临床常见诊疗错误汇编（298）/发热原因查不出 全面体检见真凶—1例革兰阳性杆菌亚急性自体瓣膜心内膜炎的诊治经过

患者,男性,47岁。因反复发热1月余人院。患者于1月余前无诱因出现畏寒、寒战、发热,伴咽痛、咳嗽、咳白色黏液痰,无鼻塞、流涕,无头痛,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,无盗汗。     

布地奈德／福莫特罗治疗哮喘为期三个月的非干预性调研

目的 评价和调查布地奈德/福莫特罗常规临床治疗哮喘的疗效和使用情况.方法 开展多中心、开放的、非干预性调查研究,观察哮喘患者使用布地奈德/福莫特罗治疗12周后的哮喘控制情况,以哮喘控制调查问卷(ACQ)与改良的哮喘控制调查问卷(ACQ5)平均分值为主要疗效观察指标.结果 共入选受试者360例,其中成人哮喘228例,儿童哮喘132例.经12周治疗后,所有患者ACQ平均分值由治疗前的2.03(成人2.20,儿童1.74)下降为0.60(成人0.78,儿童0.29),ACQ5平均分值由治疗前2.47(成人2.24,儿童1.76)下降为0.47(成人0.62,儿童0.20),差异均有统计学意义(P<0.0001).结论 布地奈德/福莫特罗在常规临床应用时可以有效地改善哮喘,并达到哮喘的良好临床控制.     

肺癌组织中树突状细胞浸润和mP53表达的关系及临床意义

目的: 探讨非小细胞肺癌组织中突变型P53(mutant P53,mP53)表达和树突状细胞(dendritic cell,DC)浸润的关系及临床意义.方法: 采用免疫组化染色检测经外科手术切除的60例非小细胞肺癌组织中mP53,CD1α,CD83阳性细胞的表达.结果: 肺癌组织中可检测到mP53阳性肿瘤细胞及CD1α,CD83阳性DC的表达;有淋巴结转移组中mP53及CD1α表达率明显高于无淋巴结转移组(P<0.05).Ⅲ-Ⅳ期组中CD1α阳性DC表达率明显高于Ⅰ-Ⅱ期(P<0.05);mP53阳性肺癌组织中CD83阳性DC表达率明显减少,而CD1α阳性DC表达率明显增加,与mP53阴性组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论: 肺癌组织中mP53表达与肺癌组织中浸润树突状细胞的成熟状态密切相关,在肺癌的免疫逃逸和疾病进展过程中起着重要作用.     

VEGF在小鼠早期急性肺损伤中表达的变化

目的观察油酸致小鼠早期急性肺损伤（ALI）中血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达的变化。方法48只BALB/c小鼠随机分为两组,每组24只。ALI组从尾静脉注射油酸0.9ml/kg制备ALI模型;正常对照组注入等量生理盐水。8h后每组随机抽半数小鼠处死后行肺泡灌洗（BAL）,另一半小鼠右肺称重后烘干,左肺留取病理标本;分别测定肺湿/干质量比、肺泡灌洗液（BALF）总细胞计数、中性粒细胞计数、蛋白含量变化;ELISA测定血清和BALF中白细胞介素6（IL-6）、VEGF的含量;免疫组化法检测组织中VEGF表达的变化。结果ALI组肺湿/干质量比、BALF中蛋白含量和总细胞计数、中性粒细胞计数、血清和BALF中IL-6含量、血清VEGF含量与正常对照组比较均明显升高,ALI组BALF中VEGF的含量和肺组织中VEGF表达积分吸光度值（IA）较正常对照组均明显降低,以上比较的差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论小鼠早期ALI血清VEGF表达升高而BALF和肺组织中VEGF表达降低。     

猪油酸型急性肺损伤模型

以猪油酸型急性肺损伤模为实验对象，观察急性发病过程中心肺和肺实质的病理改变。结果表明：急性肺损伤对肺功能影响主要为肺静脉顺应性，氧合指数，血氧分压和ＰＨ下降。     

肺炎衣原体慢性感染的特异性抗体检测及其与支气管哮喘的相关性分析

自 196 5年分离出第 1株肺炎衣原体 (CPn)以来 ,有关CPn的研究已日趋深入。新近研究发现 ,CPn感染在哮喘的发病中可能起一定作用。我们采用间接免疫荧光技术 ,对 41例支气管哮喘患者进行血清CPn特异性抗体检测 ,并与 70人健康献血员相对照 ,旨在探讨CPn感染与支气管哮喘的关系。现将结果报告如下。1　资料与方法1.1　研究对象　支气管哮喘组 :41例 ,为我院 2 0 0 2 - 0 5～2 0 0 2 - 12住院及门诊患者 ,男 2 3例 ,女 18例 ,平均年龄 39岁 (14～ 74岁 )。所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 2 0 0 2 - 11修订的支气管哮喘诊断…     

