成人脊髓全长髓内及颅内脂肪瘤1例及文献复习

脊髓髓内脂肪瘤为椎管内较罕见的原发性肿瘤,而贯穿脊髓全长者至今未见报道。本文报告1例临床表现特殊的脊髓全长髓内及颅内脂肪瘤。 患者男性,47岁,农民。入院前2年感右季肋部皮肤阵发性疼痛,为烧灼感,可以忍受。半年前疼痛加重,呈持续性,并累及右胸背部,伴有收缩感。服用止痛片效果不著。2月前劳动时发现右上肢无力,右胸背部皮肤疼痛不能触碰伴多汗,。夜不能眠,未见     

短暂性脑缺血发作的脑电地形图与功能磁共振及血管病变的相关研究

目的观察短暂性脑缺血发作（TIA）患者间期脑电地形图（BEAM）变化情况,并与磁共振、血管病变对比,深入探讨TIA的病变机制。方法 18例颈内动脉系统TIA患者均行常规头MRI（T1WI、T2WI）、功能磁共振（DWI、PWI）,BEAM检查,综合磁共振血管成像（MRA）、数字减影脑血管造影（DSA）及颈动脉超声联合经颅多普勒超声（TCD,简称超声）检测判定血管病变并对上述结果进行分析。结果 BEAM病灶检出率94.4%,灌注加权成像（PWI）异常率70.6%,TCD异常率50%,DWI异常率16.7%。TIA间期BEAM广泛异常77.8%,责任病变部位集中于中央、顶部、前颞,主要表现为α频段较对侧功率降低,δ和θ频段较对侧功率增高。结论将BEAM和TCD/PWI相结合,可为TIA提供可靠的辅助检查。临床医生应重视TIA患者的神经保护治疗。     

吸烟状态对氯吡格雷疗效的影响

目的通过血栓弹力图检测,观察吸烟状态是否会对缺血性卒中患者的氯吡格雷疗效产生影响。方法回顾性连续纳入2013年1月-2014年10月首次发病的急性非心源性栓塞所致的缺血性脑血管病并接受氯吡格雷治疗的患者202例,分为吸烟组和不吸烟组。连续服用氯吡格雷每日75 mg,5 d后,抽取外周静脉血,用血栓弹力图仪测定氯吡格雷对血小板的抑制率。结果与非吸烟组相比,吸烟组患者氯吡格雷诱导的二磷酸腺苷抑制率更高(55.29%±25.92%vs 53.25%±27.02%,P=0.589),出现氯吡格雷反应低下(二磷酸腺苷抑制率30%)的患者比例更低(15.8%vs 19.5%,P=0.498),但差异无统计学意义。结论在非心源性栓塞的缺血性卒中患者中,吸烟有提高氯吡格雷反应性,增强其抗血小板聚集作用的趋势。但吸烟者中氯吡格雷治疗后血小板反应的变异性仍有待进一步研究证实。     

急性空腹高血糖和2型糖尿病对脑缺血预适应的影响

目的 探讨2型糖尿病和脑梗死后急性空腹血糖水平是否影响梗死前TIA的保护作用.方法 入选首次颈内动脉系统脑梗死患者170例,按照是否合并2型糖尿病分为A组(无糖尿病)和B组(糖尿病).比较A、B组中脑梗死前有、无TIA患者的梗死体积和A、B组合并急性空腹高血糖的患者中,梗死前无TIA和有TIA患者的梗死体积.结果 A组脑梗死前有TIA的患者脑梗死体积较小(中位数分别为2.61 cm3和5.99 cm3,Z=-2.69,P=0.007);B组中二者梗死体积差异无统计学意义(中位数分别为11.0 cm3和3.25 cm3,Z=-1.699,P=0.08).A组空腹血糖正常的患者,脑梗死前的TIA能减少梗死体积(中位数为2.69 cm3和6.46cm3,Z=-2.349,P=0.019),而空腹血糖升高的患者,脑梗死前的TIA不能减少梗死体积(中位数为2.61 cm3和5.69 cm3,Z=-1.218,P=0.27).B组空腹血糖正常、升高的患者中,脑梗死前有TIA不能减少梗死体积.结论 2型糖尿病和急性空腹血糖升高,对首次颈内动脉系统TIA产生的保护作用有不利影响.     

