15例儿童急性坏死性脑病临床分析及文献复习

目的探讨儿童急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalopathy,ANE)的临床特点,为临床医生早期诊断ANE提供临床证据。方法选取2017年3月至2019年2月我院急诊科诊断ANE的患儿,回顾性分析其临床表现、实验室检查及影像学资料。结果共纳入15例患儿(幼儿期8例,学龄前期6例),均以发热、抽搐伴意识障碍为主要表现,其中14例冬季发病。所有患儿均有高热,3例为超高热。所有患儿均有抽搐,起病至抽搐发生的中位时间32 h(17 h,62 h);11例(73.3%)抽搐发作≥2次,其中5例抽搐>5次;10例(67.7%)发生惊厥持续状态。意识障碍程度重,入急诊时的Glasgow评分中位数为6分(14例≤8分),8例患儿首次抽搐后即出现意识障碍。6例就诊时存在休克,1例合并弥散性血管内凝血,1例于院外发生心跳呼吸骤停予心肺复苏。颅内影像改变进展迅速,所有患儿均有双侧丘脑受累,12例急诊就诊时(发病20~56 h)头颅CT已有典型ANE改变。所有患儿均有转氨酶升高。脑脊液蛋白中位数728 mg/L,但细胞数基本正常。1例不除外家族性ANE。15例中7例于住院期间死亡,2例回当地继续治疗(后期失访),6例稳定后康复治疗并遗留不同程度的神经系统后遗症。结论在冬季(尤其是流感流行季节),对于存在高热尤其是超高热、存在2次或2次以上的惊厥发作、惊厥发作后迅速出现意识障碍并伴转氨酶升高的幼儿和学龄前期患儿,应高度警惕发生ANE的可能,可尽早完善头颅影像学检查以期早期识别。     

儿童动脉缺血性卒中临床特征分析

目的 总结儿童动脉缺血性卒中(pediatric arterial ischemic stroke,PAIS)的临床特征.方法 选取2015年7月至2020年4月首都医科大学附属北京儿童医院收治的109例PAIS患儿,对其临床资料进行回顾性分析,总结临床表现、病灶分布、病因及出院时转归情况.结果 男女比约2∶1,年龄1个月至15岁,中位年龄3岁11个月.最常见的临床症状为肢体瘫痪(92例,84.4％),以偏瘫为主(74.3％),其他常见症状包括中枢性面瘫(59例,54.1％)、失语或构音障碍(42例,38.5％)、抽搐(37例,33.9％)、中枢性呼吸衰竭(18例,16.5％)、意识障碍(17例,15.6％)和头痛(10例,9.2％)等.影像学检查中,MRI阳性检出率达100％,而CT为90.5％,其中大脑前循环卒中最多见(72.6％),后循环卒中(14.2％)及混合卒中(13.2％)相对少见,62.3％的病例为单支血管受累,以大脑中动脉梗死最常见(57例,53.8％),37.7％的病例为多支血管受累.最常见的病因为头颈部创伤(23.9％)及颅内动脉病变(23.9％),其次为心脏疾病(13.8％)、感染性疾病(12.8％)等,仍有12.8％的病例病因不明.出院时症状基本消失26例(23.9％),症状改善50例(45.9％),无明显改善者13例(11.9％),死亡4例(与PAIS相关死亡3例).结论 PAIS常以局灶性神经功能受损为主要临床表现,头颈部创伤、颅内血管病变和心脏疾病是常见病因.病灶分布以大脑前循环卒中最多,多数预后较好,部分可遗留神经系统后遗症.     

