急诊老年危重病2798例临床特征分析

目的分析急诊老年危重病的临床特点。方法将2000-2006年在急诊室的2798例老年危重病例分3个年龄组,比较疾病谱构成比、病死率和器官功能衰竭。结果(1)老年危重患者占同期危重病例的比例呈下降趋势(χ2=539.43,P<0.01)。(2)60~69岁组占38.6%,70~79岁年龄组患者占39.4%,≥80岁组占22.1%。神经系统疾病1054例,居各系统疾病的第一位,占37.7%,其中脑血管病变858例(脑出血467例,脑梗死391例),占81.4%;循环系统疾病和各种外伤居第二、三位。(3)各年龄组前三位的疾病,60~69岁组为神经系统、各种外伤和循环系统疾病,70~79岁和≥80岁组均为神经系统、循环系统和呼吸系统疾病。(4)急诊老年危重病患者的总病死率为3.3%,病死率居前三位的是循环系统疾病(8.1%)、各种中毒(5.0%)和各种外伤(4.4%)。(5)发生器官功能衰竭患者359例,占总数的12.8%(359/2798);在70~79岁组169例,居第一位,占47.1%(169/359)。(6)一个器官功能衰竭患者316例,占总数的88.0%(316/359),呼吸衰竭和心力衰竭分别居前二位。(7)二个器官功能衰竭33例,病死率9.1%(3/33);三个及以上器官功能衰竭10例,病死率80.0%(8/10)。结论急诊老年危重病患者的重点疾病是神经系统(主要是脑血管疾病)和循环系统疾病,器官功能衰竭的重点病变是呼吸和心力衰竭。     

噻托溴铵治疗COPD疗效观察

目的评价吸入噻托溴铵治疗稳定期COPD的疗效。方法将96例Ⅱ～Ⅲ级COPD患者随机分为治疗组和对照组。治疗组第1周至13周每天吸入噻托溴铵胶囊18μg 1粒。分别在治疗前后测定肺功能等相关指标。结果治疗组第一秒用力呼气容积(FEVI)、FEV1/FVC、6 min步行距离和生活质量评分较对照组有显著性差异(P<0.05)。结论噻托溴铵对于稳定期Ⅱ～Ⅲ级COPD患者有一定疗效。     

炎症相关microRNA在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

正急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由非心源性肺水肿引发的急性弥漫性肺部炎症,其病理生理特征为肺容积减少,肺顺应性减低和通气/血流比值失常,临床特征是顽固性低氧血症和呼吸窘迫[1-2]等。ARDS的临床定义于1994年由美国-欧洲共识会议首次提出,于2012年被"柏林定义"[3]取代,"柏林定义"强调肺泡损伤为ARDS急性期的病理标志[4]。ARDS因发病率和死亡率较高     

改良早期目标导向镇静策略对严重创伤患者预后的影响

目的:通过比较早期目标导向镇静(EGDS)策略、改良EGDS策略、标准镇静(STDS)策略对严重创伤患者预后的影响,为今后严重创伤患者镇静策略的选择提供一定的依据。方法:选取我院严重创伤患者120例,随机分为EGDS组、改良EGDS组、STDS组各40例,在入组后48 h及7 d评估患者镇静情况,并统计住院期间不良事件发生情况及相关预后指标,在患者出科前1 d评估患者心理状态及认知功能。结果:①入组48 h浅镇静比例:EGDS组(67%)及改良EGDS组(75%)均高于STDS组(40%)(P0.05);②3组患者在非计划拔管率、气管切开率、VAP、病死率方面差异无统计学意义,改良EGDS组谵妄发生率低于STDS组(P0.05),改良EGDS组及EGDS组物理约束率均低于STDS组(P0.05),而EGDS组的心动过缓发生率高于STDS组(P0.05);③改良EGDS组及EGDS组7 d内拔管率高于STDS组(P0.05),在机械通气时间,ICU住院时间,住院总费用方面,改良EGDS组及EGDS组均低于STDS组(P0.05),在镇静镇痛药物费用方面,改良EGDS低于EGDS组,低于STDS组(P0.05);④出科前1 d 3组患者在躯体化、强迫、人际关系、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性评分方面均差异无统计学意义,在焦虑、抑郁评分、认知功能评分方面,改良ECDS组及EGDS组均低于STDS组(P0.05)。结论:改良EGDS策略及EGDS策略均都能够使患者尽早达到浅镇静状态,减少患者住院期间不良事件发生,缩短机械通气时间及住院时间,降低住院费用,并能改善患者出科后心理状况及认知功能,但对比于EGDS策略,改良EGDS策略是一种能更有效、更安全,更经济的策略。     

