死腔分数与早期急性呼吸窘迫综合征患者预后的关系

目的 探讨死腔分数(VD/VT)与早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的关系.方法 前瞻性临床研究,纳入2009年6月至2010年5月间东南大学附属中大医院ICU符合早期ARDS诊断标准(发病时间＜3 d)的机械通气患者23例,采用单次呼吸CO2图法测定VD/VT.记录患者一般情况、心率、呼吸、平均动脉压、急性生理和慢性健康( APACHEⅡ)评分、Murray评分、功能残气量(FRC)、PaO2/FiO2、平台压、肺准静态顺应性、住院28 d病死率;根据患者入ICU 28 d预后分为存活组和死亡组,探讨VD/VT对ARDS患者预后的预测判断价值.结果 ARDS患者发病早期VD/VT明显升高,为(0.59 ±0.09),FRC明显下降,为(1643±409)ml;23例患者中存活11例,死亡12例,28 d住院病死率52.2％ (12/23),死亡组VD/VT明显高于存活组[(0.64±0.08) vs.(0.53±0.04),P＜0.05].患者VD/VT与Murray评分之间有显著相关性(相关系数为0.464,P=0.026).VD/VT预测预后的受试者操作曲线(ROC)下面积为0.867 (P＜0.05),以0.57为临界值预测预后的敏感性及特异性分别为:0.83和0.82,显著高于FRC、Murray评分、APACHEⅡ评分.结论 ARDS早期患者死腔分数明显升高,死腔分数对ARDS早期患者预后评估有指导价值.     

老年ARDS 患者血清FGF-21，GDF-15 及PTX-3 表达水平及其与病情评估和预后的相关性研究

目的 探讨血清成纤维细胞生长因子21（fibroblast growth factor 21,FGF-21）、生长分化因子15（growthdifferentiation factor 15 ,GDF-15）及正五聚蛋白3（pentamerin 3,PTX-3） 水平对老年急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratory distress syndrome,ARDS）患者病情评估及预后预测的价值。方法 选取2019 年1 月～ 2021 年12 月儋州市人民医院收治的125 例老年ARDS 患者,根据氧合指数（oxygenation index ,OI）将老年ARDS 患者分为轻度组(n=32)、中度组(n=53) 和重度组(n=40),根据入重症监护室（intensive care unit,ICU）30 天内的生存情况将老年ARDS 患者分为存活组(n=76) 和死亡组(n=49)。检测老年ARDS 患者发病当天血清FGF-21,GDF-15 及PTX-3 水平。应用多因素Logistic 回归分析影响老年ARDS 患者死亡的危险因素,绘制ROC 曲线分析血清FGF-21,GDF-15 及PTX-3 水平对老年ARDS 患者预后预测的价值。相关性分析采用Pearson 相关。结果 死亡组血清FGF-21（3 268.37±456.27 pg/ml）,GDF-15（3 605.20±419.35 pg/ml） 及PTX-3（27.15±8.72ng/ml） 水平均明显高于存活组（950.24±130.28pg/ml,1 468.15±247.30 pg/ml,13.40±4.16 ng/ml）,差异有统计学意义（t =17.361, 16.240,14.802,均P ＜ 0.001）。重度组血清FGF-21（3 709.24±524.17 pg/ml）,GDF-15（4 150.83±507.42 pg/ml）及PTX-3（31.28±10.26 ng/ml）水平均明显高于中度组（2 587.60±347.25 pg/ml,2 889.25±385.26 pg/ml,19.45±5.83 ng/ml）和轻度组（621.38±103.14 pg/ml,1 007.36±194.12 pg/ml,11.27±2.90 ng/ml）,差异有统计学意义（F =20.153, 18.216, 17.615,均P ＜ 0.001）。多因素Logistic 回归分析显示,OI 低（OR=2.375, 95%CI:1.502~5.113）,APACHE Ⅱ评分(OR=2.803, 95%CI:1.985~6.926),SOFA 评分(OR=1.716, 95%CI:1.208~3.412),FGF-21(OR=3.205, 95% CI:2.647~9.683),GDF-15(OR=2.490, 95%CI:1.712~5.770) 及PTX-3(OR=3.104, 95%CI:2.573~9.184) 水平升高是影响ARDS 患者死亡的危险因素（均P ＜ 0.05）。ROC 曲线显示,FGF-21,GDF-15 及PTX-3 三项联合预测老年ARDS 患者死亡的AUC 最大（0.957,95%CI:0.897 ～ 0.998）。相关分析显示,ARDS 死亡患者血清FGF-21 水平与GDF-15,PTX-3 均呈正相关（r=0.842, 0.870, 均P ＜ 0.001）。结论 血清FGF-21,GDF-15 及PTX-3 水平升高与老年ARDS 患者病情较重和死亡有关,三项联合检测能较好地预测老年ARDS 患者的预后。     