小儿急性肺损伤的短期肺功能随访

Objective To study the pulmonary functions of pediatric ALI/ARDS(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome) survivors. Method A prospective cohort study of all survivors of ALI/ARDS in the PICU of Beijing Children's Hospital was performed. Patients were divided into three groups(0-3 years of age,3 ～ 7 years of age, and over 7 years of age) and followed up three months after diagnosis. Results There were 36 survivors in total of 44 ALl patients, three patients lost follow-up, 12 died and 21 survived. Five survivors refused to participate in the study because of asymptomatic, and one was unable to participate because of lymphoma com-bined with sepsis. A total of 15 children completed the whole survey (11 patients were less than 3 years old, andfour were over 7 years of age). Twelve patients had no discomfort in their respiratory tracts. Three months after be-ing enrolled, the pulmonary functions of all children improved, especially in terms of tidal volume and respiratory compliance (P<0.05). Conclusions The abnormal respiratory symptoms and signs in most children disap-peared three months after discharge. Most survivors still have pulmonary dysfunction at 3 monthes after discharge, but better than discharge.     

Gd-EOB-DTPA在肝脏局部结节性病变诊断中的应用

目的 研究肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA在肝脏结节性病变定性诊断中的应用价值.方法 收集经CT或MR(Gd-DTPA)增强检查证实肝内有结节性病变的患者30例,再进行肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA MR增强扫描,采集T1WI、T2WI、DWI、LAVA动态增强扫描,在注射对比剂后15～20 min采集肝胆特异摄取期图像.结果 30例入组患者,共发现36个病灶.其中中低分化肝细胞癌14个,高分化肝细胞癌8个,再生结节或不良性再生结节9个,局灶性再生结节5个.注射肝细胞特异性对比剂Gd-EOB-DTPA后,病灶在动静脉期强化方式与非特异性钆基对比剂Gd-DTPA相同;在对比剂Gd-EOB-DTPA被肝细胞摄取的特异期内观察,不同分化程度的肝细胞癌均表现为境界清晰的低信号,而不同阶段的肝硬化结节信号强度出现分化,肝局灶性结节均表现为等或稍高信号.结论 Gd-EOB-DTPA在肝脏结节性病变的定性诊断中有重要价值.     

胃内异物穿通胃壁、胰腺致胰腺损伤感染一例

病例资料 患者,男,45岁,2011年1月14日无诱因下突发左上腹疼痛,剧烈,病史中无发热,无恶心呕吐,无腹胀、腹泻。外院CT检查提示胃部异物,内有针状稍高密度影,穿过胃壁进入胰颈部胰腺实质,胰腺形态规则,密度均匀,腹腔内未见气体密度影（图1）。经胃镜取出完整牙签一枚后症状缓解。     

程序化管理模式在护理教学查房中的应用

目的探讨程序化管理模式在以护生为主的护理教学查房中的应用效果。方法采用评估、计划、实施、评价的管理程序对以护生为主的护理教学查房的全过程进行管理。结果将程序化管理模式运用到以护生为主的护理教学查房中,更易达到护生理论实践的紧密结合,把从教材中所学到的知识运用到护理患者的工作中,同时护生的积极参与提升了多方面的能力,提高了护理教学查房的质量。结论把程序化管理模式应用到护理教学查房中,能提高护理的综合能力及教学质量。     

一个半心室矫治术后患者的护理

近年来,一些心外科医生对于那些右心室发育不良但仍具备一定功能的复杂先天性心脏病患者,采取在双向格林手术的基础上同时矫正心内畸形的方法来进行治疗,这种方法被称为"一个半心室矫治术"[1].由于该手术方式特殊,术后一些独特的观察和护理对有效减少并发症、提高治愈率有重要意义.     

加强高危药品管理、提高用药安全性

目的探索医院内高危药品管理的方法,以加强药物安全管理从而增加用药的安全性。方法通过查阅文献,介绍高危药品产生的背景、概念,结合我院开展高危药品管理的临床实践。结果与结论各医院应制定相应的管理制度,通过加强医务人员的培训、设定高危药品限制措施,建立高危药物安全使用流程,对患者实施安全用药健康教育,以提高药物安全管理水平,防范高危药物风险。     

危重患儿的脑功能监测

危重患儿常伴脑功能障碍, 可影响预后。对危重患儿开展多模态脑功能监测, 有利于早期识别和及时干预脑功能障碍, 并改善预后。本文重点介绍危重患儿常用的脑功能监测技术。