疏肝利胆排毒汤治疗肝豆状核变性56例

目的:观察中医药治疗肝豆状核变性的临床疗效及治疗前后血铜、尿铜、尿锌的变化。方法:自拟方药疏肝利胆排毒汤口服治疗肝豆状核变性56例。结果:总有效率为78.57%。结论:中药疏肝利胆排毒汤治疗肝豆状核变性有效,且能促进尿铜的排泄,无毒副作用。     

治痿勿忘阳虚

论及痿证治法,医者多宗《内经》“治痿独取阳明”之则,用健脾益气治之。后因张子和提出了“痿病无寒”的论点,医家则多用甘凉滋润之品治之,恐伤津耗血,损精伤阴,于痿无益。鲜有用温阳法治之者,然证之临床却有不妥。笔者总结观察了上万份痿     

中医对慢性炎性脱髓鞘性多神经病病因病机的理论探讨

慢性炎性脱髓鞘性多神经病(CIDP)又名慢性格林-巴利综合征,其常见症状以肌无力和感觉障碍为主.虽然与急性格林-巴利综合征(AIDP)均属自身免疫性疾病,但临床应用激素和丙种球蛋白等治疗措施取效甚微,较AIDP治疗难度大,预后不良.由于其致残率高,病程缠绵,重则危及生命,所以从传统祖国医学探讨其病因病机的本质,将有利于提高临床辨证施治的准确性,增进疗效.中医目前对于自身免疫性疾病较统一的认识是认为患者自身机体禀赋不足,或素体亏虚羸弱,机体免疫功能缺陷,外感邪毒诱发免疫紊乱而导致发病.     

反义寡核苷酸和小分子干扰RNA作为端粒酶抑制剂的研究进展

端粒酶是真核生物染色体末端的核蛋白结构,能够指导合成重复的端粒序列TTAGGG,而细胞的复制与端粒长度的维持有关。已有大量关于端粒酶的研究,很多临床前试验已将抑制端粒酶活性作为治疗恶性肿瘤的一个新的治疗方案。本文综述了反义寡核苷酸(ASODN)和小分子干扰RNA(siRNA)作为端粒酶抑制剂的研究进展,并进一步讨论了携载ASODN及siRNA基因载体的应用及其优缺点。     

脊髓空洞症的中医病机治则探讨

脊髓空洞症是一种主要累及脊髓的缓慢进行性变性疾病,似属于中医“痿证”或“痹证”范畴,其发病与肾督和络脉相关,病机特点是肾精亏损,督脉空虚,络脉瘀阻,络虚不荣,其治疗原则为填精益髓、充养督脉治其本,养血活血、解痉通络以治其标。     

从奇经和络病理论治疗眼肌型重症肌无力的临床研究

目的：观察以奇经和络病理论为指导治疗眼肌型重症肌无力（奇阳亏虚型）的临床疗效。方法：将60例患者随机分为2组各30例。治疗组以重肌灵片（由竟茸、人参、淫羊藿、马钱子、麻黄、苋丝子、枳实等组成）加强的松片模拟空白剂治疗；对照组以强的松片加重肌灵片模拟空白剂治疗。疗程均为3月。观察临床疗效、中医症候积分变化、肌电图改善及血清乙酰胆碱受体抗体滴度的变化。结果：2组临床疗效、治疗后肌电图改善、血清乙酰胆碱受体抗体滴度变化比较，差异均无显著性意义（P〉0．05）；中医症候疗效总有效率治疗组为93．33％，对照组为56．67％，2组比较，差异有非常显著性意义（P〈0．01）。结论：以奇经和络病理论指导活疗眼肌型重症肌无力有较好的临宋疗效。