临床肺部感染评分和降钙素原对于评估EICU老年重症社区获得性肺炎患者病情及预后的意义

目的:探讨临床肺部感染评分(CPIS)和降钙素原(PCT)对评估老年重症社区获得性肺炎(SCAP)患者病情和预后的意义。方法:收集2012-01-2014-12我院急诊重症监护病房(EICU)收治的85例老年SCAP患者的临床资料,记录患者1周内急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生情况,将患者分为ARDS组和非ARDS组,并随访患者28d预后情况,将患者分为生存组和死亡组,分别比较ARDS组与非ARDS组、死亡组和生存组CPIS和PCT的差异,并分析影响患者28d预后的独立危险因素。结果:85例患者中,入院1周内并发ARDS 36例,28d内死亡27例。ARDS组CPIS评分高于非ARDS组[(8.0±2.0)vs.(5.5±2.9),P0.05],2组PCT比较差异无统计学意义(P0.05);死亡组CPIS评分和PCT均高于生存组[(8.7±1.1)vs.(5.6±2.8),P0.05;4.8(3.0~10.1)ng/ml vs.0.9(0.4~2.1)ng/ml,P0.05]。CPIS评分和APACHEⅡ评分预测患者28d预后的ROC曲线下面积(AUC)比较,差异无统计学意义,CPIS评分和PCT均为影响老年SCAP患者28d预后的独立危险因素。结论:CPIS和PCT对于评估EICU老年SCAP患者病情,识别高危患者和判断预后具有重要意义,二者均是影响老年SCAP患者28d预后的独立危险因素。     

肥胖急性呼吸窘迫综合征患者血清趋化素水平改变与临床预后的相关性研究

目的:探讨肥胖急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清趋化素(chemerin)水平改变与临床预后的相关性。方法:连续性纳入2014-06-2016-11在我院住院治疗的80例肥胖ARDS患者。根据28d死亡事件情况分为死亡组(n=28)和存活组(n=52)。所有患者分别于入组时和入组第3天检测血清chemerin水平,并计算APACHEⅡ和SOFA评分。结果:入组后第3天,死亡组患者chemerin水平明显高于存活组[(35.2±5.7)mg/L vs.(11.5±1.9)mg/L,P<0.05)]。死亡组△chemerin(第3天chemerin-入组时chemerin)明显高于存活组[(15.6±4.1)mg/L vs.(-0.9±0.2)mg/L,P<0.05)]。存活组第3天APACHEⅡ评分明显低于死亡组[(18.6±3.9)vs.(27.1±3.3),P<0.05)]。通过ROC曲线分析发现,第3天chemerin水平(AUC=0.733)和△chemerin水平(AUC=0.812)对于ARDS患者28d死亡风险有一定的预警价值。相关性分析可见第3天chemerin和△chemerin与28d死亡风险呈正相关(r=0.677、0.623,P<0.05)。通过Logistic回归分析发现第3天chemerin(OR=2.02,95%CI:1.55~3.78,P<0.05)和△chemerin(OR=2.33,95%CI:1.76~3.44,P<0.05)为ARDS患者28d死亡事件发生的独立危险因素。结论:肥胖ARDS患者血清chemerin水平明显升高可以作为28d死亡风险的预警信号。     

