ARDS患者肺泡动脉氧分压差与死腔分数检测在病情判断和短期预后评估中的应用价值

目的　研究急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]和死腔分数（VD/VT）在病情判断和短期预后评估中的应用价值。方法　收集2018年7月～2020年7月咸阳市第一人民医院84例急诊ARDS患者作为研究对象,根据ARDS病情将84例患者分为A组（轻度,28例）,B组（中度,30例）及C组（重度,26例）。比较三组急诊患者入院后P[(A-a)O2]和VD/VT水平,记录28天病死率,分析[P(A-a)O2]和VD/VT判断急诊ARDS病情程度和死亡风险的价值。结果　A,B,C三组VD/VT水平依次为0.49±0.07,0.54±0.10,0.59±0.08;P（A-a）O2（mmHg）水平依次为160.67±56.32,234.45±80.98,348.29±135.74。C组患者VD/VT和P(A-a)O2水平显著高于A,B两组,B组VD/VT和P(A-a)O2水平显著高于A组,差异均有统计学意义（F=9.381,26.389,均P<0.05）。84例患者中死亡28例,28天病死率为33.33%。P(A-a)O2判断重度ARDS的AUC为0.794（SE=0.071,95%=0.655～0.934）,敏感度和特异度分别为0.769和0.690。入院4天时VD/VT预测ARDS死亡的AUC为0.824（SE=0.066,95%=0.694～0.953）,敏感度和特异度分别为0.857和0.607。结论　P(A-a)O2, VD/VT与急诊ARDS病情程度和28天病死率相关,P(A-a)O2有助于判断病情程度,而入院4天时VD/VT水平对预测ARDS死亡准确性较高。     

MSCT三维成像在胆管囊肿诊断中的临床应用

目的探讨MSCT三维成像在胆管囊肿诊断及临床治疗中的应用价值。方法对42例胆管囊肿的患者行CT检查,所获图像传输至影像工作站进行CT三维重建。结果螺旋CT平扫图像及三维重建图像对42例胆管囊肿的病例均做出了准确诊断。按照Todani分类法,Ⅰ型16例,Ⅳ型24例,Ⅴ型2例。CT表现为不同部位的胆管囊状扩张,边界清楚,边缘光滑,增强扫描后囊壁强化,囊内容物不强化,周围结构不同程度受推移。胆管囊肿合并结石4例,合并感染1例,合并胆囊炎14例、合并胆囊结石5例,合并胆管癌1例,合并胰腺炎1例。结论 MSCT三维成像对胆管囊肿的影像诊断具有特征性,有利于本病的确诊和分型。     

血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂预防冠脉支架内再狭窄的观察

目的 观察血管紧张素转化酶抑制药（angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI）培哚普利和血管紧张素受体阻断药（angiotensin receptor blocker,ARB）缬沙坦预防冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄的临床效果.方法 将126例成功接受支架治疗的冠心病病人随机分为ACEI组64例和ARB组62例,通过冠状动脉造影以支架内或支架临近血管管腔直径狭窄程度等于或大于50%为再狭窄的诊断标准,随访6～12个月,记录主要不良心脏事件（包括死亡、心绞痛及非致死性心肌梗死）的发生率、靶血管再次形成率和支架内再狭窄发生率.结果 两组病人的性别、年龄、既往疾病、超声心动图左心房直径和左心室内径、服用药物种类、血脂、操作因素、治疗时间差异无统计学意义（P＞0.05）.ACEI组支架内再狭窄发生率（18.8%）高于ARB组支架内再狭窄发生率（4.8%）,两组差异有统计学意义（P=0.03）.ACEI组和ARB组主要不良心脏事件发生率分别为6.3%和1.6%,但差异无统计学意义（P=0.36）.靶血管再次重建率ACEI组（15.6%）高于ARB组（3.2%）,差异有统计学差异（P=0.04）.结论 ARB可能比ACEI更有效预防冠状动脉支架内再狭窄.     

