急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗后应激激素与血糖变化及其对预后的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者行冠状动脉介入治疗(PCI)后应激激素与血糖变化及其对预后的影响。方法对上海中医药大学附属普陀医院心内科2006年10月至2009年5月收治的115例非糖尿病AMI患者入院即刻血糖进行测定,将其分为无应激性高血糖组68例(A组)和应激性高血糖组(随机血糖≥7.8mmol/L)47例(B组),对比分析两组的临床资料和应激激素变化及30d内心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常及心血管死亡情况。结果应激性高血糖的发生率为40.87%;B组应激激素(皮质醇、生长激素、胰高血糖素、ACTH)显著高于A组(P0.01),而B组胰岛素显著低于A组(P0.01);AMI急性期B组心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常及心血管死亡情况均显著高于A组(P0.05)。B组左心室射血分数[(49.97±7.21)%]显著低于A组[(54.03±6.34)%](P0.05)。结论入院血糖与应激激素异常增高和AMI患者PCI术后30d内预后较差相关。     

媒体记者AIDS相关知识及态度观念行为调查分析

目的了解媒体记者对艾滋病相关知识的掌握情况以及对艾滋病报道的态度和观念，以进一步加强对艾滋病宣传报道的正确舆论导向。方法在对媒体记者进行艾滋病相关知识培训前按照第三轮中国全球基金艾滋病项目方案要求设计调查问卷进行问卷调查。结果以前参加过艾滋病相关知识培训的记者仅占50％；14个知识调查题中，回答正确率为100％的有6个；有2个题目回答正确率不到75％；媒体记者对艾滋病报道现状并不十分满意；对公众已正确了解艾滋病防治知识持怀疑态度。结论媒体对艾滋病报道的改进余地很大，应加强对记者艾滋病相关知识的培训，进一步加大对艾滋病防治的宣传报道力度。     

成批严重烧伤患者救治体会

成批烧伤为突发事故,由于短时间内患者多,病情复杂,特别是伴有较多严重烧伤患者,及时进行伤员转运,就地抢救,迅速组织抢救人员、器材,及时地进行抢救和治疗,可提高救治成     

基于临床路径的公立医院住院患者抗菌药物使用规范性研究

目的分析2014年和2017年上海市3所公立医院社区获得性肺炎和胆囊结石合并急性胆囊炎的抗菌药物使用规范性。方法基于相关临床路径,对2014年和2017年社区获得性肺炎和胆囊结石合并急性胆囊炎2个病种的181份住院病例进行病案评阅,分析抗菌药物使用的规范性。结果社区获得性肺炎住院患者的抗菌药物使用规范性相对较高,而急性胆囊炎住院患者的抗菌药物使用规范性相对较低,尤其是我国临床路径推荐的第二代头孢菌素的使用患者数量仅占抗菌药物使用患者数量的4.80%。结论我国临床路径和诊疗指南的抗菌治疗推荐方案应及时更新,急性胆囊炎住院患者初始抗菌药物治疗的及时性和正确性有待提高。     

成对型QRS波电交替

患者男,76岁。有多年高血压史,因肺部感染来院,输液过程中出现急性左心衰竭。心电图分析:附图为V4～6同步记录,P波按序出现,心率103次/min,P R间期0.20s,超过成人103次/min的最高值0.19s,QRS宽0.12s。V1呈rS型(未示),V4呈rS型,S波呈成对深浅交替,V5呈rsR′s′与rsr′s′成对交替。V6中心室波呈RS与rS成对交替,未测V7～8导联。心电图诊断:一度房室传导阻滞,不完全左束支传导阻滞可能,成对QRS电交替。图1成对型QRS波电交替讨论本症心电图示成对心室波交替变化,可能存在不完全左束支传导阻滞,且R R间期固定为0.58s,P R间期恒为0.20…     

糖尿病急性心肌梗死早期病死率性别差异的探讨

目的 探讨性别对糖尿病急性心肌梗死(AMI)早期病死率的影响及其原因。资料与方法 分析181例AMI:男95例,年龄(67.86±11.18)岁,其中糖尿病50例;女86例,年龄(75.08±6.78)岁,其中糖尿病46例。对男女患者住院30d病死率、年龄、血糖、血脂、从症状出现至就诊时间、溶栓及介入治疗进行比较。结果 女性AMI病死率高于男性(27.91％vs 12.63％),糖尿病AMI病死率高于非糖尿病(25.00％vs 14.12％),糖尿病AMI女性病死率高于男性(36.96％vs 14.00％),女性糖尿病AMI年龄较大,空腹血糖、甘油三酯高于男性,出现症状至入院时间较长,溶栓治疗与介入治疗较少,以上因素进行多因素回归分析发现性别、出现症状至入院时间与糖尿病急性心肌梗死早期病死率有关。结论 女性急性心肌梗死病死率高于男性,尤其是糖尿病急性心肌梗死。     