ALI/ARDS患者呼出气冷凝液中H2O2检测的临床意义

目的 研究急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者呼出气冷凝液(EBC)中过氧化氢(H2O2)浓度的临床意义.方法 32例ICU中行机械通气的ALI/ARDS患者为研究组,采用改进的EcoScreen呼出气冷凝液收集器收集患者第1天和第5天的EBC标本.24例健康体检者为对照组,自主呼吸收集EBC.全部对象同步抽取静脉血离心留取血清.用ELISA法测定EBC和血清中的H2O2浓度.动态观察不同分组对象EBC和血清中H2O2的差异,并进行临床指标的相关性分析.结果 ①ALI/ARDS患者EBC-H2O2水平(187.19±25.94)nmol/mL高于健康对照组(95.25±21.15)nmol/mL(P<0.01);②24 h内EBC-H2O2水平ARDS组(198.79±27.87)nmol/mL高于ALI组(166.42±36.19)nmol/mL(P<0.05),第5天EBC-H2O2水平ARDS组(169.12±33.50) nmol/mL高于ALI组(124.81±29.16)nmol/mL(P<0.01);③24 h内EBC-H2O2水平LIS>2.5组(201.08±22.50)nmol/mL高于LIS≤2.5组(180.88±25.35)nmol/mL(P<0.05),第5天EBC-H2O2水平LIS＞2.5组(158.41±29.45)nmol/mL高于LIS≤2.5组(123.40±26.15)nmol/mL(P<0.01);④第5天EBC- H2O2水平病死组(150.97±32.33)nmol/mL高于存活组(125.63±27.85)nmol/mL(P<0.05);⑤EBC和血清中H2O2均与A-a DO2、LIS值、X片、PEEP、MEWS评分呈正相关,与PaO2、PaO2/FiO2、PaO2/PAO2呈负相关,EBC-H2O2与肺顺应性呈负相关.结论 检测EBC中H2O2水平的变化可反映ALI/ARDS患者肺部存在氧化应激、炎症反应,可作为ALI诊断的辅助指标之一,且在评估肺损伤的严重程度、评价治疗效果和估计预后方面优于血清H2O2检测.     

呼出气一氧化氮检测在急性呼吸窘迫综合征中的应用价值

目的 分析对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼出气一氧化氮(NO)水平检测的临床意义。方法以2018年1月至12月在山东省第二人民医院西院急诊科就诊的ARDS患者59例为观察组,以同时期来该院健康体检的志愿者22例为对照组;收集两组的急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、呼出气NO水平等指标并比较;观察组患者再根据收治时ARDS病情严重程度及治疗后存活情况分别进行分组,比较不同亚组间呼出气NO水平差异。结果 治疗前观察组呼出气NO水平显著高于对照组(P 0. 05);观察组治疗后呼出气NO水平显著低于治疗前(P 0. 05);观察组按照ARDS病情严重程度分为轻度组26例,中度组20例,重度组13例,结果显示患者病情越严重,呼出气NO水平越高,依次为重度组中度组轻度组;在治疗1周后根据存活情况分为死亡组14例,存活组45例,死亡组患者末次呼出气NO检测水平显著高于存活组患者(P 0. 05);相关性分析显示,ARDS患者呼出气NO水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0. 417,P 0. 05),与Pa O2/Fi O2呈负相关性(r=-0. 682,P 0. 05)。结论 呼出气NO水平能够反映ARDS病情严重程度,对预后判断有一定的指导作用。     

阿尔茨海默病和血管性痴呆患者血浆同型半胱氨酸水平的差异

目的:探讨以血浆同型半胱氨酸(Hcy)的水平鉴别阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD)的临床意义.方法:抽取AD患者20例(AD组)、VD患者18例(VD组)、正常体检人员20例(正常对照组)空腹静脉血各4mL,离心后使用全自动荧光偏振免疫测定法检测血浆Hcy水平,并以化学发光分析法检测血清VitB12、叶酸水平,进行组间Hcy,VitB12与叶酸水平差异比较以及三者水平相关性分析.结果:VD、AD组以及正常对照组血浆Hey水平分别是(17.6±4.3)、(14.7±3.O)μmol/L以及(13.1±2.5)μmol/L,其中VD组与AD组、VD组与正常对照组间差异有显著性(P=0.008和P＜O.001),而AD组与正常时照组间差异无显著性(p=O.129).VD、AD组以及正常对照组间血清VitB12、叶酸水平差异均无显著性(P＞0.05).血浆Hey与血清VitB12水平呈负相关(r=-0.340,P=O.021).结论:VD患者平均血浆Hey水平明显高于AD患者,提示血浆Hey水平对于鉴别AD和VD有一定临床意义,但仍应同时结合其他因素综合考虑.     

