5-乙基-2,4-二氢-4-(2-苯氧乙基)-3H-1,2,4-三唑-3-酮的合成

丙酰肼与三光气缩合环化得到5-乙基-1,3,4-噁二唑-2(3H)-酮,继与2-苯氧乙胺反应后在碱性条件下环合得到抗抑郁药奈法唑酮中间体5-乙基-2,4-二氢-4-(2-苯氧乙基)-3H-1,2,4-三唑-3-酮,总收率66.3%.     

血栓弹力图检测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血小板功能变化及与再出血的关系

目的 通过血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后血小板功能的改变及其与再出血的关系.方法 回顾性分析259例aSAH患者与39例未破裂动脉瘤(unruptured intracranial aneurysm,UIA)患者入院时TEG检测结果,比较两组间差异,探讨TEG参数与Hunt-Hess分级、Fisher分级的关系.根据有无再出血将aSAH患者分为再出血组与无再出血组,比较两组临床资料、血小板及其TEG参数的差异.结果 aSAH组的二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)抑制率显著高于UIA组(U=1 505,P＜0.01),ADP抑制率与Hunt-Hess分级(r=0.387,P＜0.01)、Fisher分级(r=0.382,P＜0.01)呈正相关.再出血患者花生四烯酸(arachidonic acid,AA)抑制率、ADP抑制率较无再出血患者明显增加(P ＜0.05,P＜0.01).结论 aSAH后存在血小板功能障碍,而再出血与血小板功能明显降低有关,TEG检测血小板功能可作为预警指标帮助评估aSAH的再出血风险.     

晶状体不全脱位手术方法研究进展

晶状体不全脱位目前以手术治疗为主.为最大限度地保留和重塑晶状体囊袋悬韧带隔,囊袋拉钩、囊袋张力环、囊袋张力带和囊袋锚等多种新式囊袋辅助装置以及飞秒激光辅助白内障手术的应用使手术更加安全,术后并发症更少.对术前临床评估、手术方式选择、术中设备使用到人工晶状体的应用,眼科医生需要进行全面的考虑和评估,尽量减少术中术后并发症,保持囊袋和人工晶状体的稳定性,以获得最佳的手术治疗效果.     

悬韧带异常的假性剥脱综合征性白内障手术时机和方法的选择

背景 假性剥脱综合征(PEX)常并发白内障,多伴有进展性晶状体悬韧带异常,术中及术后易出现悬韧带相关并发症,白内障手术如何选择合适的手术时机及手术方式对于减少并发症、提高手术成功率具有重要的临床意义,但目前相关研究报道很少. 目的 分析伴有晶状体悬韧带异常的PEX性白内障(PEXC)患者行白内障摘出联合人工晶状体(IOL)植入术的疗效,探讨其合适的手术时机及手术方式.方法采用系列病例观察研究方法,对2012年7月至2015年12月在新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院接受PEXC手术的21例23眼进行分析,所有患者均伴有晶状体悬韧带异常,根据悬韧带异常的程度分为晶状体震颤和不全脱位2种类型,其中晶状体震颤18眼,晶状体不全脱位5眼.按照Emery核硬度分级法分为Ⅱ级核4眼,Ⅲ级核9眼,Ⅳ级核7眼,Ⅴ级核3眼;晶状体震颤者行白内障超声乳化联合标准囊袋张力环(CTR)或改良CTR(MCTR)及IOL植入术或白内障囊外摘出联合CTR及IOL植入术;Ⅱ级或Ⅲ级核伴晶状体不全脱位者行超声乳化联合MCTR及IOL植入术;Ⅳ级或Ⅴ级核伴晶状体不全脱位者行白内障囊内圈套摘出、前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术.对患者共随访3个月,分析手术时机对疗效的影响及术眼术后视力、眼压,术中及术后并发症,前囊口、IOL位置变化. 结果 晶状体震颤患者行白内障超声乳化联合IOL植入术,其中植入CTR者10眼,MCTR者3眼,囊外摘出联合CTR及IOL植入术4眼,前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术1眼.晶状体不全脱位行超声乳化联合前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术1眼,白内障囊内圈套摘出、前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术4眼.术眼术后最佳矫正视力(BCVA)＞0.5者4眼,＞0.3 ～≤0.5者6眼,＞0.1～≤0.3者8眼,≤0.1者5眼,与术前BCVA比较,差异有统计学意义(x2=17.29,P＜0.01);术眼术前平均眼压为(16.82-±2.25)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后3个月平均眼压为(16.12±2.67)mmHg,差异无统计学意义(t=0.108,P＞0.05);术中、术后常见并发症为瞳孔不易扩大、角膜水肿、晶状体皮质残留和后囊膜混浊. 结论 伴有晶状体悬韧带异常的PEXC手术复杂、并发症多,手术时机和手术方式的选择均应依据悬韧带异常程度、核硬度和晶状体是否脱位,术前应认真行自然瞳孔下及扩瞳后检查以确定治疗方案是手术成功的关键.     

