急性后循环缺血机械取栓研究现状与进展

【摘要】　脑卒中已成为世界上第二大致死性疾病和最常见致残性疾病,其中约85%为缺血性脑卒中。开通闭塞血管是急性缺血性脑卒中关键治疗方法,主要包括静脉溶栓、动脉溶栓和机械取栓(MT)。随着溶取栓技术和器械不断发展,静脉溶栓联合血管内取栓桥接治疗逐渐成为急性颅内大血管闭塞首选治疗方法。MT治疗前循环缺血性脑卒中的安全性和有效性已有多项临床研究证实,MT也纳入相关指南。然而,目前尚缺乏后循环缺血性脑卒中血管内治疗的随机对照临床研究数据,以确定统一标准指导。该文就急性后循环缺血性脑卒中MT器械发展、影像学评估、预后、并发症及补救措施等研究现状与进展作一综述。     

超细针直接法CO2门静脉造影的临床应用价值

目的 评价经皮脾穿刺CO2门静脉造影（CO2-SP）的临床价值。方法 36例患者均接受了CO2-SP及三维MR增强门静脉血管成像（3D—CE—MRA），评价门静脉主干、肝内分支、门静脉开放性、侧支循环的显示情况，建立评分标准评价两者的优越性。结果 CO2-SP时19例患者（52．8％）出现腹部轻度不适感觉，1例出现脾包膜下血肿，经保守治疗后好转出院，16例无不适。CO2-SP对显示肝内门静脉分支优于3D-CE-MRA（总评分分别为232、198分，t=4．52，P〈0．01）；显示门静脉的侧支循环与3D—CE-MRA比较差异无统计学意义（总评分分别为14、16分，t=0．62，P〉0．05）。结论 超细针直接法CO2-SP具有微创、安全、动态等优点，对肝内门静脉细小分支显示效果较MRI更好。     

下腔静脉CO2-DSA的临床应用

目的 探索下腔静脉CO2-DSA的可行性和安全性;评价碘剂和CO2两种对比剂下腔静脉造影结果.方法 已明确下肢深静脉血栓并准备行滤器植入患者25例;所有病例在滤器植入前均采用经颈静脉或股静脉入路行下腔静脉及右肾静脉碘剂和CO2-DSA检查.结果 所有病例下腔静脉CO2-DSA及碘剂造影均获得成功.下腔静脉造影图像质量:采用CO2-DSA方法,14例优,11例良;采用碘剂-DSA方法,18例优,7例良.两种造影方法未发现下腔静脉内血栓形成及腔静脉变异病例.下腔静脉直径测量:CO2-DSA为(20.01±0.83)mm;碘剂-DSA为(20.15±0.92)mm,(P=0.006),两者间差异有统计学意义.下腔静脉CO2-DSA的安全性:25例患者仅1例出现一过性血氧饱和度轻度下降,但血压、心率等指标未见异常改变.结论 下腔静脉CO2-DSA是可行的、安全的;下腔静脉CO2-DSA与碘剂比较在腔静脉直径测量上虽有统计学意义,但不会影响临床滤器的安全植入;     

经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变(临床应用35例报告)

目的 :探讨经皮椎体成形术 (PVP)在治疗椎体肿瘤和椎体压缩性骨折中的作用。方法 :用PVP术治疗 3 5例 48个椎体病变 ,包括椎体恶性肿瘤 2 2例、压缩性骨折 8例、椎体血管瘤 3例、骨髓瘤 1例和其它病变 1例。PVP在C臂X线机或C臂X线机与CT组合机监视下进行 ,聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)用量为 2～ 8ml。随访时间为 1～ 12个月 ,平均 (7.5±4.2 )个月。结果 :PVP对椎体良恶性镇痛有效率达 94.2 9% ,其中完全缓解 (CR)为 71.43 %(2 5 / 3 5 ) ,部分缓解 (PR)为 2 2 .86% (8/ 3 5 )。无一例出现PVP后椎体塌陷加重或发生新的压缩 ,未发生严重并发症。结论 :PVP治疗椎体良恶性病变安全 ,近期疗效可靠     

CT导向下骨骼穿刺活检

目的：探讨CT导向下骨骼穿刺活检的方法，安全性及准确率，资料与方法：38例骨骼病变患者，脊柱16例，其他22例，分别在CT导向下行抽吸，切割或同轴式活检。结果：穿刺成功率为100％，准确率为92％，无严重并发症发生。结论：CＴ导向下骨骼穿刺活检安全有效，尤其对于脊柱等特殊部位应予采用。     