急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液中VEGF-A及8-isoPG检测的临床意义

目的:动态观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼出气冷凝液(EBC)中血管内皮生长因子A(VEGF-A)、8-异前列腺素(8-isoPG)浓度的变化及临床意义。方法:41例机械通气的ARDS患者为ARDS组。ARDS组患者根据柏林标准分为轻度组(11例)、中度组(16例)、重度组(14例);另根据病情变化分为病情缓解组(12例)、病情加重组(10例)、病情无变化组(19例)。采用改进的EcoScreen EBC收集器收集患者第1天和第3天的EBC标本。对照组为35例健康体检者,以自主呼吸的方式收集EBC。测定EBC中的VEGF-A、8-isoPG浓度。动态观察不同分组对象的EBC中的VEGF-A、8-isoPG的差异并作与临床指标的相关性分析。结果:1ARDS组患者第1天EBC中VEGF-A水平(49.07±6.04)ng/L比对照组(58.25±6.15)ng/L明显低,而ARDS组8-isoPG水平(45.26±11.87)ng/L比对照组(18.41±4.05)ng/L明显高(P0.05)。2根据病情所分轻、中、重3组在治疗前EBC中VEGF-A水平检测表明:病情越重,VEGF-A水平越低,8-isoPG水平越高,差异有统计学意义(P0.05);根据治疗后不同病情变化分组检测表明:病情缓解组第3天EBC中VEGF-A水平较第1天升高,而8-isoPG水平较第1天降低。病情加重组第3天EBC中VEGF-A水平较第1天降低,而8-isoPG水平较第1天升高,差异均有统计学意义(P0.05),仍然在原组的患者EBC中VEGF-A、8-isoPG均无明显变化。3对LIS评分、血气分析等反映呼吸功能的临床指标变化进行相关分析,结果显示,VEGF-A水平与PaO_2/FiO_2呈正相关,与A-aDO_2/PaO_2、LIS评分、MEWS评分呈负相关,8-isoPG水平与LIS、A-aDO_2/PaO_2和MEWS评分呈正相关,与PaO_2/FiO_2呈负相关。结论:联合检测EBC中VEGF-A、8-isoPG水平的变化意义可靠,定量、动态的分析有助于评估ARDS机械通气的危重病患者病情的严重程度。     

血清乙酰胆碱、一氧化氮水平与血管性痴呆患者认知功能的相关性研究

目的观察血管性痴呆(VD)患者血清乙酰胆碱(Ach)、一氧化氮(NO)表达水平与认知功能状态之间的相关性。方法采用《简易智能状态检查量表》(MMSE)评分标准将该院神经内科2014年2月至2016年8月收治的80例VD患者(VD组)分为3组,轻度组28例,中度组30例,重度组22例。同期选择80例门诊健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测各组血清Ach、NO表达水平,并分析其与MMSE评分的相关性。结果VD组血清Ach、NO水平[(68.64±14.98)μg/mL,(86.21±6.70)μmol/L)]均明显低于对照组[(101.57±18.62)μg/mL,(121.34±7.35)μmol/L)],差异有统计学意义(P0.05)。随着患者病情逐渐加重,血清Ach、NO表达水平及MMSE评分均下降,不同病情VD患者间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。血清Ach、NO表达水平与MMSE评分呈显著正相关(r=0.618、0.671,P0.05)。结论实验室检测血清Ach、NO水平变化可用于辅助诊断VD,并评估病情,具有较高的应用价值。     

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的危险因素分析

目的评价体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者预后的危险因素。方法回顾性分析2016年10月～2020年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院重症监护病房收治的ECMO联合CRRT治疗的重度ARDS合并AKI患者临床资料。根据患者28天存活情况分为存活组和死亡组,比较2组患者治疗过程中的临床特征。采用非条件logistic回归分析评价影响患者预后的危险因素。结果共有54例患者纳入本研究,其中存活组26例,死亡组28例。存活组患者入组时序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)低于死亡组(11.8±2.4比13.7±1.9,t=-2.550,P=0.015),ECMO后CRRT启动时间明显短于死亡组(4.7±3.3h比11.4±6.7h,t=-3.024,P=0.005)。存活组患者第3天液体正平衡量明显低于死亡组(373±210ml比987±482ml,t=-4.990,P=0.001)。ECMO后CRRT启动时间,第3天液体正平衡量以及SOFA评分与患者生存率密切相关(OR 95%CI)分别为0.254(0.085～0.656),0.302(0.025～0.498),0.467(0.217～0.887);P值分别为0.009,0.012,0.029)。结论对于ECMO联合CRRT治疗的重度ARDS合并AKI患者,CRRT启动的时间,第3天液体正平衡量以及SOFA评分是患者发生死亡的独立影响因素。     

