左下肢多发开放粉碎性骨折伴严重骨缺损一例诊治体会

目的:探讨左下肢多发开放粉碎性骨折伴严重骨缺损的术前准备,手术方案的制定,术前、术中、术后注意事项。方法:清创缝合,闭合伤口;纠正贫血、低蛋白血症;骨牵引;分次行切开复位、植骨、钢板螺钉内固定术;功能锻炼。结果:通过治疗患者骨折部位得到了有效的固定,肢体长度恢复正常。结论:对待复杂的骨折治疗方案个体化、科学化、人性化才是保证手术成功的关键。     

睡眠时间与冠心病发病及死亡风险前瞻性研究的Meta分析

目的:通过常规Meta分析和量效Meta分析评估睡眠时间与冠心病发病及死亡风险的相关性。方法:计算机检索EMBASE、PubMed、Cochrane、Web of Science、万方、维普、中国生物医学文献数据库及中国知网数据库,筛选关于睡眠时间与冠心病相关性的前瞻性队列研究文献,并将长睡眠时间和短睡眠时间分别定义为长于和短于每项原始研究的参照时间。双人提取信息并评价文献质量,用Review Manager 5.3、Stata 16.0软件进行统计分析。结果:符合纳入标准的文献有21篇,其中14篇与冠心病发病风险相关,7篇与冠心病死亡风险相关,样本量分别为899323例、700814例。常规Meta分析结果显示,与参照组比较,短睡眠时间增加14%的冠心病发病风险(RR=1.14,95%CI:1.10~1.19)和16%的冠心病死亡风险(RR=1.16,95%CI:1.01~1.33);长睡眠时间增加8%的冠心病发病风险(RR=1.08,95%CI:1.01~1.16)和24%的冠心病死亡风险(RR=1.24,95%CI:1.09~1.41)。量效Meta分析结果显示,睡眠时间与冠心病发病风险、死亡风险呈U型关系(非线性P值<0.001),睡眠时间为6.5~8.0 h/d冠心病发病风险最低,6.5~7.5 h/d冠心病死亡风险最低。结论:睡眠时间与冠心病发病及死亡风险呈U型关系。睡眠时间<6.5 h/d是冠心病的危险因素,睡眠时间>8.0 h/d及7.5 h/d增加冠心病发病及死亡风险。     

急性阑尾炎的超声诊断方法及应用价值

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症，超声学检查对急性阑尾炎诊断方面一直存在误区，认为只有形成阑尾周围脓肿时才能做出诊断，对急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎难以诊断。现将我们近年来对此病的检查诊断经验，对急性阑尾炎的超声诊断方法及应用价值分析介绍如下。     

神经系统变性病患者应用丁苯酞治疗的效果分析

目的探讨丁苯酞治疗神经系统变性病患者的临床效果。方法70例神经系统变性病患者,随机分为常规药物治疗组与常规药物联合丁苯酞治疗组,各35例。常规药物治疗组患者实施常规药物治疗,常规药物联合丁苯酞治疗组患者实施常规药物联合丁苯酞治疗。比较两组患者临床疗效;神经系统症状改善时间、神经功能改善50%时间、住院时间;治疗前后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活自理能力量表(ADL)评分及生存质量评分。结果常规药物联合丁苯酞治疗组患者治疗总有效率为88.57%,高于常规药物治疗组患者的68.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者NHISS评分、ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者NHISS评分明显低于治疗前,ADL评分明显高于治疗前,且常规药物联合丁苯酞治疗组NHISS评分、ADL评分明显优于常规药物治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。常规药物联合丁苯酞治疗组患者神经系统症状改善时间、神经功能改善50%时间、住院时间分别为(11.02±0.85)、(10.14±0.45)、(11.21±2.64)d,均明显短于常规药物治疗组患者的(12.57±0.90)、(12.35±0.27)、(14.15±3.53)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者情感领域、社会领域、生理领域评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者情感领域、社会领域、生理领域评分均明显高于治疗前,且常规药物联合丁苯酞治疗组明显高于常规药物治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论常规药物联合丁苯酞治疗神经系统变性病效果确切,可有效改善神经功能,并缩短住院时间,改善患者生活自理能力,值得临床应用与推广。     