经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨

目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）在治疗椎体良恶性病变中的技术操作问题。方法：对29例的41个椎体病变共行46侧PVP治疗，包括椎体转移瘤16例，骨质疏松压缩性骨折7例，椎体血管瘤3例，骨髓瘤1例，外伤性压缩性骨折1例及不明原因骨破坏1例。PVP在C形臂X线机或C形臂X线机＋CT组合机监视下进行，骨水泥（PMMA）的粉、液比例为3：2，按椎体计算骨水泥用量为2-8ml。结果：46侧PVP成功45侧（97．8％）。本组疼痛完全缓解（CR）者19例（19／29），部分缓解（PR）者9例（9／29），无效（NR）者1例（1／29）。随访2－11个月无复发。PVP术后无一例椎体塌陷加重或发生新的压缩，无一例发生严重并发症。结论：PVP技术安全可行，对腰椎等多数椎体行PVP只要在C形臂X线机上监视下即可，熟练地掌握PMMA使用方法是PVP技术成功的关键因素。     

巧克力诱导胃酸分泌前后对胃-食管返流病X线检出率的影响的初步研究

目的评价巧克力诱导胃酸分泌增加对胃-食管返流病的影响。方法通过对A组50名健康者和B组50胃-食管返流病（GERD）患者接受胃酸分泌试验（诱导前）和巧克力诱导胃酸分泌情况（诱导后）,对胃-食管返流的影响作用分析。结果两组的受试者巧克力诱导后胃酸分泌较诱导前明显增高,两组相比有显著性差异（P〈0.01）。诱导后A组GER阳性率与诱导前两组相比差异无显著性（P〉0.05）。B组GER阳性率与诱导前两组相比差异有显著意义（P〈0.01）。结论巧克力诱导胃酸分泌过多时,基础胃酸分泌量增加,但对健康者GER的影响无显著关系,对GERD的患者GER影响较大。     

原发性肝癌首次肝动脉栓塞化疗近期对肝肾功能的影响

目的探讨原发性肝癌(PHC)首次动脉栓塞化疗术(TACE)后早期肝肾功能的变化。方法 PHC 118例患者首次TACE,肝功能Child-Pugh A级94例,B级24例。按碘化油注入量分为三组:A组,31例,≤5ml;B组,51例,5-10ml;C组,36例,>10ml。检测并比较TACE术前与术后1周、1个月的肝肾功能。结果所有病例均成功获得肝动脉超选择栓塞化疗。碘化油中位注入量:A组(4.62±1.41)ml;B组(8.41±2.1)ml;C组(14.80±4.65)ml。与术前比较,三组TACE后1周的ALB下降,而TBil、DBil、AST及ALT均升高(P<0.05);但三组间比较均无统计学差异。TACE后1个月,三组各项指标与术前无统计学差异。术后1周、1个月各组肾功能均无统计学差异。TACE后1个月,Child-Pugh B级者ALB较术前下降了3.5g/L。结论 PHC患者首次TACE后1周肝功能有一过性损伤,但对肾功能无影响。按肿瘤大小注入碘油对肝功能影响程度相当。     

流感疫苗接种后的反应与流感野毒株感染所致的流感怎样鉴别?

由于流感病毒温敏株仅在33℃繁殖良好,在37～39℃条件下不繁殖,而流行的野毒株在33～39℃均可繁殖,因而可利用33℃和39℃中病毒繁殖的不同来区别这两种性质相异的病毒株。当人群接种流感温敏株疫苗后,同时偶合了流感野毒株感染所致的流行,在临床及流行病学上难以区别时,可对有发热反应     

下肢静脉顺行性CO2 -DSA的临床应用

目的探索经足背静脉行下肢静脉CO2-DSA的可行性及效果。方法15例患者(15条患肢)，男9例，女6例，临床疑为下肢深静脉血栓形成8例，大隐静脉曲张6例，下肢深静脉血栓溶栓术后复查1例。分别用8号头皮针经足背静脉行下肢静脉CO2-DSA。结果12例造影可清晰显示下肢浅、深静脉及其交通支，血栓、血管狭窄的位置及范围，图像质量优；2例造影图像质量良；1例因脚背严重水肿，多次足背静脉穿刺未成功而致造影失败。术中3例无任何不适反应；11例出现下肢一过性不适，主要表现在足背静脉穿刺点处一过性胀痛，其中6例下肢深静脉血栓形成患者感觉明显，停止注射不适感即除；本组未出现重度不良反应或并发症患者。结论下肢静脉顺行性CO2-DSA安全、可行，能够满足临床下肢静脉疾病的诊断要求，尤其是对于髂静脉、下腔静脉的显示效果尤件。