辅助性肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌切除手术预后的影响

目的 研究辅助性肝动脉化疗栓塞(TACE)对原发性肝癌切除术后患者预后的影响,为临床评估术后合理选择辅助性TACE提供参考.方法 回顾性分析福建医科大学附属泉州第一医院2002-2008年311例原发性肝癌患者的临床资料.利用COX回归模型逐步分析,Kaplan-Meier法分析辅助性TACE对肿瘤直径≤5 cm高危组(76例)、低危组(91例)以及肿瘤直径＞5 cm高危组(65例)、低危组(78例)患者预后的影响.低危组定义为肿瘤单发且无血管侵犯;高危组定义为肿瘤多发和(或)血管侵犯.结果 在肿瘤直径＞5 cm高危组,术后行辅助性TACE者总生存期高于术后未行辅助性TACE者(P＜0.05).其他亚组术后是否行辅助性TACE对总生存期无明显影响(P＞0.05).结论 辅助性TACE对于肿瘤直径＞5 cm的高危组肝癌术后患者是有受益的.     

碳酸镧与碳酸钙对高磷血症血液透析患者成纤维细胞生长因子-23影响的比较

目的 比较碳酸镧和碳酸钙对血液透析高磷血症患者血清成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)水平的影响.方法 56例慢性肾衰竭维持性血液透析患者,血清磷＞1.78 mmol/L、血清钙＜2.38 mmol/L、白蛋白＞30 g/L,限制饮食中磷摄入量约为1 000mg/d.患者随机分为碳酸镧组和碳酸钙组,分别接受碳酸镧或碳酸钙治疗16周.每2周常规检测血清钙、血清磷水平.在治疗第0、8和16周检测血清FGF-23及全段甲状旁腺素(iPTH)水平.结果 碳酸镧和碳酸钙能降低血磷水平.两组血清校正钙离子和iPTH水平无明显变化.与碳酸钙相比,碳酸镧能有效降低FGF-23,并且血清磷与血清FGF-23水平的改变呈正相关.结论 在血液透析患者中应用碳酸镧可以有效降低血清磷及血清FGF-23,而应用碳酸钙并不能减少血清FGF-23.     

微管末端结合蛋白1在Siha细胞自噬时的表达和意义

目的 探讨宫颈癌Siha细胞自噬过程中微管末端结合蛋白1（EB1）基因的表达变化。 方法 Hank平衡盐溶液（HBSS）和秋水仙素处理体外培养的宫颈癌Siha细胞,分别采用实时定量PCR和Western blotting检测EB1基因、LC3和p62的表达,荧光显微镜检测特异性绿色荧光蛋白（GFP)-LC3以证实自噬体形成。结果 宫颈癌Siha细胞随HBSS作用时间延长,LC3 mRNA、EB1 mRNA、LC3-Ⅱ蛋白和EB1蛋白的表达均呈时间依赖性增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。EB1 mRNA和LC3 mRNA表达呈正相关,具有统计学意义(P<0.05)。p62 mRNA和蛋白在HBSS作用后的表达呈时间依赖性降低,差异具有统计学意义(P<0.05),EB1 mRNA和p62 mRNA表达呈负相关,具有统计学意义(P<0.05)。GFP-LC3结果显示,在HBSS作用12 h后,Siha细胞胞质中GFP-LC3强度和数目明显增加,含有GFP信号的细胞数量也明显增加。秋水仙素处理后,LC3、p62和EB1 mRNA及蛋白均未发生显著改变,差异无统计学意义(P>0.05),但此时几乎检测不到含GFP-LC3荧光信号的细胞。 结论 EB1在饥饿状态Siha细胞中高表达,此时伴随LC3表达增加、p62表达降低以及自噬体形成增加,而用秋水仙素破坏EB1赖以作用的微管时,上述现象消失,充分表明EB1参与细胞自噬的可能。     