压力性损伤居家老年患者医院-社区-家庭三元联动护理实践

总结压力性损伤居家老年患者医院-社区-家庭三元联动护理实践经验。护理要点包括：明确医院及社区职责,成立医院-社区联动护理合作团队,加强组织管理;加强社区医护人员培训,提高伤口管理能力;制订压力性损伤居家老年患者评估记录单,提高社区医护人员伤口评估能力;及时会诊,指导社区医护人员进行伤口管理;建立医院-社区双向转诊,实施分级治疗;加强多学科协作,促进伤口愈合;开展延续性居家护理,提高患者及其照护者配合治疗、护理的依从性。经医院-社区-家庭三元联动护理,30例压力性损伤居家老年患者中,治愈26例,好转4例,治愈率达86.67%。     

急性踝关节损伤患者隐匿性骨折的临床与影像学特点

踝关节损伤是最常见的创伤急症,为隐匿性骨折的高发部位。而隐匿性骨折临床表现多变、影像学特点不一,诊治难度更高。尽管多层螺旋CT和MRI的广泛应用提高了细微骨折的确诊率,但合理选择影像学检查手段、准确有效地评估伤情,仍面临技术经验和沟通技巧等多方面难点。笔者采用回顾性病例系列研究分析2019年1月至2019年12月海军军医大学长海医院收治的515例急性踝关节损伤患者临床资料,探讨踝关节隐匿性骨折的临床与影像学特点,为临床诊疗工作提供更多的理论依据.     

血浆BNP、CPN、ET-1对肺源性心脏病诊断价值的临床研究

目的 探讨血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、和肽素(copeptin,CPN)及血清内皮素-1(endothelin 1,ET-1)对于肺源性心脏病(肺心病)的诊断价值.方法 回顾性分析2016年9月至2019年2月我院收治的92例肺心病患者,其中肺心病代偿组67例,肺心病失代偿组25例;另选同期来我院体检的健康人员40例为对照组.比较三组受试者基本资料,检测血浆BNP、CPN、ET-1水平;Logistic回归分析法分析肺心病的危险因素,并以受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估相应的诊断价值.结果 肺心病组患者的血浆BNP、CPN及ET-1水平均显著高于对照组(P＜0.05),且肺心病失代偿组患者的BNP、CPN水平均高于肺心病代偿组(P＜0.05);Logistic回归分析显示,BNP(OR = 2.016,P =0.019)增加、CPN(OR = 2.010,PP =0.029)增加及 ET-1(OR = 1.831,P = 0.046)增加均是影响肺心病发生的独立危险因素(P＜0.05);BNP诊断肺心病的AUC为0.946,显著高于CPN和ET-1诊断的0.836和0.768(P＜0.05),且与三者联合诊断(AUC= 0.966)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BNP、CPN、ET-1水平均可作为诊断肺心病的重要指标,以BNP的诊断价值最高,值得临床推广.     

瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能影响分析

目的:分析瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能影响。方法:选取某院2018年1月~2019年5月CHF患者94例,依据随机数字表法分为对照组和研究组各47例,对照组予以瑞舒伐他汀治疗,研究组予以瑞舒伐他汀、曲美他嗪联合治疗,对比两组疗效、治疗前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)]变化。结果:两组总有效率对比,研究组91.49%(43/47)高于对照组74.47%(35/47),P<0.05;治疗后研究组LVEF、LVFS大于对照组(P<0.05)。结论:瑞舒伐他汀、曲美他嗪联合治疗CHF效果显著,可明显改善心功能。     

特利加压素导致低钠血症性脑病的病例分析并文献复习

目的： 提醒临床医师及药师在临床工作中应警惕特利加压素可能导致的低钠血症性脑病。方法： 报道1例使用特利加压素出现低钠血症性脑病最终导致患者死亡的案例,并复习国内外相关文献进行分析讨论。结果： 检索到3篇使用特利加压素至低钠血症性脑病的个案报道,但均未引起影像学改变且停药后神经系统症状得以恢复;在回顾性研究中,发现使用特利加压素发生低钠血症的危险因素可能有：年龄小、基线高血钠水平、长疗程（>5 d）以及较好的肝功能（低MELD或Child评分）。结论： 特利加压素引起的低钠血症可能导致不可逆的神经系统并发症,使用该药期间应严密监测血钠,尤其是有高危因素的患者。