Effects of high-volume hemofiltration on alveolar-arterial oxygen exchange in patients with refractory septic shock

BACKGROUND: High-volume hemofiltration (HVHF) is technically possible in severe acute pancreatitis (SAP) patients complicated with multiple organ dysfunction syndrome (MODS). Continuous HVHF is expected to become a beneficial adjunct therapy for SAP complicated with MODS. In this study, we aimed to explore the effects of fluid resuscitation and HVHF on alveolar- arterial oxygen exchange, the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score in patients with refractory septic shock.METHODS: A total of 89 refractory septic shock patients, who were admitted to ICU, the Provincial Hospital affiliated to Shandong University from August 2006 to December 2009, were enrolled in this retrospective study. The patients were randomly divided into two groups: fluid resuscitation (group A, n=41), and fluid resuscitation plus high-volume hemofiltration (group B, n=48). The levels of O₂ content of central venous blood (C_cvO₂), arterial oxygen content (C_aO₂), alveolar-arterial oxygen pressure difference P_(A-a)DO₂, ratio of arterial oxygen pressure/alveolar oxygen pressure (P_aO₂/P_AO₂), respiratory index (RI) and oxygenation index (OI) were determined. The oxygen exchange levels of the two groups were examined based on the arterial blood gas analysis at different times (0, 24, 72 hours and 7 days of treatment) in the two groups. The APACHE II score was calculated before and after 7-day treatment in the two groups.RESULTS: The levels of C_cvO₂, C_aO₂ on day 7 in group A were significantly lower than those in group B (C_cvO₂: 0.60±0.24 vs. 0.72±0.28, P<0.05; CaO₂: 0.84±0.43 vs. 0.94±0.46, P<0.05). The level of oxygen extraction rate (O₂ER) in group A on the 7th day was significantly higher than that in group B ( 28.7±2.4 vs. 21.7±3.4, P<0.01). The levels of P_(A-a)DO₂ and RI in group B on the 7th day were significantly lower than those in group A. The levels of P_aO₂/P_AO₂ and OI in group B on 7th day were significantly higher than those in group A (P<0.05 or P<0.01). The APACHE II score in the two groups reduced gradually after 7-day treatment, and the APACHE II score on the 7th day in group B was significantly lower than that in group A (8.2±3.8 vs. 17.2±6.8, P<0.01).CONCLUSION: HVHF combined with fluid resuscitation can improve alveolar- arterial-oxygen exchange, decrease the APACHE II score in patients with refractory septic shock, and thus it increases the survival rate of patients.     

血清环氧化酶-2和前列腺素E2表达预测急性呼吸窘迫综合征患者肺复张治疗效果的价值

目的检测行肺复张治疗的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者治疗前血清环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE₂)水平,探讨其在ARDS患者肺复张治疗效果预测中的价值。方法ARDS患者262例,均采用标准手法行肺复张治疗。治疗前检测血清COX-2及PGE₂水平。治疗3d后评估肺复张效果,并依据治疗效果将262例患者分为有效组235例和无效组27例。比较有效组与无效组年龄、性别比例等一般资料及入院时急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分,肺复张治疗前血清COX-2、PGE2水平;多因素logistic回归分析影响ARDS患者肺复张疗效的因素;绘制ROC曲线,评估血清COX-2、PGE2预测ARDS患者肺复张疗效的价值。结果262例患者中,显效102例,有效133例,无效27例,总有效率为89.69%(235/262)。有效组肺复张治疗前血清COX-2[(13.01±5.28)μg/L]、PGE2[(139.94±32.64)ng/L]水平低于无效组[(19.84±5.71)μg/L、(180.58±35.61)ng/L](P<0.05),年龄、性别比例、发病至入院时间、APACHEⅡ评分、通气方式、氧合指数、用力肺活量与无效组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。肺复张治疗前血清COX-2(OR=1.226,95%CI:1.115~1.348,P<0.001)、PGE2(OR=1.036,95%CI:1.019~1.053,P<0.001)是ARDS患者肺复张治疗效果的影响因素。血清COX-2以15.920μg/L为最佳截断值,预测ARDS患者肺复张疗效的AUC为0.811(95%CI:0.734~0.889,P<0.001),灵敏度为70.4%,特异度为71.5%;PGE2以162.435ng/L为最佳截断值,预测ARDS患者肺复张疗效的AUC为0.803(95%CI:0.723~0.882,P<0.001),灵敏度为74.1%,特异度为73.6%;COX-2联合PGE2预测ARDS患者肺复张疗效的AUC为0.838(95%CI:0.766~0.910,P<0.001),灵敏度为77.8%,特异度为73.6%。结论ARDS患者肺复张治疗有效者血清COX-2及PGE2水平降低,COX-2及PGE2水平对预测ARDS患者肺复张治疗效果有一定价值。     