左氧氟沙星750mg注射液5日短程疗法治疗社区获得性肺炎的多中心临床研究

目的：比较左氧氟沙星750 mg注射液5 d短程疗法与500 mg注射液7-14 d常规疗法治疗社区获得性肺炎（CAP）疗效和安全性差异。方法本临床试验为随机对照、开放、非劣效性多中心临床试验。CAP患者被随机分配到左氧氟沙星750 mg组治疗5 d或500 mg组治疗7-14 d ,两组均接受静脉给药治疗,观察其临床表现、实验室检查、影像学改变及微生物学检查等,比较两组安全性和疗效差异。结果10个研究中心共入选病例241例。其中全分析集（FAS ）223例,包括750 mg组111例,500 mg组112例。符合方案分析集（PPS）211例,包括750 mg组107例,500 mg组104例。安全性分析集（SS）241例,包括750 mg组121例,500 mg组120例。FAS 750 mg组疗程中位数为5．0 d ,500 mg组疗程中位数为9．0 d。750 mg组总剂量中位数为3750 mg ,500 mg组总剂量中位数为4500 mg。FAS第4次随访750 mg组有效率为86．2％,500 mg组有效率为84．7％,两组综合疗效评价相比为非劣效。FAS 750 mg组可进行微生物疗效评价者共40例,获病原菌41株,500 mg组可行微生物疗效评价者共49例,获病原菌51株,两组细菌清除率均为100％。另外,750 mg组和500 mg组的非典型病原体的临床有效率均为100％。对750 mg组安全性观察结果显示,临床不良反应最常见为注射部位瘙痒、疼痛和充血等,其次为失眠、恶心、皮疹等。较常见的实验室指标异常为中性粒细胞比率降低、白细胞总数降低、ALT升高、AST升高等。以上不良反应多属轻微,患者可耐受,与500 mg组相比,因药物中止试验和不良反应发生率差异无统计学意义,提示两组安全性相仿。结论左氧氟沙星750 mg注射液5 d短程疗法治疗CAP与左氧氟沙星500 mg注射液7-14 d常规疗程相比,其临床和微生物疗效相仿,不良反应发生率相仿,均较轻微,患者耐受性好。     

非发酵菌下呼吸道感染临床及药敏分析

非发酵菌是指一群不能利用葡萄糖或仅能以氧化形式利用葡萄糖的革兰阳性菌。其中假单胞属的铜绿假单胞菌在肺部感染中的重要性早已为人们所知。近年来，随着新型抗生素的广泛应用及细菌鉴定方法的的发展，非发酵菌群中其他细菌如不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、引起的肺部感染日渐增加．因此，有必要对本群细菌的临床及诊治手段作一回顾性分析。     

危重哮喘机械通气的临床实践

危重哮喘持续发作时可导致氧分压下降和二氧化碳储留，极少数患者因综合治疗无效需行人工辅助机械通气来挽救生命。1995年10月～1997年2月我院对4例发生神志改变，存在严重呼吸性酸中毒的危重哮喘患者进行小潮气量、低通气致容许性高碳酸血症通气治疗，现报告如下。临床资料一、一般资料4例中男3例，女l例，年龄28～60岁。病程10～SO年。本次发作诱因为上感。平时常服用糖皮质激素3例。发病后均在外院经综合治疗无效且有神志改变来我院急诊。二、主要症状与体征发热2例，咳黄痰2例，4例气喘、胸闷不缓解。呼吸浅促，30～35次／分。神志木清…     

压力支持通气在呼吸器撤离中的应用

长期机械通气及慢性阻塞性肺病所致的呼吸衰竭，呼吸器撤离的过程极为关键。近来我们用压力支持通气（PSV）撤机5例取得成功，报道如下。临床资料一、本组男4例，女1例，年龄46～71岁。COPD4例，心脏骤停卫例。4例COPD患者在”上呼吸器前均行气管切开；另1例先气管插管，8天后行气管切开。二、治疗经过：5例均使用性能好的呼吸器。3例用NewportE200，l例Servo900E，1例Bird8400。通气模式起始为辅助／控制，潮气量10～12ml／kg，频率10～16次／min，根据血气分析调整呼吸参数，同时应用抗生素，加强支持治疗，当病情改善，血气分析均…