房速伴QRS电交替

患者男，70岁。因发作性心悸3d入院。发作时心率增快伴心前区疼痛，体检：BP90／60mmHg，心率190次／min，律齐，心音正常，未闻及明显杂音。心电图示：R-R相等，心率190次／min，P波位于前一T波内，ORS呈Rs型，值得注意的是R波呈电势高低交替，S波呈深浅交替(图1A)。心电图诊断：阵发性房性心动过速伴QRS电交替。经心律平70mg推注后，转为窦性心律，心率850次／min，QRS电交替消失(图1B)。     

国产西罗莫司支架对糖尿病行急诊冠脉介入患者的疗效观察

目的探讨国产西罗莫司支架对糖尿病行急诊冠脉介入治疗(急诊PCI)患者的疗效和安全性。方法2005年1月至2006年9月因急性心肌梗死(AMI)住院患者共202例,所有患者均于梗死相关动脉(IRA)植入微创公司生产的国产西罗莫司药物涂层支架。甲组为42例糖尿病直接PCI患者,乙组为160例非糖尿病直接PCI患者,比较两组直接PCI后心功能和心脏事件发生率及再狭窄率。结果甲组TIMI血流达到3级有37例,乙组140例;甲组多支血管病变(36／42比86／160)、C型病变者明显多于乙组(14／42比12／160),P<0．01:两组住院期间各项心脏事件发生率差异均无统计学意义(P>0．05);随访期间,非致死性心功能衰竭(NFHF)(6／42比4／160),心源性死亡(CD)(4／42比1／160),总的主要不良心脏事件(MACE)发生率(8／42比11／160)差异均有统计学意义(P<0．05)。住院期间,两组射血分数(EF)值[(54±6)％比(53±8)％],左室收缩期末直径(ES)[(32±6)mm比(33±3)mm],左室舒张期末直径(ED)[(51±6) mm比(52±2)mm],均差异无统计学意义(P>0．05);随访期间,两组EF值[(51±6)％比(56±8)％],ES[(35±8)mm比(30±60mm),ED[(57±1)mm比(52±2)mm],差异均有统计学意义(P<0．05)。但两组再狭窄率(0／22比2／62),差异无统计学意义(P>0．05)。结论国产西罗莫司支架应用于糖尿病急诊PCI患者是安全、有效的,对这些高危人群控制血糖、加强抗凝抗血小板是必要的。     

前臂骨间背侧动脉逆形岛状皮瓣重建虎口

虎口挛缩是手部较常见的畸形 ,大多由严重的烧伤、外伤和电击伤所致 ,病变组织包括皮肤、肌肉、肌腱和关节囊等。治疗方法是松解虎口 ,局部皮肤缺损以往采用游离植皮、示指皮瓣、腹部带蒂皮瓣、游离皮瓣等方法修复。我科近年来应用前臂骨间背侧动脉逆形岛状皮瓣重建虎口 ,共 9例 ,均获成功 ,功能及外形较满意 ,现报道如下。1　临床资料本组 9例 ,男 7例 ,女 2例。年龄 18～ 5 1岁 ,病史1～ 8年 ,均为重度挛缩 ,虎口间隙 6～ 2 6ｍｍ。其中烧伤后爪形手 4例 ,电击伤后 4例 ,手外伤后挛缩 1例。手术首先充分松解虎口挛缩瘢痕 ,并切断部分拇内…     

皮片置留术治疗泪道阻塞76例分析

目的：观察皮片置留术治疗泪道阻塞的疗效。方法：利用自制皮片及其他器材完成,皮片置留泪道,术后抗生素和激素眼药水点眼,间断冲洗泪道,2个月拔除皮片。结果：随访观察6个月-2 a,总有效率97.4%。结论：此疗法取材容易,操作简单,疗效好,省时,痛苦小,且有可重复性。