplan-Meier法分析结果显示,54例患者的中位OS(范围)为14.4个月(9.2~19.5个月)。多因素Cox回归分析结果显示,复发肿瘤WHO分级高(HR=2.80,95%CI:1.42~5.53,P<0.01)和术后未行放疗(HR=4.05,95%CI:1.41~11.64,P=0.01)是影响复发胶质瘤患者OS的独立危险因素。结论初步提示复发胶质瘤再次手术后的组织病理学会发生变化;再次手术后WHO病理分级低和术后行放疗是复发胶质瘤患者预后较好的临床因素。     

脑内型海绵状血管瘤的手术治 疗简

目的探讨脑内型海绵状血管瘤（Cavemous angioma，CA）的诊治经验。方法回顾性分析19例脑内型CA的病例资料，均经手术切除和病理证实。结果19例病灶全切除。病人术后癫癎、头痛头晕、局灶神经功能障碍均有不同程度改善或消失。术后随访2周～6．9年，平均1．1年，2例病人术后仍需继续抗癫癎治疗。结论显微手术是治疗有症状脑内型CA的可靠方法，术前娩影材质（自制标记）定位及术中B超实时引导简便易行，临床可广泛应用。     

脑转移瘤1448例临床资料分析

背景与目的：随着医疗技术的进步,肿瘤患者生存时间延长,脑转移瘤的发病率明显上升,但总体预后还很差,关于治疗模式的选择还存在很大的争议。本文总结中山大学肿瘤防治中心脑转移瘤患者临床资料,分析疾病特点以及与预后相关的各种可能因素,旨在为脑转移瘤的诊治提供参考。方法：收集1984年1月至2010年7月在中山大学肿瘤防治中心治疗经影像学或病理诊断的脑转移瘤患者的临床资料。总结所有可能与患者预后相关的因素,包括：患者的基本信息,原发灶的诊治情况,有无脑外转移灶,原发灶与脑转移瘤诊断的间隔时间,诊断依据,临床表现,病灶大小、部位、数目,治疗方法,KPS评分等。根据上述资料,将患者纳入RPAⅠ、Ⅱ、Ⅲ级3个亚组,进行生存分析。结果：共收集到1448例脑转移瘤患者,男性953例（65.8%）,女性495例（34.2%）,诊断为脑转移瘤时的中位年龄为55岁。原发灶中,肺癌1173例（81.0%）、乳腺癌84例（5.8%）、结直肠癌43例（3.0%）、肝癌23例（1.6%）。457例（39.8%）患者在诊断脑转移瘤之前存在脑外转移灶,原发灶与脑转移诊断的平均间隔时间为8.7个月。898例（62.0%）患者诊断依据为颅脑MRI,524例（36.2%）为颅脑CT,26例（1.8%）为PET-CT。944例（65.2%）患者的转移灶位于幕上,其中额叶及顶叶最为常见;单发病灶522例（36%）,201例（13.9%）具有两个病灶,621例（42.9%）具有两个以上病灶。临床表现中,头痛呕吐378例（26.1%）,运动感觉障碍364例（25.1%）,精神变差或体重下降230例（16.0%）,无症状203例（14.0%）。379例（26.1%）患者接受了全脑放疗联合化疗,110例（7.6%）接受了单纯全脑放疗,23例（1.6%）全脑放疗后联合手术,42例（2.9%）联合立体定向放射外科治疗。107例（7.4%）患者接受了手术治疗。854例患者具有完整的生存随访资料,中位生存时间为9.5个月;6个月、12个月、24个月累计生存率分别为71.7%、42.5%、12.6%。RPAⅠ级264例（30.9%）、Ⅱ级377例（44.2%）、Ⅲ级213例（24.9%）3组患者的中位生存时间分别为11个月、10.5个月和6.5个月,组间差异有统计学意义（P〈0.001）。结论：脑转移瘤常多发,转移灶多见于幕上,头颅MRI是主要的诊断方法;原发灶以肺癌最多见;RPA分级在评估脑转移瘤患者预后中有重要意义;坚持在循证医学指导下的个体化治疗的原则,有希望改善脑转移瘤患者的预后。     

MGMT在神经胶质瘤中表达的研究进展

O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶（O6-methylguanine DNA methyltranferase,MGMT）是一种能将DNA上的加合物移除,并可修复损伤DNA的酶。其作用机制已逐渐被人们深入了解,但是MGMT在神经胶质瘤中表达调控依然有较多有待探讨之处。本文就MGMT表达调控、MGMT表达的意义、MGMT在肿瘤中表达的检测以及MGMT与胶质瘤化疗的新进展这几方面进行综述。     

犬实验动脉瘤模型的研制与应用

采用杂种犬 ，在其颈总动脉壁开窗，缝合一段颈外静脉，一期制成动脉瘤模型。动脉瘤大小和形状可依实验需要调整。此模型呆用于动脉瘤的多种急，慢性实验研究。     

微波止血在鼻息肉、中鼻甲切除术中的应用

我院自1998年2月以来,在鼻息肉、中鼻甲切除术中,采用微波凝固止血法取代传统的凡士林纱条填塞止血法,效果满意,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　患者30例,其中男19例,女11例,年龄13～77岁。双侧鼻息肉16例,单侧鼻息肉8例,双侧中鼻甲肥大4例,鼻息肉并中鼻甲肥大2例...     

脑胶质瘤治疗的新思路

近年来 ,生物医学科学特别是对癌症的诊断和治疗发展很快。然而 ,纵使有先进的诊疗手段 ,对恶性脑肿瘤的治疗并没有突破性进展。原发性脑肿瘤的半数是胶质瘤 ,恶性胶质瘤大多数 ( 77% )在确诊后 1年内死亡。恶性脑肿瘤是导致死亡的主要癌症之一。在美国 ,在癌症死亡中 ,脑瘤是 1 5岁以下儿童死亡的第二大原因 ,是成年男性死亡的第三大癌症 ( 3 5～ 54岁年龄组为第四位 ) ;在 1 5～ 3 4岁年龄组女性 ,癌症死亡的第四位是脑瘤。可见 ,脑瘤特别是胶质瘤是高度致命的 ,其预后较差 ,且患者大多为有创年龄 (ｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅａｇｅ)。因此 ,如…     

脑肿瘤微侵袭治疗理念的扩展

神经外科从大体神经外科、显微神经外科向微侵袭神经外科(minimal invasive neurosurgery)发展.微侵袭的概念传统上是外科领域的术语.从狭义上讲,以最小的创伤完成外科治疗被称为微侵袭外科.在神经外科领域(即微侵袭神经外科)包含了众多内容,其中锁孔手术(kcyhole surgery)和内镜手术(endoscopicsurgery)是微侵袭神经外科技术的典型代表.     

垂体移植实验研究：Ⅱ. 不同供体的移植效果

近交系WKY成年或幼年大鼠垂体,移植于去垂体的异体WKY成年鼠正中隆起下方的促垂体区。3周后血清TSH均达术前正常水平,提示垂体激素分泌功能均重建成功。由于幼鼠垂体缺乏PRL分泌细胞,故PRL水平明显低于成年供体组。