Systemic oxygen delivery and consumption during acute lung injury in dogs

When oxygen delivery (QO₂ = Qt × CaO₂) is reduced in healthy animals, oxygen uptake by tissues (VO₂) is maintained by an increase in the O₂ extraction ratio ((CaO₂ − CvO₂)/CaO₂) until a critical level of delivery QO₂C is reached, below which VO₂ becomes dependent on QO₂. In patients with adult respiratory distress syndrome (ARDS), VO₂ becomes dependent on O₂ delivery even at high levels of QO₂ implying a systemic O₂ extraction defect. To determine whether lung injury, or its management with positive end-expiratory pressure (PEEP) and high inspired oxygen fractions (F1O₂), might disrupt O₂ extraction by peripheral tissues, we compared the critical O₂ delivery and extraction ratio in 30 anesthetized and paralyzed dogs in four groups. One group (n = 7) received oleic acid to produce an acute lung injury (F_lO₂ = 1.0) and a second group (n = 7) was maintained with PEEP (F_lO₂ = 1.0) after receiving oleic acid. A third group (n = 8) received no oleic acid (F_lO₂ = 1.0), and a fourth group received no oleic acid and was ventilated with room air. The critical O₂ delivery was determined in each animal as QO₂ was lowered in a stepwise manner by controlled blood removal. Neither the critical QO₂ nor critical O₂ extraction ratios were different (P> .05) among oleic acid, PEEP-treated, or hyperoxic control animals. Similarly, the critical QO₂ determined from the point at which arterial lactate began to increase showed no difference among groups. Thus, neither acute lung injury produced with oleic acid nor its treatment with PEEP was associated with a peripheral O₂ extraction defect. However, a linear regression across all groups demonstrated a positive correlation between the arterial PO₂ and corresponding critical O₂ delivery (r = < P < .05). These results suggest that high arterial O₂ tensions may contribute to an impairment of peripheral O₂ extraction.     

Prognostic value of the pulmonary dead-space fraction during the first 6 days of acute respiratory distress syndrome

BACKGROUND: The ratio of pulmonary dead space to tidal volume (VD/VT) in acute respiratory distress syndrome (ARDS) is reported to be between 0.35 and 0.55. However, VD/VT has seldom been measured with consideration to the evolving pathophysiology of ARDS. METHODS: We made serial VD/VT measurements with 59 patients who required mechanical ventilation for > or = 6 days. We measured VD/VT within 24 h of the point at which the patient met the American-European Consensus Conference criteria for ARDS, and we repeated the VD/VT measurement on ARDS days 2, 3, and 6 with a bedside metabolic monitor during volume-regulated ventilation. We analyzed the changes in VD/VT over the 6-day period to determine whether VD/VT has a significant association with mortality. RESULTS: VD/VT was significantly higher in nonsurvivors on day 1 (0.61 +/- 0.09 vs 0.54 +/- 0.08, p < 0.05), day 2 (0.63 +/- 0.09 vs 0.53 +/- 0.09, p < 0.001), day 3 (0.64 +/- 0.09 vs 0.53 +/- 0.09, p < 0.001), and day 6 (0.66 +/- 0.09 vs 0.51 +/- 0.08, p < 0.001). CONCLUSION: In ARDS a sustained VD/VT elevation is characteristic of nonsurvivors, so dead-space measurements made beyond the first 24 hours may have prognostic value.     