白内障超声乳化术切口对角膜高阶像差的影响

目的 探讨3种白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的切121对角膜散光及高阶像差的影响.方法 将54例(54眼)老年性白内障患者随机分为3组,进行超声乳化联合人工晶状体植入术.A组为2.6mm颞侧透明角膜切口组18眼,B组为2.6 mm颞上角巩膜隧道切口组17眼,C组为3.2 mm颞上角巩膜隧道切口组19眼.术前及术后3个月应用Nidek OPD角膜地形图/像差仪测定患者瞳孔直径为5 mm时角膜总像差和角膜总高阶像差、角膜散光、彗差、三叶草、球差的均方根值.比较手术前后各像差的变化.结果 术后最佳矫正视力≥120/25者例数的组间差异无统计学意义(P=0.690).手术源性散光的组间差异无统计学意义(P=0.376);3.2 mm角巩膜隧道切口组的球差从术前的(0.23±0.12)μm增加为术后的(0.40±0.20)μm,差异有统计学意义(P ＜0.01);三叶草术前(0.41±0.19)μm,术后(0.74±0.20)μm,差异也有统计学意义(P＜0.01).结论 不同的白内障超声乳化联合人工晶状体植入术切口对角膜高阶像差的影响不同.其中2.6 mm透明角膜切口与2.6 mm角巩膜隧道切口均不影响患者角膜的高阶像差,3.2 mm角巩膜隧道切口可增加角膜球差和三叶草像差.     

视网膜脱离状态下兴奋性氨基酸含量变化对色素上皮作用的实验研究

目的 评价视网膜脱离状态下兴奋性氨基酸含量变化对视网膜色素上皮增殖的影响。方法 在不同时期检测脱离视网膜内兴奋性氨基酸含量并观察视网膜色素上皮的增殖情况。结果 视网膜脱离后8h视网膜内兴奋性氨基酸含量[Glu（4.68±1.22）nmol/mg,Asp（0.53±0.23）nmol/mg]和视网膜色素上皮增殖指数（18.41％±0.22％）明显升高,与对照组相比有显著性差异（P<0.05）。结论 视网膜脱离后早期视网膜内兴奋性氨基酸含量明显增加;脱离后视网膜色素上皮增殖,其机制与兴奋性氨基酸刺激密切相关。     

兔视网膜脱离眼后段谷氨酸含量的动态变化

目的 观察兔视网膜脱离状态下玻璃体、视网膜内谷氨酸含是及其动态变化。方法 建立视网膜脱离模型，应用高效液相反相柱前衍生法分别对正常眼及视网膜脱离后3，7，14，28天的兔玻璃体及视网膜内谷氨酸含量进行动态检测。结果 视网膜脱离后玻璃体内谷氨酸含量各时间点明显增高，与正常对照组相比有显著性差异（P＜0．05）；视网膜内谷氨酸含量3天，7天明显升高，与对照组相比有显著性差异（P＜0．05），以后逐渐减少。结论 玻璃体、视网膜内谷氨酸含量的动态检测有助于视网膜脱离后视网膜结构与功能损害机制的探索。     

囊袋张力环植入在剥脱综合征性青光眼术后白内障超乳术中的应用

目的：探讨囊袋张力环(capsular tension ring,CTR)植入联合超声乳化人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术治疗剥脱综合征性青光眼术后白内障的安全性和有效性。

方法：回顾性分析2012-01/2013-06对连续性收治的剥脱综合征性青光眼小梁切除术后白内障10例10眼行超声乳化白内障摘除联合CTR及IOL植入术,Ⅱ级核1眼,Ⅲ级核4眼,Ⅳ级核5眼,其中Ⅳ级核合并虹膜、晶状体震颤1眼。分析术后裸眼及矫正视力、术中术后并发症、前囊撕囊口、IOL位置、术后眼压情况。随访3～14mo。

结果：所有患者均安全实施超声乳化白内障摘除、囊袋张力环及IOL植入术。其中改良悬吊双钩CTR 1眼,标准CTR 9眼。术眼矫正视力≥0.5者3眼,0.3～者2眼,≤0.1者5眼,所有患者均IOL无偏位,眼底均有不同程度的视神经萎缩。术前平均眼压16.78±2.48mmHg,术后3mo平均眼压16.01±2.33mmHg(t=1.9955,P<0.05)。术中术后最常见并发症为角膜水肿、瞳孔散不大、皮质残留、悬韧带松弛。

结论：剥脱综合征性青光眼小梁切除术后并发白内障,选择合适类型和合适时机的CTR植入可提高超声乳化手术安全性,防止IOL偏位,减少手术并发症的发生,早期手术并发症更少。     

眼内不同组织氨基酸的测定及对视细胞损伤的影响

视网膜脱离是引起视功能损伤的眼科常见病之一,随着基础研究和手术技巧的日臻完善,视网膜脱离手术后的解剖复位率已明显提高,但术后视功能恢复尚不理想,脱离后视细胞凋亡、外节变性及不完全再生和主要由视网膜色素上皮细胞增生所介导的增生性玻璃体视网膜病变是术后视力不良的主要原因。近年的研究表明,兴奋性氨基酸的过度释放可产生兴奋性毒素作用,以谷氨酸和天冬氨酸为主致神经元死亡学说备受学者的关注。视网膜属神经系统的一部分,视网膜脱离后是否也伴有兴奋性氨基酸的产生并对视网膜各层组织尤其是对视细胞及视网膜色素上皮细胞产生了影响。目前尚未定论。本研究采用HPLC反向柱前衍生技术,利用Pico-Tag法对氨基酸分析快速和灵敏高等特点,首次将该方法用于对人眼内组织游离和水解氨基酸的分析,并检测了不同时期玻璃体视网膜内兴奋性氨基酸的含量变化,探讨了兴奋性氨基酸与视网膜脱离后组织损伤的关系,并进行药物干预兴奋性氨基酸以保护视细胞的相关研究,希望能在视网膜脱离后组织损伤的病理机制及药物保护方面有所突破,为临床手术联合兴奋性氨基酸拮抗剂的应用,促进视网膜脱离后视功能恢复提供理论和实验依据。本研究成果主要包括以下内容：