脑梗死后锥体束华勒变性的弥散张量成像

目的 应用弥散张量成像(DTI)探讨脑梗死后锥体束华勒变性(WI))弥散参数的变化规律及其早期变化与神经功能的关系.方法 选取2006年3月至2007年1月收入我院神经内科病房的急性(发病7 d内)脑梗死患者15例,男性13例,女性2例.于发病后7 d内、14 d分别进行DTI检查和美国国立卫生研究院腩卒中评分(NIHSS)、日常生活能力指数(BI)、修正的Rankin评分(mRS)、运动功能指数(MI)等神经功能评分.用西门子Trio 3.0T MR机采集DTI数据,由DTI Studio软件处理分析数据.计算出平均弥散系数(MD)、部分各向异件(FA)、第一本征值(λ1)、第二本征值(λ2)和第三本征值(λ3)的参数图.结果 发病14 d时的神经功能评分,NIHSS:6.93±3.39,BI:45.33±26.01,mRS:4.33±0.90,MI:69.47±60.71.发病14 d时病灶侧与健侧DTI指标比较,从大脑脚到延髓各个感兴趣区,脑桥中部的MD和延髓上部的MD两侧差异无统计学意义,其余病灶侧与健侧差异均有统计学意义.病灶侧的MD较健侧下降,病灶侧的FA较健侧减小,λ1较健侧降低,λ2和λ3较健侧增加.发病后14 d的DTI指标与NIHSS呈负相关(r=-0.613,P=0.015),与BI呈正相关(r=0.530,P=0.042),与MI呈正相关(r=0.543,P=0.036).结论 DTI可以检测脑梗死后第2周的脑桥锥体束WD,其表现为λ1下降、λ2和λ3升高、FA降低,尤其是后者与运动功能障碍相关.     

TIA患者CDFI与TCD检查临床分析

目的 探讨短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者血管病变与相关危险因素的关系.方法 对207例TIA患者双功能彩色血流影像(color doppler flow imaging,CDFI)及经颅多普勒超声(transcranial cerebral doppler,TCD)结果及危险因素进行回顾分析.结果 TIA患者内膜增厚发生率60.2%,斑块发生率54.1%,以多发斑块(39.1%)和稳定斑块(45.4%)为主,不稳定斑块仅30.4%.血管狭窄发生率47.8%,以多发狭窄(33.8%)和中重度狭窄(30.9%)为主.闭塞发生少(占13.5%).＞60岁组内膜增厚、斑块发生率均高于≤60岁组,P<0.05.有血管狭窄组比无血管狭窄组高密度脂蛋白低,血尿酸及收缩压均高,P<0.05.结论 TIA患者早期动脉硬化表现极为普遍,且随着年龄有增加趋势,血管狭窄与收缩压、血尿酸正相关,与高密度脂蛋白负相关.综合CDFI和TCD有利于血管病变初筛,尽早合理调控血压、血尿酸、血脂防治TIA.     

中脑梗死与后循环血管状态之间的关系

目的探讨中脑梗死与后循环血管状态之间的关系。方法所有病例均行头部MRI及全脑血管造影检查。结果 32例新发中脑梗死中,5例为中脑独立梗死,27例为中脑伴发后循环其他部位梗死。行DSA后可观察到椎动脉闭塞者14例,椎动脉狭窄者15例;基底动脉闭塞者6例,基底动脉狭窄者9例;大脑后动脉狭窄者8例,大脑后动脉闭塞者5例;无后循环血管病变者5例。结论中脑梗死多伴发后循环其他部位的脑梗死,且多存在椎基底动脉系统的大血管病变,提示临床医生在遇到相关病例时,应重点排查血管方面的原因。     

脑导纳微分环对脑梗和高血压患者的脑血管功能分析

探讨脑梗和高血压患者脑导纳微分环的Ⅰ相面积、Ⅱ相面积变化、环形改变的特点及差异,进而评价其脑血管功能,为配合临床诊断和治疗提供参考.     

脑血管病的病理及病生研究进展与临床第六节神经介入治疗技术在脑血管疾病中的应用

学列目标:在第四季度神经内科继续医学教育课程中应当掌握: 1.脑出血与脑梗死的病理与临床; 2.血液动力学与缺血性脑血管病; 3.缺血性脑血管病的凝血和纤溶变化及溶栓、降纤、 抗凝治疗机制; 4.纤维蛋白原与动脉粥样硬化及缺血性脑血管病; 5.缺血性脑血管病的血管内治疗; 6.缺血半暗带,细胞凋亡及治疗时间窗。