肺表面活性物质治疗急性呼吸窘迫综合征的实验研究

目的：观察外源性肺表面活性物质（ＰＳ）对实验性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的疗效。方法：１８只新西兰白兔油酸诱发ＡＲＤＳ后，９只在机械通气基础上经气道滴入猪ＰＳ（１００ｍｇ／ｋｇ，为ＰＳ组），另外９只给于单纯机械通气作为对照组，均观察４小时。于动物实验的基础状态、治疗前及治疗后１小时、２小时、４小时测定肺功能残气量（ＦＲＣ）、动脉血气和肺泡动脉血氧分压差〔Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２〕。实验结束时观察肺病理形态并测定肺泡容积密度（ＶＶ）。结果：治疗后，对照组ＦＲＣ和动脉血氧分压（ＰａＯ２）／氧浓度（ＦｉＯ２）比值（ＯＩ）呈下降趋势，而ＰＳ组ＦＲＣ和ＯＩ明显高于治疗前和同时间点的对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２明显低于治疗前和同时间点的对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。病理形态观察见对照组广泛性肺不张、肺泡和间质水肿、出血和炎性细胞浸润，ＰＳ组上述改变较轻，ＶＶ增加（Ｐ＜０．０１）。结论：外源性肺表面活性物质对兔油酸型ＡＲＤＳ模型有一定的治疗效果     

P（cv-a）CO 2/C（a-v）O 2 ratio在感染性休克早期目标导向性复苏中的潜在价值

目的探讨中心静脉血二氧化碳分压-动脉血二氧化碳分压差/动脉血氧含量-静脉血氧含量差［P（cv-a）CO₂/C（a-v）O₂ ratio］在感染性休克早期目标导向性复苏中的应用。 方法收集自2018年6月至2019年6月在新疆维吾尔自治区人民医院ICU接受治疗的感染性休克患者44例。根据P（cv-a）CO₂/C（a-v）O₂ ratio值将患者分为A、B 2组,其中A组为P（cv-a）CO₂/C（a-v）O₂ ratio＜1.6,B组为P（cv-a）CO₂/C（a-v）O₂ ratio≥1.6。比较2组患者的基线资料［性别、年龄、感染部位、急性生理学与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分与序贯器官衰竭评估（SOFA）评分］、基本参数［中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、小时尿量、血管活性药物使用量、24 h出入量、血红蛋白、乳酸水平］、氧代谢参数［0、6、12、24 h的动脉血氧分压（PaO₂）,动脉血氧饱和度（SaO₂）,中心静脉血氧分压（PcvO₂）,中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）,P（cv-a）CO₂（gap）,P（cv-a）CO₂/C（a-v）O₂ ratio,氧合指数,氧摄取率,及6、12 h的乳酸清除率］及转归［血管活性药物使用时间,机械通气时间,24、48、72、96 h的APACHEⅡ评分和SOFA评分,住ICU时间,住院时间,28 d病死率］等数据。 结果2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。0 h 2组间P（cv-a）CO₂/C（a-v）O₂ ratio、氧分压、氧合指数、氧摄取率、乳酸、P（cv-a）CO₂（gap）比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;6 h 2组间乳酸清除率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。2组间1、3、5、7 d APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、血管活性药物使用时间（去甲肾上腺素）、机械通气时间、住ICU时间、住院时间及28 d病死率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论P（cv-a）CO₂/C（a-v）O₂ ratio在感染性休克早期目标导向性复苏中可作为补充指标,评价组织乏氧代谢,指导治疗。     

中心静脉氧饱和度替代混合静脉氧饱和度对先天性心脏病合并肺动脉高压术后的监护价值:多中心前瞻性研究

  目的  探讨中心静脉氧饱和度(central venous oxygen saturation, ScvO₂)与混合静脉氧饱和度(mixed venous oxygen saturation, SvO₂)对先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)患者修补术后评估价值的一致性。   方法  本研究前瞻性选取2016年3月至2017年3月, 于河南省人民医院、北京阜外医院、广州中山大学第八附属医院及四川省广元市第一人民医院接受治疗且符合入选及排除标准的43例CHD-PAH患者, 分别于停体外循环后即刻及转入重症监护室后6、12、24、48 h等5个时间点, 同时测量ScvO₂及SvO₂, 并记录血流动力学参数、血红蛋白及乳酸等指标。采用Bland-Altman检验分析两个指标的一致性, 采用线性回归分析两指标偏倚的相关影响因素。   结果   ScvO₂和SvO₂的总体相关系数R²=0.369, 体外循环后即刻R²=0.515, 入重症监护室后6、12、24、48 h的R²分别为0.375、0.605、0.712、0.252。Bland-Altman检验显示ScvO₂与SvO₂的偏倚(△ScvO₂﹣SvO₂)为-1.3%, 一致性区间(limits of agreement, LOA)为(-17.0%, 14.4%)。总体上氧摄取率(oxygen extraction rate, O₂ER)(R²=0.030, P < 0.05)、肺动脉收缩压(R²=0.030, P < 0.05)和心率(R²=0.032, P < 0.05)对△ScvO₂-SvO₂的影响较小; 当ScvO₂ < 70%时, O₂ER(R²=0.203, P < 0.01)、肺动脉收缩压(R²=0.110, P < 0.01)、心率(R²=0.150, P < 0.01)对△ScvO₂-SvO₂的影响则较大, 此时ScvO₂有低估SvO₂的趋势, 而当ScvO₂ ≥ 70%时, ScvO₂会高估SvO₂。机械通气期间ScvO₂与SvO₂的偏倚为-1.3%, LOA为(-16.1%, 13.5%), △ScvO₂-SvO₂的影响因素为O₂ER(R²=0.122, P < 0.01);撤机后ScvO₂与SvO₂的偏倚为-1.3%, LOA为(-19.5%, 16.8%), △ScvO₂-SvO₂的影响因素为O₂ER(R²=0.320, P < 0.01)和动脉氧饱和度(R²=0.320, P < 0.01)。   结论   CHD-PAH患者术后监护中ScvO₂不能替代SvO₂的评估价值。当ScvO₂ ≥ 70%时, 宜同时监测ScvO₂与SvO₂以排除低灌注状态。     