二级医院与三级医院应用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死安全性及疗效的比较

目的比较静脉溶栓治疗急性脑梗死患者在二级医院与三级医院的安全性和疗效。方法前瞻性连续纳入1家二级甲等医院(北京丰台医院)2012年1月—2013年12月使用阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死21例,以1家三级甲等教学医院(首都医科大学宣武医院)同期收治的使用同样药物静脉溶栓65例为对照组,比较两组患者静脉溶栓安全性及疗效指标的差异。主要安全性指标为溶栓后严重不良事件(症状性脑出血和死亡)发生率,主要疗效指标为发病14 d的日常生活能力指数(BI)和出院时的改良Rankin评分(mRS)。结果 (1)主要终点指标中,研究组和对照组患者出院时mRS≤2分的比率分别为71.4%(15例)和58.5%(38例);溶栓后14d BI≥60分的比率分别为61.9%(13例)和64.6%(42例),两组差异均无统计学意义(P0.05)。(2)研究组和对照组的主要严重不良事件发生率为4.8%(1例)和6.2%(4例),差异无统计学意义(P0.05);其他次要指标,如早期再灌注率、血管再通率、溶栓后14 d神经功能改善比率和脑出血发生率差异均无统计学意义。研究组的患者转诊比率(9.5%,2例)低于对照组(27.7%,18例),但差异无统计学意义(P=0.09)。(3)研究组和对照组的院外时间延误、院内时间延误和总体时间延误,平均时间分别为(75±33)和(102±50)min、(72±41)和(111±38)min、(147±41)和(212±47)min,差异均有统计学意义(P0.01)。结论该选择的二级医院可相对安全有效地实施急性脑梗死的阿替普酶静脉溶栓治疗,同时二级医院的静脉溶栓治疗可以减少患者转诊比率和缩短就诊时间。     

银杏叶提取物注射液联合桂哌齐特治疗突发性耳聋的临床研究

目的探讨银杏叶提取物注射液联合桂哌齐特治疗突发性耳聋患者的临床疗效。方法选取2017年1月—2018年9月新疆维吾尔自治区人民医院收治的突发性耳聋患者130例,随机分为对照组和治疗组,每组各65例。对照组静脉滴注马来酸桂哌齐特注射液,80 mg加入生理盐水250 mL,1次/d。治疗组在对照组的基础上静脉滴注银杏叶提取物注射液,105 mg加入生理盐水250 mL,1次/d。两组均治疗2周。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者伴随症状和不同频率听阈改善情况以及血液流变学、免疫功能和血清学指标。结果治疗后,对照组总有效率为86.15%,显著低于治疗组的95.38%,两组比较差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组眩晕、耳鸣、耳闷等伴随症状改善率均明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组各频率平均听力阈值改善幅度明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组全血高切黏度(WBHSV)、中切黏度(WBMSV)、低切黏度(WBLSV)、血浆比黏度、纤维蛋白原(FIB)水平均明显下降(P0.05),且治疗组上述血液流变学指标明显低于对照组(P0.05)。治疗后,两组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+水平明显升高(P0.05),CD8~+明显降低(P0.05),且治疗后治疗组免疫功能明显好于对照组(P0.05)。治疗后,两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平明显下降(P0.05),基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平明显上升(P0.05),且治疗后治疗组IL-8、TNF-α和MMP-9水平明显好于对照组(P0.05)。结论银杏叶提取物注射液联合桂哌齐特可显著改善患者听力状况和伴随症状,具有一定的临床推广应用价值。     

Miccoli模式腔镜甲状腺切除120例

<正>本文拟分析Micoli模式腔镜甲状腺切除的效果。1资料和方法1.1一般资料我院自2010年1月至2012年2月行Miccoli模式腔镜甲状腺切除术120例患者,男30例,女90例,其中甲状腺瘤50例,结节性甲状腺肿60例,甲状腺乳头状微小癌10例。1.2术前准备同常规甲状腺切除术,包括评估心、肺等重要脏器的功能;甲状腺超声检查了解结节大小及甲状腺体积,特别是有无颈淋巴结肿大,测定甲状腺激素及其抗体,如条件允许,应行细针穿刺活检以了解结节性质。