SpO2/FiO2预测ARDS患者临床结局的价值

目的探讨脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度（SpO₂/FiO₂）是否可以作为预测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者临床结局可靠的无创检测指标。 方法本研究为回顾性研究,共纳入2016年1月至2019年12月入住我院呼吸与危重症医学科的221例ARDS患者,收集其入院后24 h内的SpO₂、动脉血氧分压（PaO₂）、pH值、FiO₂和急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。采用线性回归方法分析SpO₂/FiO₂与PaO₂/FiO₂的关系。绘制受试者工作特征曲线（ROC）,比较SpO₂/FiO₂、PaO₂/FiO₂和APACHEⅡ评分ROC的曲线下面积（AUC）。 结果PaO₂/FiO₂和SpO₂/FiO₂呈高度相关（R²=0.641,P＜0.001）。PaO₂/FiO₂、SpO₂/FiO₂、APACHEⅡ评分预测ARDS患者院内病死率的AUC分别为0.586（95%CI：0.498~0.674,P=0.051）,0.644（95%CI：0.503~0.681,P＜0.05）,0.782（95%CI：0.717~0.846,P＜0.05）。 结论SpO₂/FiO₂可替代PaO₂/FiO₂作为预测ARDS患者临床结局可靠的无创指标。     

动态通气参数对急性呼吸窘迫综合征犬肺损伤的作用机制

目的 探讨机械通气动态通气参数对ARDS犬肺内肺炎症介质的影响及其作用途径.方法 取36条健康杂种犬,采用气管内盐酸吸入法建立ARDS模型,随机(随机数字法)分为对照组,ARDS模型组及实验犬组,实验犬组随机分成A,B,c,D四组,每组6条.A组:小潮气量(6 mL/kg),低吸气流速[6mL/kg·s)],高通气频率(30次/min);B组:大潮气量(20mL/kg),高吸气流速[20mL/(kg·s)],高通气频率(30次/min);C组:大潮气量(20 mL/kg),高吸气流速[17 mL/(kg·s)],低通气频率(15次/min);D组:大潮气量(20 mL/kg),低吸气流速[10 mL/(kg·s)],低通气频率(15次/min).机械通气4 h后处死动物,留取肺组织标本行免疫组化、Western blotting检测TNF-α,IL-8,p38 MAPK蛋白的变化,RT-PCR测定TNF-α,IL-8 mRNA的表达,流式细胞仪检测NF-κB活性.结果 B组IL-8蛋白表达明显较A,D组高,c组IL-8蛋白表达较B组有下降趋势,但B,C组之间差异无统计学意义;B组TNF-α的灰度比值明显较其他组高(P<0.01),但与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);B组p38 MAPK表达明显较A,D组高(P<0.01);A,D组之间的p38 NAPK表达差异无统计学意义(P>0.05).B组NF-κB p65(33.56±2.85)%表达较A(10.35±0.6)%,D(7.11±0.47)%两组差异有统计学意义,B组与C组(30.87±1.16)%之间差异无统计学意义.结论 在相同的大潮气量基础上,高吸气流速和高通气频率可以激活肺组织p38 MAPK及NF-κB通道,炎症介质的释放增加,导致呼吸机相关性肺损伤,小潮气量机械通气可减轻炎症反应.